超声引导双侧腹直肌鞘阻滞在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术麻醉中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2020.02.003

目的

观察超声引导下双侧腹直肌鞘阻滞在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中应用效果。

方法

收集盐城市妇幼保健院2018年1月至6月择期行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿56例，随机分为常规麻醉＋双侧腹直肌鞘阻滞（腹直肌鞘阻滞组）和常规麻醉组，每组28例。记录切皮前（T₁）、切皮时（T₂）和腹腔镜镜头固定后（T₃）3个时间点的心率和平均动脉压（MAP）。观察并记录拔除喉罩的时间、停留在麻醉复苏室的时间、手术后疼痛和躁动情况和麻醉使用芬太尼总量。

结果

常规麻醉组3个时间点MAP（F=23.76，P<0.001）和心率（F=21.53，P<0.001）差异有统计学意义，且T₂时间点MAP和心率高于T₁和T₃时间点（P均<0.05），而腹直肌鞘阻滞组3个时间点MAP（F=0.41，P=0.53）和心率（F=2.14，P=0.06）差异无统计学意义。腹直肌鞘阻滞组T₂时间点MAP和心率低于常规麻醉组（t=10.72，P<0.001；t=7.83，P<0.001）；2组拔除喉罩时间、停留在麻醉复苏室的时间差异无统计学意义（P均>0.05）。术后常规麻醉组FLACC评分、躁动情况评分、使用芬太尼总量均明显高于腹直肌鞘阻滞组（P均<0.05）。

结论

超声引导下双侧腹直肌鞘阻滞可以减少小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中脐部操作时血压和心率的波动，术后疼痛轻，芬太尼用量少，苏醒质量佳。

关键词: 腹直肌鞘阻滞, 小儿, 超声检查, 血流动力学, 芬太尼

Objective

To observe the effect of bilateral rectus sheath block (BRSB) guided by ultrasound in laparoscopic high ligation of hernia sac in children.

Methods

Fifty-six patients who underwent laparoscopic high ligation of hernial sac in children at Yancheng Maternity and Child Health Care Hospital from January to July 2018 were randomly divided into either a bilateral rectus abdominis sheath block group (group B) or a routine anesthesia group (group C), with 28 cases in each group. Heart rate and mean arterial pressure (MAP) were recorded at three time points, namely, prior to incision (T₁), at incision (T₂), and at laparoscopic lens fixation (T₃). Time to removal of laryngeal mask, post-anesthesia care unit (PACU) stay, restlessness after operation, and total amount of fentanyl used in anesthesia were also recorded.

Results

MAP and heart rate at T₂ in group C were significantly higher than those at T₁ and T₃ (F=23.76, P<0.001; F=21.53, P<0.001), while MAP and heart rate at T₂ in group B were not significantly different from those at T₁ and T₃ (F= 0.41, P=0.53; F=2.14, P=0.06); MAP and heart rate at T₂ in group B were significantly lower than those in group C (t=10.72, P<0.001; t=7.83, P<0.001). There was no significant difference between the two groups in time to removal of laryngeal mask or duration of stay in PACU (P>0.05). The pain score, the incidence of agitation, and total amount of fentanyl in group C were significantly higher than those in group B (P>0.05) .

Conclusion

Bilateral rectus block guided by ultrasound can reduce the fluctuation of blood pressure and heart rate, decrease the dosage of fentanyl used, and improve the quality of recovery during the operation of laparoscopic high ligation of hernia sac in children.

Key words: Rectus sheath block, Child, Ultrasonography, Hemodynamics, Fentanyl

图2 神经阻滞后图像（白箭：腹直肌后鞘；黑箭：穿刺针；黑短箭：局部麻醉药物注入）

表1 FLACC评分量表

项目	0分	1分	2分
脸	微笑或无特殊表情	偶尔出现痛苦表情，皱眉，不愿交流	经常或持续出现下颚颤抖或紧咬下颚
腿	放松或保持平常姿势	不安，紧张，维持于不舒服的姿势	踢腿或腿部拖动
活动度	安静躺着，正常体位或轻松活动	扭动，翻来覆去，紧张	痉挛，身体成弓形，僵硬
哭闹	不哭（清醒或睡眠中）	呻吟，啜泣，偶尔诉痛	一直哭泣，尖叫，经常诉痛
可安慰性	满足，放松	偶尔抚摸拥抱和言语可以被安慰	难以被安慰

表1 FLACC评分量表

项目	0分	1分	2分
脸	微笑或无特殊表情	偶尔出现痛苦表情，皱眉，不愿交流	经常或持续出现下颚颤抖或紧咬下颚
腿	放松或保持平常姿势	不安，紧张，维持于不舒服的姿势	踢腿或腿部拖动
活动度	安静躺着，正常体位或轻松活动	扭动，翻来覆去，紧张	痉挛，身体成弓形，僵硬
哭闹	不哭（清醒或睡眠中）	呻吟，啜泣，偶尔诉痛	一直哭泣，尖叫，经常诉痛
可安慰性	满足，放松	偶尔抚摸拥抱和言语可以被安慰	难以被安慰

表2 2组接受腹腔镜疝囊高位结扎术患儿一般资料和手术时间比较

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）	体质量（kg）	手术时间（min）
腹直肌鞘阻滞组	28	2/26	3.7±1.2	13.8±1.8	20.4±2.1
常规麻醉组	28	3/25	3.7±1.3	13.8±1.9	20.3±2.3
统计值	?	χ²=0.23	t=0.13	t=0.50	t=1.06
P值	?	0.89	0.90	0.75	0.81

表2 2组接受腹腔镜疝囊高位结扎术患儿一般资料和手术时间比较

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）	体质量（kg）	手术时间（min）
腹直肌鞘阻滞组	28	2/26	3.7±1.2	13.8±1.8	20.4±2.1
常规麻醉组	28	3/25	3.7±1.3	13.8±1.9	20.3±2.3
统计值	?	χ²=0.23	t=0.13	t=0.50	t=1.06
P值	?	0.89	0.90	0.75	0.81

表3 2组患儿不同时间点平均动脉压比较（mmHg，±s）

组别	例数	T₁	T₂	T₃	F值	P值
腹直肌鞘阻滞组	28	67.2±6.0	67.8±5.9	67.8±5.7	0.41	0.53
常规麻醉组	28	69.1±7.3^a	86.3±5.7	71.1±6.1^a	23.76	<0.001
t值	?	0.90	10.72	1.90	?	?
P值	?	0.34	<0.001	0.06	?	?

表3 2组患儿不同时间点平均动脉压比较（mmHg，±s）

组别	例数	T₁	T₂	T₃	F值	P值
腹直肌鞘阻滞组	28	67.2±6.0	67.8±5.9	67.8±5.7	0.41	0.53
常规麻醉组	28	69.1±7.3^a	86.3±5.7	71.1±6.1^a	23.76	<0.001
t值	?	0.90	10.72	1.90	?	?
P值	?	0.34	<0.001	0.06	?	?

表4 2组接受腹腔镜疝囊高位结扎术患儿不同时间点心率的比较（次/min，±s）

组别	例数	T₁	T₂	T₃	F值	P值
腹直肌鞘阻滞组	28	127.4±6.1	128.9±6.4	128.6±5.7	2.14	0.06
常规麻醉组	28	127.8±5.9^a	144.0±6.6	130.3±5.7^a	21.53	<0.001
t值	?	0.22	7.83	0.19	?	?
P值	?	0.82	<0.001	0.33	?	?

表4 2组接受腹腔镜疝囊高位结扎术患儿不同时间点心率的比较（次/min，±s）

组别	例数	T₁	T₂	T₃	F值	P值
腹直肌鞘阻滞组	28	127.4±6.1	128.9±6.4	128.6±5.7	2.14	0.06
常规麻醉组	28	127.8±5.9^a	144.0±6.6	130.3±5.7^a	21.53	<0.001
t值	?	0.22	7.83	0.19	?	?
P值	?	0.82	<0.001	0.33	?	?

表5 2组腹腔镜疝囊高位结扎术患儿拔喉罩时间、留观麻醉复苏室时间、芬太尼总量、术后躁动和疼痛评分情况（±s）

组别	例数	拔喉罩时间（min）	留观麻醉复苏室时间（min）	芬太尼总量（μg）	术后躁动情况（分）	FLACC评分
腹直肌鞘阻滞组	28	14.4±1.9	28.0±2.1	27.5±3.7	1.3±0.6	3.3±1.3
常规麻醉组	28	13.5±1.4	28.6±2.6	33.8±6.4	2.0±0.9	5.2±2.4
t值	?	1.83	0.85	4.09	3.09	4.07
P值	?	0.18	0.24	<0.001	0.004	0.002

表5 2组腹腔镜疝囊高位结扎术患儿拔喉罩时间、留观麻醉复苏室时间、芬太尼总量、术后躁动和疼痛评分情况（±s）

组别	例数	拔喉罩时间（min）	留观麻醉复苏室时间（min）	芬太尼总量（μg）	术后躁动情况（分）	FLACC评分
腹直肌鞘阻滞组	28	14.4±1.9	28.0±2.1	27.5±3.7	1.3±0.6	3.3±1.3
常规麻醉组	28	13.5±1.4	28.6±2.6	33.8±6.4	2.0±0.9	5.2±2.4
t值	?	1.83	0.85	4.09	3.09	4.07
P值	?	0.18	0.24	<0.001	0.004	0.002

[1]	Maldonado JR, Wysong A, Van Der Starre PJ, et al. Dexmedetomidine and the reduction of postoperative delirium after cardiac surgery [J]. Psychosomatics, 2009, 50(3): 206-217.
[2]	王新星，李帅，汤绍涛, 等. 单纯经脐腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝 [J]. 临床小儿外科杂志, 2016, 4(15): 348-350.
[3]	Uchinami Y, Sakuraya F, Tanaka N, et al. Comparison of the analgesic efficacy of ultrasound-guided rectus sheath block and local anesthetic infiltration for laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure in children [J]. Paediatr Anaesth, 2017, 27(5): 516-523.
[4]	Flack SH, Martin LD, Walker BJ, et al. Ultrasound-guided rectus sheath block or wound infiltration in children: a randomized blinded study of analgesia and bupivacaine absorpt ion [J]. Paediatr Anaesth, 2014, 24(9): 968-973.
[5]	Nagata J, Watanabe J, Nagata M, et al. Transperitoneal rectus sheath block and transversus abdominis plane block for laparoscopic inguinal hernia repair: A novel approach [J]. Asian J Endosc Surg, 2017, 10(3): 336-338.
[6]	熊虹飞，李思远，刘鸿涛, 等. 超声引导下腹横肌平面阻滞在新生儿下腹部手术中的应用 [J]. 临床麻醉学杂志, 2018, 34(8): 785-787.
[7]	Litz CN, Farach SM, Fernandez AM, et al. Percutaneous ultrasound-guided vs. intraoperative rectus sheath block for pediatric umbilical hernia repair: A randomized clinical trial [J]. J Pediatr Surg, 2017, 52(6): 901-906.
[8]	Maloney C, Kallis M, El-Shafy IA, et al. Ultrasound-guided bilateral rectus sheath block vs. conventional local analgesia in single port laparoscopic appendectomy for children with nonperforated appendicitis [J]. J Pediatr Surg, 2018, 53(3): 431-436.
[9]	赵新民，方芳，岳书玉, 等. 右美托咪定在小儿腹腔镜疝囊高位结扎手术麻醉中的应用 [J]. 临床小儿外科杂志, 2017, 16(5): 487-490.
[10]	陈龙兰，杨斌，魏淑萍, 等. 儿童超声引导下经皮肾活检术后并发症的原因分析 [J]. 医学研究生学报, 2014, 27(7): 706-709.
[11]	Hamill JK, Rahiri JL, Liley A, et al. Rectus sheath and transversus abdominis plane blocks in children: a systematic review and meta-analysis of randomized trials [J]. Paediatr Anaesth, 2016, 26(4): 363-371.
[12]	Bashandy GM, Elkholy AH. Reducing postoperative opioid consumption by adding an ultrasound-guided rectus sheath block to multimodal analgesia for abdominal cancer surgery with midline incision [J]. Anesth Pain Med, 2014, 4(3): e18263.
[13]	Cho S, Kim YJ, Jeong K, et al. Ultrasound-guided bilateral rectus sheath block reduces early postoperative pain after laparoscopic gynecologic surgery: a randomized study [J]. J Anesth, 2018, 32(2): 189-197.
[14]	Relland LM, Tobias JD, Martin D, et al. Ultrasound-guided rectus sheath block, caudal analgesia, or surgical site infiltration for pediatric umbilical herniorrhaphy: a prospective, double-blinded, randomized comparison of three regional anesthetic techniques [J]. J Pain Res, 2017, 9(10): 2629-2634.
[15]	Ammar A, Mahmoud K, Kasemy Z. Effect of adding midazolam to bupivacaine during rectus sheath block: a randomised controlled tria [J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2018, 62(6): 857-862.
[16]	Song ZL, Yue SY, Chen YY, et al. Comparison of Oro-Pharyngeal airway cap and tracheal intubation on systemic stress responses and hemodynamic parameters in pediatric laparoscopic procedures [J]. Int J Clin Exp Med, 2017, 10(5): 7973-7980.

[1]	章建全, 程杰, 陈红琼, 闫磊. 采用ACR-TIRADS评估甲状腺消融区的调查研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 966-971.
[2]	罗辉, 方晔. 品管圈在提高甲状腺结节细针穿刺检出率中的应用[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 972-977.
[3]	杨忠, 时敬业, 邓学东, 姜纬, 殷林亮, 潘琦, 梁泓, 马建芳, 王珍奇, 张俊, 董姗姗. 产前超声在胎儿22q11.2 微缺失综合征中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 852-858.
[4]	孙佳丽, 金琳, 沈崔琴, 陈晴晴, 林艳萍, 李朝军, 徐栋. 机器人辅助超声引导下经皮穿刺的体外实验研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 884-889.
[5]	史学兵, 谢迎东, 谢霓, 徐超丽, 杨斌, 孙帼. 声辐射力弹性成像对不可切除肝细胞癌门静脉癌栓患者放射治疗效果的评价[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 778-784.
[6]	李洋, 蔡金玉, 党晓智, 常婉英, 巨艳, 高毅, 宋宏萍. 基于深度学习的乳腺超声应变弹性图像生成模型的应用研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 563-570.
[7]	洪玮, 叶细容, 刘枝红, 杨银凤, 吕志红. 超声影像组学联合临床病理特征预测乳腺癌新辅助化疗完全病理缓解的价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 571-579.
[8]	项文静, 徐燕, 茹彤, 郑明明, 顾燕, 戴晨燕, 朱湘玉, 严陈晨. 神经学超声检查在产前诊断胼胝体异常中的应用价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 470-476.
[9]	胡可, 鲁蓉. 基于多参数超声特征的中老年女性压力性尿失禁诊断模型研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 477-483.
[10]	张妍, 原韶玲, 史泽洪, 郭馨阳, 牛菁华. 小肾肿瘤超声漏诊原因分析新思路[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 500-504.
[11]	席芬, 张培培, 孝梦甦, 刘真真, 张一休, 张璟, 朱庆莉, 孟华. 乳腺错构瘤的临床与超声影像学特征分析[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 505-510.
[12]	杨小栎, 李万富, 马柱, 马兰, 郑义, 付晓丽, 王晶. 钳式针一步法在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的应用效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 535-538.
[13]	丁荷蓓, 王珣, 陈为国. 七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉在儿童腹股沟斜疝手术中的应用比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 570-574.
[14]	张琛, 秦鸣, 董娟, 陈玉龙. 超声检查对儿童肠扭转缺血性改变的诊断价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 565-568.
[15]	谢浩文, 丁建英, 刘小霞, 冯毅, 姚婧. 椎旁神经阻滞对微创胃切除肥胖患者术中血流、术后应激及康复质量的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 569-573.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of bilateral rectus sheath block guided by ultrasound in laparoscopic high ligation of hernia sac in children

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of bilateral rectus sheath block guided by ultrasound in laparoscopic high ligation of hernia sac in children