超声引导下连续收肌管阻滞联合关节周围浸润镇痛对全膝关节置换术患者术后免疫细胞的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2019.12.004

目的

比较超声引导下连续收肌管阻滞和超声引导下连续收肌管阻滞联合膝关节周围浸润镇痛对全膝关节置换术（TKA）围手术期免疫功能的影响。

方法

选择山西省长治市人民医院2018年6月至12月择期行单侧TKA的患者60例，随机数字表法分为阻滞组和联合组各30例。麻醉诱导前，2组患者均接受超声引导下的连续收肌管阻滞，联合组在关节周围注射0.2%罗哌卡因20 ml。于麻醉前（基础值）（T1）、手术结束后2 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）五个时间点抽取患者外周静脉血，用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群（CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋）及自然杀伤细胞。采用独立样本t检验比较不同时间点2组炎性因子水平的差异。

结果

与T1相比，2组患者CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋及自然杀伤细胞在T2、T3、T4、T5时间点有不同程度的下降，差异具有统计学意义（P<0.05）；联合组CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋及自然杀伤细胞在T2、T3、T4时间点均高于阻滞组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论

超声引导下连续收肌管阻滞联合膝关节周围浸润镇痛较单纯使用连续收肌管阻滞可以明显减轻对患者细胞免疫功能的抑制，促进患者康复。

关键词: 神经传导阻滞, 免疫，细胞, 关节成形术，置换，膝, 镇痛

Objective

To compare the perioperative immune function after ultrasound guided continuous adductor canal block (CACB) alone and CACB combined with periarticular local infiltration analgesia (PLIA) in patients undergoing total knee arthroplasty (TKA).

Methods

Sixty patients in Changzhi City People′s Hospital from June to December 2018 undergoing TKA under general anesthesia were randomly divided into either a CACB alone group or CACB combined with PLIA group (PLIA group), with 30 cases in each group. Blood samples were assessed for the proportions of CD3⁺ , CD4⁺ , and NK cells as well as CD4⁺ /CD8⁺ ratio before surgery (T1) and 2 h (T2), 12 h (T3), 24 h (T4), and 48 h (T5) after surgery.

Results

Compared with T1, the levels of CD3⁺ , CD4⁺ , CD4⁺ /CD8⁺ ratio, and NK cells declined significantly in both groups at all time points after surgery (P<0.05). Compared with the CACB group, the levels of CD3⁺ , CD4⁺ , CD4⁺ /CD8⁺ , and NK cells at T2-T4 in the PLIA group were significantly higher (P<0.05).

Conclusion

CACB combined with PLIA can more significantly reduce postoperative knee joint pain, relieve passive movement pain, shorten passive movement time, and promote the patients' early movement and function recovery by reducing the suppression of immune function.

Key words: Continuous adductor canal block, Immunity, cell, Arthroplasty, replacement, knee, Immune

表1 2组全膝关节置换术患者一般临床资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	体质量指数（kg/m²，±s）	ASA分级（Ⅰ/Ⅱ）	手术时间（min，±s）	止血带使用时间（min，±s）
阻滞组	30	60±9	27±3	7/23	85±7	80±6
联合组	30	61±7	26±5	9/21	89±6	82±7
统计值	?	t=1.022	t=0.983	χ²=1.726	t=0.898	t=1.025
P值	?	0.508	0.556	0.443	0.501	0.457

表1 2组全膝关节置换术患者一般临床资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	体质量指数（kg/m²，±s）	ASA分级（Ⅰ/Ⅱ）	手术时间（min，±s）	止血带使用时间（min，±s）
阻滞组	30	60±9	27±3	7/23	85±7	80±6
联合组	30	61±7	26±5	9/21	89±6	82±7
统计值	?	t=1.022	t=0.983	χ²=1.726	t=0.898	t=1.025
P值	?	0.508	0.556	0.443	0.501	0.457

表2 2组全膝关节置换术患者术后各时点膝关节视觉模拟量表评分比较（分，±s）

组别		例数	T2	T3	T4	T5
静息状态		?	?	?	?	?
?	阻滞组	30	2.13±0.77	2.63±0.61	2.96±0.66	2.70±0.47
?	联合组	30	2.03±0.76	2.37±0.56	2.77±0.56	2.37±0.72
?	t值	?	0.287	1.514	0.849	1.873
?	P值	?	0.635	0.126	0.252	0.071
被动运动		?	?	?	?	?
?	阻滞组	30	3.27±0.74	5.47±1.19	6.07±1.08	4.90±1.15
?	联合组	30	3.10±0.88	4.10±0.71	5.23±1.10	3.87±1.13
?	t值	?	0.342	3.892	5.034	3.945
?	P值	?	0.311	<0.001	0.012	0.014

表2 2组全膝关节置换术患者术后各时点膝关节视觉模拟量表评分比较（分，±s）

组别		例数	T2	T3	T4	T5
静息状态		?	?	?	?	?
?	阻滞组	30	2.13±0.77	2.63±0.61	2.96±0.66	2.70±0.47
?	联合组	30	2.03±0.76	2.37±0.56	2.77±0.56	2.37±0.72
?	t值	?	0.287	1.514	0.849	1.873
?	P值	?	0.635	0.126	0.252	0.071
被动运动		?	?	?	?	?
?	阻滞组	30	3.27±0.74	5.47±1.19	6.07±1.08	4.90±1.15
?	联合组	30	3.10±0.88	4.10±0.71	5.23±1.10	3.87±1.13
?	t值	?	0.342	3.892	5.034	3.945
?	P值	?	0.311	<0.001	0.012	0.014

表3 2组全膝关节置换术患者不同时间点外周血T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞含量的比较（±s）

组别	例数	时间	CD3^＋	CD4^＋	CD8^＋	CD4^＋/CD8^＋	自然杀伤细胞
联合组	30	T1	62.35±3.27	34.52±3.26	24.26±2.82	1.45±0.23	14.25±1.44
		T2	56.05±3.17^ab	32.61±3.69	23.25±2.62	1.42±0.24	12.35±2.32^a
		T3	53.75±3.64^ab	28.72±2.32^ab	21.85±2.77^a	1.35±0.22^a	10.36±1.42^a
		T4	55.46±6.03^ab	30.72±4.27^ab	22.37±3.68	1.32±0.15^a	11.91±1.83^a
		T5	57.72±6.38^a	33.25±3.62	23.41±3.28	1.39±0.22^a	12.17±1.29^a
阻滞组	30	T1	61.25±4.17	34.10±3.37	24.71±3.16	1.43±0.21	13.65±2.47
		T2	52.87±2.75^a	30.17±4.21^a	24.17±3.42	1.33±0.21	11.45±2.62
		T3	49.40±3.91^a	24.74±3.34^a	22.25±3.14	1.27±0.17^a	9.47±1.35^a
		T4	51.59±5.37^a	27.23±3.62^a	22.58±2.65	1.29±0.16^a	10.91±1.39^a
		T5	54.72±5.82^a	33.45±2.89	23.26±2.69	1.37±0.15	11.64±1.55^a

表3 2组全膝关节置换术患者不同时间点外周血T淋巴细胞亚群及自然杀伤细胞含量的比较（±s）

组别	例数	时间	CD3^＋	CD4^＋	CD8^＋	CD4^＋/CD8^＋	自然杀伤细胞
联合组	30	T1	62.35±3.27	34.52±3.26	24.26±2.82	1.45±0.23	14.25±1.44
		T2	56.05±3.17^ab	32.61±3.69	23.25±2.62	1.42±0.24	12.35±2.32^a
		T3	53.75±3.64^ab	28.72±2.32^ab	21.85±2.77^a	1.35±0.22^a	10.36±1.42^a
		T4	55.46±6.03^ab	30.72±4.27^ab	22.37±3.68	1.32±0.15^a	11.91±1.83^a
		T5	57.72±6.38^a	33.25±3.62	23.41±3.28	1.39±0.22^a	12.17±1.29^a
阻滞组	30	T1	61.25±4.17	34.10±3.37	24.71±3.16	1.43±0.21	13.65±2.47
		T2	52.87±2.75^a	30.17±4.21^a	24.17±3.42	1.33±0.21	11.45±2.62
		T3	49.40±3.91^a	24.74±3.34^a	22.25±3.14	1.27±0.17^a	9.47±1.35^a
		T4	51.59±5.37^a	27.23±3.62^a	22.58±2.65	1.29±0.16^a	10.91±1.39^a
		T5	54.72±5.82^a	33.45±2.89	23.26±2.69	1.37±0.15	11.64±1.55^a

1	Salinas FV, Liu SS, Mulroy MF. The effect of single-injection femoral nerve block versus continuous femoral nerve block after total knee arthroplasty on hospital length of stay and long-term functional recovery within an established clinical pathway [J]. Anesth Analg, 2006, 102: 1234-1239.
2	Lee AR, Choi DH, Ko JS, et al. Effect of combined signle-injection femoral nerve block and patient-controlled epidural analgesia in patients undergoing total knee replacement [J]. Yonsei Med, 2011, 52: 145-150.
3	Faris MA, Kacimi S, Al-Kurd RA, et al. Intermittent fasting during Ramadan attenuates proinflammatory cytokines and immune cells in healthy subjects [J]. Nutr Res, 2012, 32(12): 947-955.
4	Licciardone JC, Kearns CM, Hodge LM, et al. Associations of cytokine concentrations with key osteopathic lesions and clinical outcomes in patients with nonspecific chronic low back pain: results from the osteopathic trial [J]. J Am Osteopath Assoc, 2012, 112(9): 596-605.
5	张佳雷, 韩元福, 张文斌, 等. 超声引导下连续收肌管阻滞联合关节周围浸润镇痛对全膝关节置换术后镇痛的影响 [J]. 实用疼痛学杂志, 2017, 13(3): 180-184.
6	Calvo M, Dawes JM, Bennett DL. The role of the immune system in the generation of neuropathic pain [J]. Lancet Neurol, 2012, 11(7): 629-642.
7	Cata JP, Bauer M, Sokari T, et al. Effects of surgery, general anesthesia, and perioperative epidural analgesia on the immune function of patients with non-small cell lung cancer [J]. J Clin Anesth, 2013, 25(4): 255-262.
8	Paga GG, Blakely WP, Ben-Eliyahu S. Evidence that postoperative pain is a mediator of the tumor-promoting effects of surgery in rats [J]. Pain, 2001, 90(1): 191-199.
9	Forget P, Vandenhende J, Berliere M, et al. Do intraoperative analgesics influence breast cancer recurrence after mastectomy? a retrospective analysis [J]. Anesth Analg, 2010, 110(6): 1630-1635.
10	Blument S, Borgeat A, Pasch T, et al. Ropivacaine decreases inflammation in experimental endotoxin-induced lung injury [J]. Anesthesiology, 2006, 104(5): 961-969.
11	Marsland D, Dray A, Little NJ, et al. The saphenous nerve in foot and ankle surgery: its variable anatomy and relevance [J]. Foot Ankle Surg, 2013, 19(2): 76-79.

[1]	赵飞鸿, 陈颖杰, 林静芳, 郑晓春, 廖燕凌. 超声引导下周围神经阻滞对髋膝关节置换术后恢复的影响[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 457-468.
[2]	任俊筱, 浦路桥, 王志豪, 施洪鑫, 刘爱峰, 齐保闯, 徐永清, 李川. 机器人辅助全膝关节置换术的临床疗效对照研究[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 469-476.
[3]	许亚龙, 巩栋, 陈晓涛. 超前镇痛在全膝关节置换术中的研究进展[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 517-523.
[4]	丁莹莹, 宋恺, 金姬延, 田华. 机器人辅助膝髋关节置换术后精细化临床护理[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 553-557.
[5]	王冰, 孙海宁, 于秀淳, 周珂, 翟凯, 苗族康. 膝骨关节炎的活动衬垫型单髁置换疗效与假体生存率[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 337-345.
[6]	张江礼, 刘金辉, 潘西庆, 刘光源, 范虓. 全膝关节置换应用智能辅助手术导航系统治疗膝骨关节炎[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 346-351.
[7]	杨士慷, 曹光磊. 膝骨关节炎三种术式患者满意度的术前影响因素[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 390-397.
[8]	王啸, 李一凡, 沈素红, 曹国瑞, 史小涛, 袁彦浩, 谭红略. 全膝关节置换术后早期下肢深静脉血栓形成的时空规律[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 414-420.
[9]	刘浩, 郑清源, 程龙, 辛鹏, 吴博, 任鹏, 张国强. 全膝关节置换术中选择窄版股骨假体的影响因素[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 193-200.
[10]	李浩纶, 杨佳麒, 李羽. 盐酸氢吗啡酮在小儿术后镇痛作用中的研究现状[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(02): 166-171.
[11]	代莉, 郭华静, 邓恢伟. 镇痛-伤害性刺激指数指导下无阿片类药物麻醉对腔镜下甲状腺手术患者术后恢复质量的影响[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(04): 282-286.
[12]	方辉强, 黄杰, 随冰琰. 腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞对腹股沟疝腹腔镜手术患者术后镇痛效果的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 697-702.
[13]	张婵, 吕瑶, 张小燕, 张鸣青. 不同时机局部神经阻滞在开腹肝切除中的镇痛效果比较[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(02): 189-194.
[14]	王晓艳, 朱利平, 侯顺玉, 岳永飞. 椎管内分娩镇痛对B族溶血性链球菌阳性孕妇阴道分娩结局的影响[J/OL]. 中华产科急救电子杂志, 2024, 13(02): 112-116.
[15]	王文珠, 刘建, 袁常秀, 石亚飞, 尤培军. 竖脊肌平面阻滞对非体外循环冠状动脉旁路移植术中阿片类药物用量的影响[J/OL]. 中华诊断学电子杂志, 2024, 12(03): 155-159.

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Influence of ultrasound guided continuous adductor canal block combined with periarticular local infiltration on immune cells in patients undergoing total knee arthroplasty

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