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中华临床医师杂志(电子版)

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (02) : 90 -93. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2020.02.003

所属专题： 文献；

临床研究

超声引导双侧腹直肌鞘阻滞在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术麻醉中的应用
赵新民1, 陈源源1, 方芳1, 宋正亮1, 明葛东2,†()   
  1. 1. 224002　盐城市妇幼保健院麻醉科
    2. 224002　盐城市妇幼保健院小儿外科
  • 收稿日期:2019-11-07 出版日期:2020-02-15
  • 通信作者: 明葛东
  • 基金资助:
    江苏省妇幼健康基金面上项目(F201854)

Application of bilateral rectus sheath block guided by ultrasound in laparoscopic high ligation of hernia sac in children

Xinmin Zhao1, Yuanyuan Chen1, Fang Fang1, Zhengliang Song1, Gedong Ming2,†()   

  1. 1. Department of Anesthesiology, Yancheng Maternity and Child Health Care Hospital, Yancheng 224002, China
    2. Department of Pediatric Surgery, Yancheng Maternity and Child Health Care Hospital, Yancheng 224002, China
  • Received:2019-11-07 Published:2020-02-15
  • Corresponding author: Gedong Ming
  • About author:
    Corresponding author: Ming Gedong, Email:
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引用本文：

赵新民, 陈源源, 方芳, 宋正亮, 明葛东. 超声引导双侧腹直肌鞘阻滞在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术麻醉中的应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2020, 14(02): 90-93.

Xinmin Zhao, Yuanyuan Chen, Fang Fang, Zhengliang Song, Gedong Ming. Application of bilateral rectus sheath block guided by ultrasound in laparoscopic high ligation of hernia sac in children[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2020, 14(02): 90-93.

目的

观察超声引导下双侧腹直肌鞘阻滞在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中应用效果。

方法

收集盐城市妇幼保健院2018年1月至6月择期行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿56例，随机分为常规麻醉＋双侧腹直肌鞘阻滞（腹直肌鞘阻滞组）和常规麻醉组，每组28例。记录切皮前（T1）、切皮时（T2）和腹腔镜镜头固定后（T3）3个时间点的心率和平均动脉压（MAP）。观察并记录拔除喉罩的时间、停留在麻醉复苏室的时间、手术后疼痛和躁动情况和麻醉使用芬太尼总量。

结果

常规麻醉组3个时间点MAP（F=23.76，P<0.001）和心率（F=21.53，P<0.001）差异有统计学意义，且T2时间点MAP和心率高于T1和T3时间点（P均<0.05），而腹直肌鞘阻滞组3个时间点MAP（F=0.41，P=0.53）和心率（F=2.14，P=0.06）差异无统计学意义。腹直肌鞘阻滞组T2时间点MAP和心率低于常规麻醉组（t=10.72，P<0.001；t=7.83，P<0.001）；2组拔除喉罩时间、停留在麻醉复苏室的时间差异无统计学意义（P均>0.05）。术后常规麻醉组FLACC评分、躁动情况评分、使用芬太尼总量均明显高于腹直肌鞘阻滞组（P均<0.05）。

结论

超声引导下双侧腹直肌鞘阻滞可以减少小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中脐部操作时血压和心率的波动，术后疼痛轻，芬太尼用量少，苏醒质量佳。

关键词: 腹直肌鞘阻滞, 小儿, 超声检查, 血流动力学, 芬太尼
Objective

To observe the effect of bilateral rectus sheath block (BRSB) guided by ultrasound in laparoscopic high ligation of hernia sac in children.

Methods

Fifty-six patients who underwent laparoscopic high ligation of hernial sac in children at Yancheng Maternity and Child Health Care Hospital from January to July 2018 were randomly divided into either a bilateral rectus abdominis sheath block group (group B) or a routine anesthesia group (group C), with 28 cases in each group. Heart rate and mean arterial pressure (MAP) were recorded at three time points, namely, prior to incision (T1), at incision (T2), and at laparoscopic lens fixation (T3). Time to removal of laryngeal mask, post-anesthesia care unit (PACU) stay, restlessness after operation, and total amount of fentanyl used in anesthesia were also recorded.

Results

MAP and heart rate at T2 in group C were significantly higher than those at T1 and T3 (F=23.76, P<0.001; F=21.53, P<0.001), while MAP and heart rate at T2 in group B were not significantly different from those at T1 and T3 (F= 0.41, P=0.53; F=2.14, P=0.06); MAP and heart rate at T2 in group B were significantly lower than those in group C (t=10.72, P<0.001; t=7.83, P<0.001). There was no significant difference between the two groups in time to removal of laryngeal mask or duration of stay in PACU (P>0.05). The pain score, the incidence of agitation, and total amount of fentanyl in group C were significantly higher than those in group B (P>0.05) .

Conclusion

Bilateral rectus block guided by ultrasound can reduce the fluctuation of blood pressure and heart rate, decrease the dosage of fentanyl used, and improve the quality of recovery during the operation of laparoscopic high ligation of hernia sac in children.

Key words: Rectus sheath block, Child, Ultrasonography, Hemodynamics, Fentanyl
图2 神经阻滞后图像（白箭：腹直肌后鞘；黑箭：穿刺针；黑短箭：局部麻醉药物注入）
表1 FLACC评分量表
项目 0分 1分 2分
脸 微笑或无特殊表情 偶尔出现痛苦表情，皱眉，不愿交流 经常或持续出现下颚颤抖或紧咬下颚
腿 放松或保持平常姿势 不安，紧张，维持于不舒服的姿势 踢腿或腿部拖动
活动度 安静躺着，正常体位或轻松活动 扭动，翻来覆去，紧张 痉挛，身体成弓形，僵硬
哭闹 不哭（清醒或睡眠中） 呻吟，啜泣，偶尔诉痛 一直哭泣，尖叫，经常诉痛
可安慰性 满足，放松 偶尔抚摸拥抱和言语可以被安慰 难以被安慰
表2 2组接受腹腔镜疝囊高位结扎术患儿一般资料和手术时间比较
组别 例数 男/女（例） 年龄（岁） 体质量（kg） 手术时间（min）
腹直肌鞘阻滞组 28 2/26 3.7±1.2 13.8±1.8 20.4±2.1
常规麻醉组 28 3/25 3.7±1.3 13.8±1.9 20.3±2.3
统计值 ? χ2=0.23 t=0.13 t=0.50 t=1.06
P值 ? 0.89 0.90 0.75 0.81
表3 2组患儿不同时间点平均动脉压比较（mmHg，±s）
组别 例数 T1 T2 T3 F值 P值
腹直肌鞘阻滞组 28 67.2±6.0 67.8±5.9 67.8±5.7 0.41 0.53
常规麻醉组 28 69.1±7.3a 86.3±5.7 71.1±6.1a 23.76 <0.001
t值 ? 0.90 10.72 1.90 ? ?
P值 ? 0.34 <0.001 0.06 ? ?
表4 2组接受腹腔镜疝囊高位结扎术患儿不同时间点心率的比较（次/min，±s）
组别 例数 T1 T2 T3 F值 P值
腹直肌鞘阻滞组 28 127.4±6.1 128.9±6.4 128.6±5.7 2.14 0.06
常规麻醉组 28 127.8±5.9a 144.0±6.6 130.3±5.7a 21.53 <0.001
t值 ? 0.22 7.83 0.19 ? ?
P值 ? 0.82 <0.001 0.33 ? ?
表5 2组腹腔镜疝囊高位结扎术患儿拔喉罩时间、留观麻醉复苏室时间、芬太尼总量、术后躁动和疼痛评分情况（±s）
组别 例数 拔喉罩时间（min） 留观麻醉复苏室时间（min） 芬太尼总量（μg） 术后躁动情况（分） FLACC评分
腹直肌鞘阻滞组 28 14.4±1.9 28.0±2.1 27.5±3.7 1.3±0.6 3.3±1.3
常规麻醉组 28 13.5±1.4 28.6±2.6 33.8±6.4 2.0±0.9 5.2±2.4
t值 ? 1.83 0.85 4.09 3.09 4.07
P值 ? 0.18 0.24 <0.001 0.004 0.002
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