超声引导下连续收肌管阻滞联合关节周围浸润镇痛对全膝关节置换术患者术后免疫细胞的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2019.12.004

目的

比较超声引导下连续收肌管阻滞和超声引导下连续收肌管阻滞联合膝关节周围浸润镇痛对全膝关节置换术（TKA）围手术期免疫功能的影响。

方法

选择山西省长治市人民医院2018年6月至12月择期行单侧TKA的患者60例，随机数字表法分为阻滞组和联合组各30例。麻醉诱导前，2组患者均接受超声引导下的连续收肌管阻滞，联合组在关节周围注射0.2%罗哌卡因20 ml。于麻醉前（基础值）（T1）、手术结束后2 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）五个时间点抽取患者外周静脉血，用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群（CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋）及自然杀伤细胞。采用独立样本t检验比较不同时间点2组炎性因子水平的差异。

结果

与T1相比，2组患者CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋及自然杀伤细胞在T2、T3、T4、T5时间点有不同程度的下降，差异具有统计学意义（P<0.05）；联合组CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋及自然杀伤细胞在T2、T3、T4时间点均高于阻滞组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论

超声引导下连续收肌管阻滞联合膝关节周围浸润镇痛较单纯使用连续收肌管阻滞可以明显减轻对患者细胞免疫功能的抑制，促进患者康复。

关键词: 神经传导阻滞, 免疫，细胞, 关节成形术，置换，膝, 镇痛

Objective

To compare the perioperative immune function after ultrasound guided continuous adductor canal block (CACB) alone and CACB combined with periarticular local infiltration analgesia (PLIA) in patients undergoing total knee arthroplasty (TKA).

Methods

Sixty patients in Changzhi City People′s Hospital from June to December 2018 undergoing TKA under general anesthesia were randomly divided into either a CACB alone group or CACB combined with PLIA group (PLIA group), with 30 cases in each group. Blood samples were assessed for the proportions of CD3⁺ , CD4⁺ , and NK cells as well as CD4⁺ /CD8⁺ ratio before surgery (T1) and 2 h (T2), 12 h (T3), 24 h (T4), and 48 h (T5) after surgery.

Results

Compared with T1, the levels of CD3⁺ , CD4⁺ , CD4⁺ /CD8⁺ ratio, and NK cells declined significantly in both groups at all time points after surgery (P<0.05). Compared with the CACB group, the levels of CD3⁺ , CD4⁺ , CD4⁺ /CD8⁺ , and NK cells at T2-T4 in the PLIA group were significantly higher (P<0.05).

Conclusion

CACB combined with PLIA can more significantly reduce postoperative knee joint pain, relieve passive movement pain, shorten passive movement time, and promote the patients' early movement and function recovery by reducing the suppression of immune function.

Key words: Continuous adductor canal block, Immunity, cell, Arthroplasty, replacement, knee, Immune

表1 2组全膝关节置换术患者一般临床资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	体质量指数（kg/m²，±s）	ASA分级（Ⅰ/Ⅱ）	手术时间（min，±s）	止血带使用时间（min，±s）
阻滞组	30	60±9	27±3	7/23	85±7	80±6
联合组	30	61±7	26±5	9/21	89±6	82±7
统计值	?	t=1.022	t=0.983	χ²=1.726	t=0.898	t=1.025
P值	?	0.508	0.556	0.443	0.501	0.457

表1 2组全膝关节置换术患者一般临床资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	体质量指数（kg/m²，±s）	ASA分级（Ⅰ/Ⅱ）	手术时间（min，±s）	止血带使用时间（min，±s）
阻滞组	30	60±9	27±3	7/23	85±7	80±6
联合组	30	61±7	26±5	9/21	89±6	82±7
统计值	?	t=1.022	t=0.983	χ²=1.726	t=0.898	t=1.025
P值	?	0.508	0.556	0.443	0.501	0.457

表2 2组全膝关节置换术患者术后各时点膝关节视觉模拟量表评分比较（分，±s）

组别		例数	T2	T3	T4	T5
静息状态		?	?	?	?	?
?	阻滞组	30	2.13±0.77	2.63±0.61	2.96±0.66	2.70±0.47
?	联合组	30	2.03±0.76	2.37±0.56	2.77±0.56	2.37±0.72
?	t值	?	0.287	1.514	0.849	1.873
?	P值	?	0.635	0.126	0.252	0.071
被动运动		?	?	?	?	?
?	阻滞组	30	3.27±0.74	5.47±1.19	6.07±1.08	4.90±1.15
?	联合组	30	3.10±0.88	4.10±0.71	5.23±1.10	3.87±1.13
?	t值	?	0.342	3.892	5.034	3.945
?	P值	?	0.311	<0.001	0.012	0.014

表2 2组全膝关节置换术患者术后各时点膝关节视觉模拟量表评分比较（分，±s）

组别		例数	T2	T3	T4	T5
静息状态		?	?	?	?	?
?	阻滞组	30	2.13±0.77	2.63±0.61	2.96±0.66	2.70±0.47
?	联合组	30	2.03±0.76	2.37±0.56	2.77±0.56	2.37±0.72
?	t值	?	0.287	1.514	0.849	1.873
?	P值	?	0.635	0.126	0.252	0.071
被动运动		?	?	?	?	?
?	阻滞组	30	3.27±0.74	5.47±1.19	6.07±1.08	4.90±1.15
?	联合组	30	3.10±0.88	4.10±0.71	5.23±1.10	3.87±1.13
?	t值	?	0.342	3.892	5.034	3.945
?	P值	?	0.311	<0.001	0.012	0.014

表3 2组全膝关节置换术患者不同时间点外周血T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞含量的比较（±s）

组别	例数	时间	CD3^＋	CD4^＋	CD8^＋	CD4^＋/CD8^＋	自然杀伤细胞
联合组	30	T1	62.35±3.27	34.52±3.26	24.26±2.82	1.45±0.23	14.25±1.44
		T2	56.05±3.17^ab	32.61±3.69	23.25±2.62	1.42±0.24	12.35±2.32^a
		T3	53.75±3.64^ab	28.72±2.32^ab	21.85±2.77^a	1.35±0.22^a	10.36±1.42^a
		T4	55.46±6.03^ab	30.72±4.27^ab	22.37±3.68	1.32±0.15^a	11.91±1.83^a
		T5	57.72±6.38^a	33.25±3.62	23.41±3.28	1.39±0.22^a	12.17±1.29^a
阻滞组	30	T1	61.25±4.17	34.10±3.37	24.71±3.16	1.43±0.21	13.65±2.47
		T2	52.87±2.75^a	30.17±4.21^a	24.17±3.42	1.33±0.21	11.45±2.62
		T3	49.40±3.91^a	24.74±3.34^a	22.25±3.14	1.27±0.17^a	9.47±1.35^a
		T4	51.59±5.37^a	27.23±3.62^a	22.58±2.65	1.29±0.16^a	10.91±1.39^a
		T5	54.72±5.82^a	33.45±2.89	23.26±2.69	1.37±0.15	11.64±1.55^a

表3 2组全膝关节置换术患者不同时间点外周血T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞含量的比较（±s）

组别	例数	时间	CD3^＋	CD4^＋	CD8^＋	CD4^＋/CD8^＋	自然杀伤细胞
联合组	30	T1	62.35±3.27	34.52±3.26	24.26±2.82	1.45±0.23	14.25±1.44
		T2	56.05±3.17^ab	32.61±3.69	23.25±2.62	1.42±0.24	12.35±2.32^a
		T3	53.75±3.64^ab	28.72±2.32^ab	21.85±2.77^a	1.35±0.22^a	10.36±1.42^a
		T4	55.46±6.03^ab	30.72±4.27^ab	22.37±3.68	1.32±0.15^a	11.91±1.83^a
		T5	57.72±6.38^a	33.25±3.62	23.41±3.28	1.39±0.22^a	12.17±1.29^a
阻滞组	30	T1	61.25±4.17	34.10±3.37	24.71±3.16	1.43±0.21	13.65±2.47
		T2	52.87±2.75^a	30.17±4.21^a	24.17±3.42	1.33±0.21	11.45±2.62
		T3	49.40±3.91^a	24.74±3.34^a	22.25±3.14	1.27±0.17^a	9.47±1.35^a
		T4	51.59±5.37^a	27.23±3.62^a	22.58±2.65	1.29±0.16^a	10.91±1.39^a
		T5	54.72±5.82^a	33.45±2.89	23.26±2.69	1.37±0.15	11.64±1.55^a

1	Salinas FV, Liu SS, Mulroy MF. The effect of single-injection femoral nerve block versus continuous femoral nerve block after total knee arthroplasty on hospital length of stay and long-term functional recovery within an established clinical pathway [J]. Anesth Analg, 2006, 102: 1234-1239.
2	Lee AR, Choi DH, Ko JS, et al. Effect of combined signle-injection femoral nerve block and patient-controlled epidural analgesia in patients undergoing total knee replacement [J]. Yonsei Med, 2011, 52: 145-150.
3	Faris MA, Kacimi S, Al-Kurd RA, et al. Intermittent fasting during Ramadan attenuates proinflammatory cytokines and immune cells in healthy subjects [J]. Nutr Res, 2012, 32(12): 947-955.
4	Licciardone JC, Kearns CM, Hodge LM, et al. Associations of cytokine concentrations with key osteopathic lesions and clinical outcomes in patients with nonspecific chronic low back pain: results from the osteopathic trial [J]. J Am Osteopath Assoc, 2012, 112(9): 596-605.
5	张佳雷, 韩元福, 张文斌, 等. 超声引导下连续收肌管阻滞联合关节周围浸润镇痛对全膝关节置换术后镇痛的影响 [J]. 实用疼痛学杂志, 2017, 13(3): 180-184.
6	Calvo M, Dawes JM, Bennett DL. The role of the immune system in the generation of neuropathic pain [J]. Lancet Neurol, 2012, 11(7): 629-642.
7	Cata JP, Bauer M, Sokari T, et al. Effects of surgery, general anesthesia, and perioperative epidural analgesia on the immune function of patients with non-small cell lung cancer [J]. J Clin Anesth, 2013, 25(4): 255-262.
8	Paga GG, Blakely WP, Ben-Eliyahu S. Evidence that postoperative pain is a mediator of the tumor-promoting effects of surgery in rats [J]. Pain, 2001, 90(1): 191-199.
9	Forget P, Vandenhende J, Berliere M, et al. Do intraoperative analgesics influence breast cancer recurrence after mastectomy? a retrospective analysis [J]. Anesth Analg, 2010, 110(6): 1630-1635.
10	Blument S, Borgeat A, Pasch T, et al. Ropivacaine decreases inflammation in experimental endotoxin-induced lung injury [J]. Anesthesiology, 2006, 104(5): 961-969.
11	Marsland D, Dray A, Little NJ, et al. The saphenous nerve in foot and ankle surgery: its variable anatomy and relevance [J]. Foot Ankle Surg, 2013, 19(2): 76-79.

[1]	闫文, 谢兴文, 顾玉彪, 雷宁波, 马成, 于文霞, 高亚雄, 张磊. 微小RNA与全膝关节置换术后深静脉血栓的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 842-846.
[2]	王宏宇. 固定与活动平台假体在全膝关节置换术中的应用价值[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 871-876.
[3]	李善武, 叶永杰, 王兵, 王子呓, 银毅, 孙官军, 张大刚. 胫骨高位截骨与单髁置换的早期疗效比较[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 882-888.
[4]	李辉, 吴奇, 张子琦, 张晗, 王仿, 许鹏. 日间全膝关节置换术早期疗效及标准化流程探索[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 889-892.
[5]	邓华梅, 袁札根, 曾德荣, 潘珊珊, 张葆青, 欧爱华, 曹学伟. 全膝关节置换术中气压止血带应用效果与影响因素分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 788-794.
[6]	张思平, 刘伟, 马鹏程. 全膝关节置换术后下肢轻度内翻对线对疗效的影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 808-817.
[7]	刘伦, 王云鹭, 李锡勇, 韩鹏飞, 张鹏, 李晓东. 机器人辅助膝关节单髁置换术的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 715-721.
[8]	王桂冠, 徐杰. 运动学对线在全膝关节置换术中的研究进展[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 726-731.
[9]	杨依琴, 何敏仪, 杜桂菊, 刘欣, 詹文英. 膝关节置换术后康复应用基于保护动机理论的健康教育[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 741-746.
[10]	姚轶超, 张麒, 滕海茂, 黄攀, 吴雷涛, 韩哲. 膝关节置换术后恐动症与康复效果及社会支持的相关性[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 613-618.
[11]	樊绪国, 赵永刚. 全膝关节置换术中髌骨轨迹的研究进展及处理策略[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 701-707.
[12]	于智慧, 赵建军. 后路腰方肌阻滞复合全身麻醉在腹股沟斜疝经腹腹膜前手术中的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 734-739.
[13]	田静, 方秀春. 超声引导下横筋膜平面阻滞在儿童腹股沟疝手术的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 740-744.
[14]	段文忠, 白延霞, 徐文亭, 祁虹霞, 吕志坚. 七氟烷和丙泊酚在肝切除术中麻醉效果比较Meta分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 640-645.
[15]	徐洪宇, 何亚爽. 羟考酮与氢吗啡酮用于胃癌根治术后镇痛的疗效[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 312-316.

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