高危小卒中/短暂性脑缺血发作患者血压变异性与早期神经功能恶化的相关性

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2019.12.003

目的

探讨高危小卒中/TIA患者血压变异性（BPV）与早期神经功能恶化（END）的相关性。

方法

连续前瞻性选择2017年5月至2019年5月期间在扬州大学附属医院神经内科住院治疗的急性高危小卒中/TIA患者。根据住院72 h内美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分的动态变化，将患者分为END组和非END组。对2组患者各项BPV参数进行分析和比较，主要包括收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的平均值（mean）、最大值（max）、极差（max-min）、标准差（SD）、变异系数（CV）。探讨不同BPV参数与高危小卒中/TIA患者早期END的关系。

结果

共纳入符合入组/排除标准的患者102例，男性58例，女性44例，平均年龄（62.87±12.00岁）。住院72 h内，有27（26.5%）例患者发生END。单因素分析表明，END组患者和非END组患者间年龄、性别、白细胞、C反应蛋白、SBP_max-min、SBP_SD、SBP_CV、DBP_max-min、DBP_SD、DBP_CV的差异均具有统计学意义（P均<0.05）。校正单因素分析中P<0.1的变量（包括年龄、性别、白细胞、C反应蛋白），Logistics回归分析表明，血压变异指标中的SBP_max-min［1.026（1.002~1.050）］，SBP_SD［1.124（1.006~1.256）］，SBP_CV［1.277（1.068~1.526）］，DBP_max-min［1.084（1.021~1.151）］，DBP_SD［1.560（1.166~2.088）］，DBP_CV［1.439（1.154~1.793）］是高危小卒中/TIA患者入院72 h内发生END的独立危险因素。

结论

较高的血压变异性可能会增加高危小卒中/TIA患者END的发生风险。

关键词: 脑缺血发作，短暂性, 脑小卒中, 早期神经功能恶化, 血压变异

Objective

To analyze the relationship between blood pressure (BP) variability (BPV) and early neurological deterioration (END) in high-risk patients with acute minor stroke or transient ischemic attack.

Methods

Patients with acute minor stroke or transient ischemic attack were consecutively recruited at the Affiliated Hospital of Yangzhou University between May 2017 and May 2019 and divided into two groups according to the presence of END or not. During the first 72 hours, the parameters of BPV such as BP_max, BP_max-min, BP_SD, and BP_CV were calculated.

Results

A total of 102 patients were recruited in this study, of whom 27 (26.5%) developed END. Univariate analysis indicated that age, sex, white blood cell count, C reactive protein, and BPV parameters such as SBP_max-min, SBP_SD, SBP_CV, DBP_max-min, DBP_SD, and DBP_CV were significantly associated with the development of END (P<0.05). After adjusting the parameters with a P-value< 0.1, logistic regression analysis demonstrated that SBP_max-min (1.026 [1.002-1.050]), SBP_SD (1.124 [1.006-1.256]), SBP_CV (1.277 [1.068-1.526]), DBP_max-min (1.084 [1.021-1.151]), DBP_SD (1.560 [1.166-2.088]), and DBP_CV (1.439 [1.154-1.793]) were all independently associated with the development of END in high-risk patients with acute minor stroke or transient ischemic attack.

Conclusion

Our study indicated that higher in-hospital BPV may increase the risk of END in high-risk patients with acute minor stroke or transient ischemic attack.

Key words: Ischemic attack, transient, Minor stroke, Early neurological deterioration, Blood pressure variability

表1 2组急性高风险小卒中/TIA患者的一般临床特征比较

临床特征		END组（27例）	非END组（75例）	统计值	P值
年龄（岁，±s）		67.63±12.46	61.16±11.43	t=2.463	0.016
女性［例（%）］		17（63.0）	27（36.0）	χ²=5.884	0.015
高血压［例（%）］		19（70.4）	45（60.0）	χ²=0.913	0.339
糖尿病［例（%）］		12（44.4）	25（33.3）	χ²=1.060	0.303
高脂血症［例（%）］		8（29.6）	24（32.0）	χ²=0.052	0.820
冠心病［例（%）］		10（37.0）	17（22.7）	χ²=2.106	0.147
吸烟［例（%）］		8（29.6）	28（37.3）	χ²=0.516	0.473
饮酒［例（%）］		8（29.6）	16（21.3）	χ²=0.759	0.384
基线NIHSS［M（Q_R）］		2（1~2）	1（0~2）	Z=-0.606	0.545
白细胞（×10⁹，±s）		8.18±2.84	7.05±1.90	t=2.323	0.022
红细胞（×10¹²，±s）		4.49±0.54	4.41±0.57	t=0.684	0.495
空腹血糖（mmol/l，±s）		6.76±2.66	6.62±2.96	t=0.224	0.823
C反应蛋白（mg/l，±s）		18.36±13.09	9.79±13.96	t=2.780	0.007
治疗方式［例（%）］		?	?	χ²=2.687	0.261
?	常规药物	25（92.6）	72（96.0）	?	?
?	静脉溶栓	1（3.7）	3（4.0）	?	?
?	动脉取栓	1（3.7）	0	?	?
SBP		?	?	?	?
?	SBP_mean	139.26±13.32	142.90±9.73	t=-1.507	0.135
?	SBP_max	182.44±24.70	172.66±28.10	t=1.599	0.113
SBP_max-min		76.15±23.10	62.31±21.10	t=2.850	0.005
?	SBP_SD	17.20±4.27	14.17±4.77	t=2.903	0.005
?	SBP_CV	12.46±2.90	10.05±2.94	t=3.668	0.000
DBP		?	?	?	?
?	DBP_mean	79.79±5.91	80.78±4.09	t=-0.948	0.346
?	DBP_max	98.59±7.50	94.88±8.93	t=1.928	0.057
DBP_max-min		34.37±11.59	28.47±8.56	t=2.787	0.006
?	DBP_SD	8.11±2.26	6.74±1.83	t=3.119	0.002
?	DBP_CV	10.48±3.25	8.40±2.42	t=0.146	0.001

表1 2组急性高风险小卒中/TIA患者的一般临床特征比较

临床特征		END组（27例）	非END组（75例）	统计值	P值
年龄（岁，±s）		67.63±12.46	61.16±11.43	t=2.463	0.016
女性［例（%）］		17（63.0）	27（36.0）	χ²=5.884	0.015
高血压［例（%）］		19（70.4）	45（60.0）	χ²=0.913	0.339
糖尿病［例（%）］		12（44.4）	25（33.3）	χ²=1.060	0.303
高脂血症［例（%）］		8（29.6）	24（32.0）	χ²=0.052	0.820
冠心病［例（%）］		10（37.0）	17（22.7）	χ²=2.106	0.147
吸烟［例（%）］		8（29.6）	28（37.3）	χ²=0.516	0.473
饮酒［例（%）］		8（29.6）	16（21.3）	χ²=0.759	0.384
基线NIHSS［M（Q_R）］		2（1~2）	1（0~2）	Z=-0.606	0.545
白细胞（×10⁹，±s）		8.18±2.84	7.05±1.90	t=2.323	0.022
红细胞（×10¹²，±s）		4.49±0.54	4.41±0.57	t=0.684	0.495
空腹血糖（mmol/l，±s）		6.76±2.66	6.62±2.96	t=0.224	0.823
C反应蛋白（mg/l，±s）		18.36±13.09	9.79±13.96	t=2.780	0.007
治疗方式［例（%）］		?	?	χ²=2.687	0.261
?	常规药物	25（92.6）	72（96.0）	?	?
?	静脉溶栓	1（3.7）	3（4.0）	?	?
?	动脉取栓	1（3.7）	0	?	?
SBP		?	?	?	?
?	SBP_mean	139.26±13.32	142.90±9.73	t=-1.507	0.135
?	SBP_max	182.44±24.70	172.66±28.10	t=1.599	0.113
SBP_max-min		76.15±23.10	62.31±21.10	t=2.850	0.005
?	SBP_SD	17.20±4.27	14.17±4.77	t=2.903	0.005
?	SBP_CV	12.46±2.90	10.05±2.94	t=3.668	0.000
DBP		?	?	?	?
?	DBP_mean	79.79±5.91	80.78±4.09	t=-0.948	0.346
?	DBP_max	98.59±7.50	94.88±8.93	t=1.928	0.057
DBP_max-min		34.37±11.59	28.47±8.56	t=2.787	0.006
?	DBP_SD	8.11±2.26	6.74±1.83	t=3.119	0.002
?	DBP_CV	10.48±3.25	8.40±2.42	t=0.146	0.001

表2 早期神经系统功能恶化的Logistics回归分析

血压参数		校正前OR（95%CI）	校正后OR（95%CI）^a
SBP		?	?
?	SBP_mean	0.970（0.933~1.010）	0.996（0.921~1.013）
?	SBP_max	1.013（0.997~1.030）	1.013（0.994~1.032）
SBP_max-min		1.028（1.007~1.049）	1.026（1.002~1.050）
?	SBP_SD	1.143（1.036~1.260）	1.124（1.006~1.256）
?	SBP_CV	1.294（1.106~1.513）	1.277（1.068~1.526）
DBP		?	?
?	DBP_mean	0.957（0.873~1.049）	0.919（0.826~1.023）
?	DBP_max	1.049（0.998~1.102）	1.033（0.976~1.094）
DBP_max-min		1.064（1.015~1.116）	1.084（1.021~1.151）
?	DBP_SD	1.398（1.108~1.764）	1.560（1.166~2.088）
?	DBP_CV	1.308（1.104~1.549）	1.439（1.154~1.793）

表2 早期神经系统功能恶化的Logistics回归分析

血压参数		校正前OR（95%CI）	校正后OR（95%CI）^a
SBP		?	?
?	SBP_mean	0.970（0.933~1.010）	0.996（0.921~1.013）
?	SBP_max	1.013（0.997~1.030）	1.013（0.994~1.032）
SBP_max-min		1.028（1.007~1.049）	1.026（1.002~1.050）
?	SBP_SD	1.143（1.036~1.260）	1.124（1.006~1.256）
?	SBP_CV	1.294（1.106~1.513）	1.277（1.068~1.526）
DBP		?	?
?	DBP_mean	0.957（0.873~1.049）	0.919（0.826~1.023）
?	DBP_max	1.049（0.998~1.102）	1.033（0.976~1.094）
DBP_max-min		1.064（1.015~1.116）	1.084（1.021~1.151）
?	DBP_SD	1.398（1.108~1.764）	1.560（1.166~2.088）
?	DBP_CV	1.308（1.104~1.549）	1.439（1.154~1.793）

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