“专科-全科”一体化联合管理在老年非瓣膜性房颤合并心衰患者中的应用：一项倾向性评分匹配研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2022.12.007

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (12) : 1188 -1193. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2022.12.007

全科医学·临床研究

“专科-全科”一体化联合管理在老年非瓣膜性房颤合并心衰患者中的应用：一项倾向性评分匹配研究

王志明¹, 黄岳青², 马庆华³, 陈卫海¹^,^†(

), 孙勤⁴, 殷人麟¹, 吴雁鸣¹, 叶福龙¹, 尤华¹, 黄敏²

^1. 215000　江苏苏州，苏州大学附属苏州九院（苏州市第九人民医院）心血管内科
^2. 215000　江苏苏州，苏州市立医院（南京医科大学附属苏州医院）全科医学科全科教研基地
^3. 215000　江苏苏州，苏州市相城区第三人民医院预防保健科
^4. 215000　江苏苏州，苏州市高新区中医医院（横塘街道社区卫生服务中心）综合病区

收稿日期:2022-07-10 出版日期:2022-12-15
通信作者: 陈卫海
基金资助:
江苏省医院协会医院管理创新研究课题(JSYGY-3-2020-109); 江苏基层卫生发展与全科医学教育研究中心重点项目(2021A01); 苏州市科技发展计划(SYSD2019209); 苏州市科教兴卫青年科技项目(KJXW2019033)

Application of "specialty-general practice" integrated management in elderly patients with non-valvular atrial fibrillation and heart failure: a propensity score matching study

Zhiming Wang¹, Yueqing Huang², Qinghua Ma³, Weihai Chen¹^,^†(), Qin Sun⁴, Renlin Yin¹, Yanming Wu¹, Fulong Ye¹, Hua You¹, Min Huang²

^1. Department of Cardiology, Suzhou Ninth People's Hospital, Soochow University, Suzhou 215000, China
^2. Department of General Medicine, The Affiliated Suzhou Hospital of Nanjing Medical University, Suzhou 215000, China
^3. Department of Preventive Health Care, The Third People's Hospital of Xiangcheng District, Suzhou 215000, China
^4. Department of Comprehensive Ward, Suzhou High-tech Zone Traditional Chinese Medicine Hospital, Suzhou 215000, China

Received:2022-07-10 Published:2022-12-15
Corresponding author: Weihai Chen

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引用本文：

王志明, 黄岳青, 马庆华, 陈卫海, 孙勤, 殷人麟, 吴雁鸣, 叶福龙, 尤华, 黄敏. “专科-全科”一体化联合管理在老年非瓣膜性房颤合并心衰患者中的应用：一项倾向性评分匹配研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(12): 1188-1193.

Zhiming Wang, Yueqing Huang, Qinghua Ma, Weihai Chen, Qin Sun, Renlin Yin, Yanming Wu, Fulong Ye, Hua You, Min Huang. Application of "specialty-general practice" integrated management in elderly patients with non-valvular atrial fibrillation and heart failure: a propensity score matching study[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2022, 16(12): 1188-1193.

目的

探讨“专科-全科”一体化联合管理模式对非瓣膜性房颤（NVAF）合并非左心室射血分数保留心衰（HFpEF）患者的疗效。

方法

选取2019年12月~2021年12月期间在苏州大学附属苏州九院心内科门诊或住院明确诊断为NVAF且合并非HFpEF患者184名，其中规范化组为心内科传统诊疗与随访模式下的心衰患者（141例）；一体化组为心内科专科传统模式联合社区全科医师团队进行一体化联合管理的心衰患者（43例）。运用倾向评分匹配（PSM）分析方法，将2组患者的性别、年龄、吸烟、2型糖尿病、高脂血症、高血压病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、LVEF以及标准化药物（抗凝药、ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂、螺内酯、地高辛）使用情况按照1∶1进行倾向性评分匹配，进而比较2组疗效。

结果

倾向性评分匹配成功41对病例，PSM后，较规范化组相比，一体化组在6分钟步行试验（6MWT）、NT-proBNP、不规则停药、明尼苏达心功能不全生命质量量表（MLHFQ）评分、多次心衰再入院率、1年主要心血管不良事件（MACE）明显改善（P＜0.05）；两组患者在心室率、LVEF值、器械治疗（ICD、CRT、CRT-D、射频消融、左心耳封堵）方面无明显差异（P＞0.05）。

结论

心血管专科联合社区全科医师团队，对老年NVAF合并非HFpEF患者进行一体化联合管理，在提高患者依从性、改善患者生活质量的同时，可以明显降低患者心衰住院次数以及MACE事件的发生。

关键词: 非瓣膜性房颤, 心力衰竭, 全科, 一体化联合管理, 倾向性评分匹配

Objective

To evaluate the efficacy of the "specialty-general practice" integrated management model in patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF) complicated with non-heart failure with preserved left ventricular ejection fraction (HFpEF).

Methods

A total of 184 patients who were diagnosed as having NVAF with non-HFpEF at the Suzhou Ninth Hospital Affiliated to Soochow University from December 2019 to December 2021 were retrospectively enrolled in the study. The patients were divided into either a standardized group consisting of heart failure patients (141 cases) managed using the traditional mode of diagnosis and treatment and follow-up of cardiology department, or an integrated management group consisting of heart failure patients (43 cases) who were managed using the traditional mode of cardiology specialist combined with the community general practitioner team. Gender, age, smoking, type 2 diabetes mellitus, hyperlipidemia, hypertension, coronary heart disease, chronic obstructive pulmonary disease, LVEF, and standardized drugs (anticoagulants, ARNI/ACEI/ARB, beta-blockers, diuretics, spironolactone, digoxin, etc.) were matched with a 1∶1 propensity score, and then the therapeutic effects of the two groups were compared.

Results

Propensity score matching was successful for 41 pairs of cases. After propensity score matching, compared with the standardized group, the integrated management group had significant improvements in 6-minute walk test (6MWT), NT-proBNP, irregular drug withdrawal, Minnesota Heart Insufficiency Quality of Life Scale (MLHFQ) score, multiple heart failure readmission rate, and 1-year major adverse cardiovascular events (MACE) (P＜0.05). There was no significant difference in ventricular rate, LVEF value, or device therapy (ICD, CRT, CRT-D, catheter radiofrequency ablation, and left atrial appendage closure) between the two groups (P＞0.05).

Conclusion

Cardiovascular specialists combined with community general practitioner team to carry out integrated joint management of elderly patients with NVAF complicated with non-HFpEF can significantly reduce the number of heart failure hospitalizations and the occurrence of MACE events while improving patient compliance and quality of life.

Key words: Non-valvular atrial fibrillation, Heart failure, General medicine, Integrated management, Propensity score matching

表1 PSM前2组患者的基线资料比较

项目	PSM前		t/χ²值	P值
项目	规范化组（n=141）	一体化组（n=43）	t/χ²值	P值
性别（男）	82（58.16）	23（53.49）	0.293	0.588
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	68.40±3.87	72.73±5.25	-5.01	＜0.001
吸烟［例（%）］	28（19.86）	3（6.98）	3.903	0.048
糖尿病［例（%）］	23（16.31）	5（11.63）	0.560	0.454
高脂血症［例（%）］	41（29.08）	6（13.95）	3.963	0.047
高血压病［例（%）］	49（34.75）	8（18.60）	4.018	0.045
冠心病［例（%）］	19（13.48）	5（11.63）	0.099	0.753
COPD［例（%）］	24（17.02）	2（4.65）	4.155	0.041
LVEF<40%［例（%）］	110（78.01）	33（76.74）	0.031	0.861
抗凝药［例（%）］	124（87.94）	36（83.72）	0.518	0.472
ARNI/ACEI/ARB［例（%）］	124（87.94）	38（88.37）	0.006	0.940
β受体阻滞剂［例（%）］	119（84.40）	35（81.40）	0.218	0.641
利尿剂［例（%）］	53（37.59）	9（20.93）	4.093	0.043
螺内酯［例（%）］	29（20.57）	8（18.60）	0.079	0.779
地高辛［例（%）］	25（17.73）	6（13.95）	0.336	0.562

表1 PSM前2组患者的基线资料比较

项目	PSM前		t/χ²值	P值
项目	规范化组（n=141）	一体化组（n=43）	t/χ²值	P值
性别（男）	82（58.16）	23（53.49）	0.293	0.588
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	68.40±3.87	72.73±5.25	-5.01	＜0.001
吸烟［例（%）］	28（19.86）	3（6.98）	3.903	0.048
糖尿病［例（%）］	23（16.31）	5（11.63）	0.560	0.454
高脂血症［例（%）］	41（29.08）	6（13.95）	3.963	0.047
高血压病［例（%）］	49（34.75）	8（18.60）	4.018	0.045
冠心病［例（%）］	19（13.48）	5（11.63）	0.099	0.753
COPD［例（%）］	24（17.02）	2（4.65）	4.155	0.041
LVEF<40%［例（%）］	110（78.01）	33（76.74）	0.031	0.861
抗凝药［例（%）］	124（87.94）	36（83.72）	0.518	0.472
ARNI/ACEI/ARB［例（%）］	124（87.94）	38（88.37）	0.006	0.940
β受体阻滞剂［例（%）］	119（84.40）	35（81.40）	0.218	0.641
利尿剂［例（%）］	53（37.59）	9（20.93）	4.093	0.043
螺内酯［例（%）］	29（20.57）	8（18.60）	0.079	0.779
地高辛［例（%）］	25（17.73）	6（13.95）	0.336	0.562

表2 PSM后2组患者的基线资料比较

项目	PSM后		t/χ²值	P值
项目	规范化组（n=41）	一体化组（n=41）	t/χ²值	P值
性别（男）	22（53.66）	19（46.34）	0.439	0.508
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	68.61±3.78	68.59±4.28	0.027	0.978
吸烟［例（%）］	3（7.31）	2（4.88）	0.213	0.644
糖尿病［例（%）］	5（12.20）	7（17.07）	0.390	0.532
高脂血症［例（%）］	6（14.63）	7（17.07）	0.091	0.762
高血压病［例（%）］	8（19.51）	6（14.63）	0.345	0.557
冠心病［例（%）］	5（12.20）	2（48.78）	1.406	0.236
COPD［例（%）］	2（48.78）	2（48.78）	＜0.001	1.000
LVEF<40%［例（%）］	31（75.61）	31（75.61）	＜0.001	1.000
抗凝药［例（%）］	35（85.37）	35（85.37）	＜0.001	1.000
ARNI/ACEI/ARB［例（%）］	36（87.80）	36（87.80）	＜0.001	1.000
β受体阻滞剂［例（%）］	33（80.49）	33（80.49）	＜0.001	1.000
利尿剂［例（%）］	9（21.95）	12（29.27）	0.576	0.448
螺内酯［例（%）］	8（19.51）	10（24.39）	0.285	0.594
地高辛［例（%）］	6（14.63）	8（19.51）	0.345	0.557

表2 PSM后2组患者的基线资料比较

项目	PSM后		t/χ²值	P值
项目	规范化组（n=41）	一体化组（n=41）	t/χ²值	P值
性别（男）	22（53.66）	19（46.34）	0.439	0.508
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	68.61±3.78	68.59±4.28	0.027	0.978
吸烟［例（%）］	3（7.31）	2（4.88）	0.213	0.644
糖尿病［例（%）］	5（12.20）	7（17.07）	0.390	0.532
高脂血症［例（%）］	6（14.63）	7（17.07）	0.091	0.762
高血压病［例（%）］	8（19.51）	6（14.63）	0.345	0.557
冠心病［例（%）］	5（12.20）	2（48.78）	1.406	0.236
COPD［例（%）］	2（48.78）	2（48.78）	＜0.001	1.000
LVEF<40%［例（%）］	31（75.61）	31（75.61）	＜0.001	1.000
抗凝药［例（%）］	35（85.37）	35（85.37）	＜0.001	1.000
ARNI/ACEI/ARB［例（%）］	36（87.80）	36（87.80）	＜0.001	1.000
β受体阻滞剂［例（%）］	33（80.49）	33（80.49）	＜0.001	1.000
利尿剂［例（%）］	9（21.95）	12（29.27）	0.576	0.448
螺内酯［例（%）］	8（19.51）	10（24.39）	0.285	0.594
地高辛［例（%）］	6（14.63）	8（19.51）	0.345	0.557

表3 PSM后2组患者观察结果比较

项目	规范化组（41例）	一体化组（41例）	t/χ²值	P值
心室率（%， $x ¯$ ±s）	77.54±9.42	75.90±7.57	-0.866	0.389
不规则停药［例（%）］	7（17.07）	1（2.44）	4.986	0.026
6MWT（m）	443.15±66.68	482.34±74.13	2.517	0.014
MLHFQ	55.39±19.62	44.44±13.69	-2.931	0.004
LVEF（%）	41.68±3.14	43.22±4.40	1.819	0.073
log-NT-proBNP	2.72±0.30	2.57±0.33	-2.08	0.041
器械治疗［例（%）］	3（7.32）	4（9.76）	0.156	0.693
多次心衰住院［例（%）］	14（34.15）	6（14.63）	4.232	0.040
1年MACE［例（%）］	6（14.63）	1（2.44）	3.905	0.048

表3 PSM后2组患者观察结果比较

项目	规范化组（41例）	一体化组（41例）	t/χ²值	P值
心室率（%， $x ¯$ ±s）	77.54±9.42	75.90±7.57	-0.866	0.389
不规则停药［例（%）］	7（17.07）	1（2.44）	4.986	0.026
6MWT（m）	443.15±66.68	482.34±74.13	2.517	0.014
MLHFQ	55.39±19.62	44.44±13.69	-2.931	0.004
LVEF（%）	41.68±3.14	43.22±4.40	1.819	0.073
log-NT-proBNP	2.72±0.30	2.57±0.33	-2.08	0.041
器械治疗［例（%）］	3（7.32）	4（9.76）	0.156	0.693
多次心衰住院［例（%）］	14（34.15）	6（14.63）	4.232	0.040
1年MACE［例（%）］	6（14.63）	1（2.44）	3.905	0.048

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Application of "specialty-general practice" integrated management in elderly patients with non-valvular atrial fibrillation and heart failure: a propensity score matching study

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