2014—2018年广州周边地区圆斑蝰蛇咬伤流行病学分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2020.06.005

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (06) : 424 -429. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2020.06.005

所属专题：文献；

临床研究

2014—2018年广州周边地区圆斑蝰蛇咬伤流行病学分析

杨展正¹, 岑青燕², 曾量波¹^,^†(

), 梁子敬¹, 蔡林彬², 郑咏¹, 刘荣¹, 曹赞锋¹, 张作鹏¹

^1. 510120　广州医科大学附属第一医院急诊科　广东省毒蛇伤救治中心
^2. 510000　广州医科大学

收稿日期:2020-01-20 出版日期:2020-06-15
通信作者: 曾量波
基金资助:
广州医科大学附属第一医院成果培育和临床转化培育类项目(ZH201815)

Epidemiological characteristics of Russell′s viper bite in the surrounding areas of Guangzhou from 2014 to 2018

Zhanzheng Yang¹, Qingyan Cen², Liangbo Zeng¹^,^†(), Zijing Liang¹, Linbin Cai², Yong Zheng¹, Rong Liu¹, Zanfeng Cao¹, Zuopeng Zhang¹

^1. Guangdong Viper Injury Treatment Center, Department of Emergency Medicine, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510120, China
^2. Guangzhou Medical University, Guangzhou 510000, China

Received:2020-01-20 Published:2020-06-15
Corresponding author: Liangbo Zeng
About author:
Corresponding author: Zeng Liangbo, Email: drzenglb@163.com

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引用本文：

杨展正, 岑青燕, 曾量波, 梁子敬, 蔡林彬, 郑咏, 刘荣, 曹赞锋, 张作鹏. 2014—2018年广州周边地区圆斑蝰蛇咬伤流行病学分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2020, 14(06): 424-429.

Zhanzheng Yang, Qingyan Cen, Liangbo Zeng, Zijing Liang, Linbin Cai, Yong Zheng, Rong Liu, Zanfeng Cao, Zuopeng Zhang. Epidemiological characteristics of Russell′s viper bite in the surrounding areas of Guangzhou from 2014 to 2018[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2020, 14(06): 424-429.

目的

了解圆斑蝰蛇咬伤患者在广州周边地区的流行病学特征，为防治圆斑蝰蛇咬伤提供依据。

方法

对广州医科大学附属第一医院急诊科2014年1月1日至2018年12月31日收治的圆斑蝰蛇咬伤事件的流行病学特征进行描述性分析。采用线性相关分析的方法分析咬伤后就诊时间与咬伤后出现急性肾损伤时间的相关性。

结果

5年共收治毒蛇伤1481例，死亡3例，其中43例圆斑蝰蛇咬伤，死亡2例，占毒蛇伤总死亡率的66.7%（2/3）；患者分布以广州珠三角地区（肇庆、云浮、佛山、江门）伤者居多，占74.4%，9~11月是咬伤高发月份，占44.2%（19/43），被咬伤者以农民为主，占53.5%（23/43），50~69岁为主要高发年龄，下肢咬伤占67.4%（29/43），蛇伤严重程度评分重度病例占74.4%（32/43）。咬伤后就诊时间与咬伤后出现急性肾损伤的时间存在显著相关性（r=0.719，P<0.01）。

结论

圆斑蝰蛇咬伤是广州周边地区毒蛇伤的主要死亡原因，应对高发月份、高发地区、高发人群及高发部位进行重点监测和干预，提高公众的自我保护能力，一旦发生圆斑蝰蛇咬伤，应立即到正规医院接受针对性诊治，必要时接受血液净化治疗。

关键词: 圆斑蝰蛇, 蛇咬伤, 流行病学, 防治

Objective

To make a survey of the epidemiological characteristics of Russell′s viper bite in the surrounding areas of Guangzhou to provide evidence for its prevention and treatment.

Methods

A descriptive analysis was conducted on the epidemiological characteristics of Russell′s viper bite treated at the Department of Emergency Medicine of the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from January 1, 2014 to December 31, 2018. The correlation between the time of starting treatment and the time to acute kindy injury onset was analysed by Linear Correlation Analysis.

Results

A total of 1481 patients with venomous snake bite were treated in 5 years with 3 deaths, of whom 43 had Russell′s viper bite with 2 deaths, accounting for 66.7% (2/3) of the total death rate of snakebites. The Russell′s viper bites occurred mainly in the Pearl River Delta region (Zhaoqing, Yunfu, Foshan, and Jiangmen; 74.4%) and from September to November (44.2%, 19/43). The majority of patients were peasants (53.5%, 23/43), aged 50~69 years, and had lower limbs bitten (67.4%, 29/43), with severe cases accounting for 74.4% (32/43). There was a significant correlation between the time of starting treatment and the time to acute kidney injury onset (r=0.719, P<0.01).

Conclusion

Russell′s viper bite is the major cause of death of venomous snake bite in the surrounding areas of Guangzhou, so we should focus on monitoring and intervention in high-incidence months, regions, populations, and parts to improve the public′s self-protection ability. When bitten by Russell′s viper, people should immediately go to the hospital for treatment, and receive blood purification if necessary.

Key words: Russell′s viper, Snake bite, Epidemiologic profile, Prevention

图1 圆斑蝰蛇（图片由广东省肇庆市第三人民医院急诊科陈创生医师拍摄并提供）

图2 2014—2018年圆斑蝰蛇咬伤患者年龄分布情况

图3 2014—2018年圆斑蝰蛇咬伤月份分布情况

图4 被蛇咬伤时患者所处地点及状态

表1 圆斑蝰蛇咬伤后并发AKI和未并发AKI患者的临床特点比较

临床特征		并发AKI组（27例）	未并发AKI组（16例）	统计值	P值
严重并发症		?	?	?	?
?	弥散性血管内凝血	10（37.0%）	0	-	-
?	脑出血	2（7.4%）	0	-	-
?	肺出血	3（11.1%）	0	-	-
?	多器官功能衰竭	2（7.4%）	0	-	-
?	严重脑水肿	1（3.7%）	0	-	-
?	结膜出血^a	1（3.7%）	2（12.5%）	-	0.552
?	腹膜后血肿	0	1（6.3%）	-	-
咬伤后首次血小板数目（×10⁹/L）		?	?	?	?
?	<50^a	11（40.7%）	1（6.3%）	-	0.080
?	50~99^a	11（40.7%）	3（18.8%）	-	0.343
?	100~300	5（18.5%）	12（75.0%）	χ²=5.454	0.020
咬伤后首次检测的凝血指标		?	?	?	?
?	凝血酶原时间（s）	67.1±66.6	27.9±8.8	t=2.558	0.018
?	活化部分凝血活酶时间（s）	77.5±66.3	36.9±5.0	t=2.710	0.014
?	凝血酶时间（s）	89.9±96.3	22.5±5.8	t=3.036	0.007
?	血浆纤维蛋白原（g/L）	1.10±0.9	1.03±0.5	t=0.195	0.847
?	凝血酶原活动度（%）	38.5±24.7	39.7±10.7	t=-0.107	0.916
?	国际标准化比值	3.6±3.7	1.8±0.5	t=1.165	0.258

表1 圆斑蝰蛇咬伤后并发AKI和未并发AKI患者的临床特点比较

临床特征		并发AKI组（27例）	未并发AKI组（16例）	统计值	P值
严重并发症		?	?	?	?
?	弥散性血管内凝血	10（37.0%）	0	-	-
?	脑出血	2（7.4%）	0	-	-
?	肺出血	3（11.1%）	0	-	-
?	多器官功能衰竭	2（7.4%）	0	-	-
?	严重脑水肿	1（3.7%）	0	-	-
?	结膜出血^a	1（3.7%）	2（12.5%）	-	0.552
?	腹膜后血肿	0	1（6.3%）	-	-
咬伤后首次血小板数目（×10⁹/L）		?	?	?	?
?	<50^a	11（40.7%）	1（6.3%）	-	0.080
?	50~99^a	11（40.7%）	3（18.8%）	-	0.343
?	100~300	5（18.5%）	12（75.0%）	χ²=5.454	0.020
咬伤后首次检测的凝血指标		?	?	?	?
?	凝血酶原时间（s）	67.1±66.6	27.9±8.8	t=2.558	0.018
?	活化部分凝血活酶时间（s）	77.5±66.3	36.9±5.0	t=2.710	0.014
?	凝血酶时间（s）	89.9±96.3	22.5±5.8	t=3.036	0.007
?	血浆纤维蛋白原（g/L）	1.10±0.9	1.03±0.5	t=0.195	0.847
?	凝血酶原活动度（%）	38.5±24.7	39.7±10.7	t=-0.107	0.916
?	国际标准化比值	3.6±3.7	1.8±0.5	t=1.165	0.258

图5 咬伤后就诊时间与咬伤后出现急性肾损伤时间的关系

表2 不同程度圆斑蝰蛇咬伤患者的治疗情况

治疗情况		轻度	中度	重度
例数		3（7.0%）	8（18.6%）	32（74.4%）
在本院未用抗毒蛇血清抗蛇毒血清的应用（平均用量）		1例	0例	9例
抗蝮蛇毒血清6000 U		1支（2例）	2支（7例）	3.5支（12例）
?	抗五步蛇毒血清2000 U	0	2支（1例）	3支（4例）
?	抗蝮蛇毒血清6000 U＋抗五步蛇毒血清2000 U	0	0	各3支（3例）
?	三联抗蛇毒血清（五步蛇2000 U、蝮蛇6000 U、眼镜蛇1000 U）	0	0	各4支（3例）
血液净化治疗方式		?	?	?
?	单纯间断肾替代治疗	0	0	1
?	单纯血液灌流	0	1	2
?	间断肾替代治疗＋血液灌流	0	0	28
平均血液净化时间（h）		0	4	75.2
平均尿量恢复时间（d）		3.67	3.75	25.87

表2 不同程度圆斑蝰蛇咬伤患者的治疗情况

治疗情况		轻度	中度	重度
例数		3（7.0%）	8（18.6%）	32（74.4%）
在本院未用抗毒蛇血清抗蛇毒血清的应用（平均用量）		1例	0例	9例
抗蝮蛇毒血清6000 U		1支（2例）	2支（7例）	3.5支（12例）
?	抗五步蛇毒血清2000 U	0	2支（1例）	3支（4例）
?	抗蝮蛇毒血清6000 U＋抗五步蛇毒血清2000 U	0	0	各3支（3例）
?	三联抗蛇毒血清（五步蛇2000 U、蝮蛇6000 U、眼镜蛇1000 U）	0	0	各4支（3例）
血液净化治疗方式		?	?	?
?	单纯间断肾替代治疗	0	0	1
?	单纯血液灌流	0	1	2
?	间断肾替代治疗＋血液灌流	0	0	28
平均血液净化时间（h）		0	4	75.2
平均尿量恢复时间（d）		3.67	3.75	25.87

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