切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华临床医师杂志(电子版)

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (07) : 562 -568. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2020.07.019

所属专题： 文献；

调查研究

拉萨维持性血液透析患者肾移植意愿调查研究
李启春1,†(), 王峰2   
  1. 1. 850000　拉萨，西藏大学医学院
    2. 850000　拉萨，西藏自治区人民医院泌尿外科
  • 收稿日期:2020-05-19 出版日期:2020-07-15
  • 通信作者: 李启春

Investigation on kidney transplantation intention of maintenance hemodialysis patients in Lhasa

Qichun Li1,†(), Feng Wang2   

  1. 1. Tibet University Medical School, Lhasa 850000, China
    2. Department of Urology, People′s Hospital of Tibet Autonomous Region, Lhasa 850000, China
  • Received:2020-05-19 Published:2020-07-15
  • Corresponding author: Qichun Li
  • About author:
    Corresponding author: Li Qichun, Email:
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

李启春, 王峰. 拉萨维持性血液透析患者肾移植意愿调查研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2020, 14(07): 562-568.

Qichun Li, Feng Wang. Investigation on kidney transplantation intention of maintenance hemodialysis patients in Lhasa[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2020, 14(07): 562-568.

目的

了解拉萨地区维持性血液透析患者的肾移植意愿及其影响因素。

方法

选择2019年4月5日至2019年4月12日期间在西藏自治区人民医院血液净化中心进行维持性血液透析的患者102例参加的横断面调查。所使用的问卷是根据之前发表的文献进行编制，使用多元Logistic回归分析确定肾移植意愿的影响因素。

结果

入选患者98例了解肾移植（96.1%），35例维持性透析患者有肾移植意愿（34.3%）。调整了混杂因素后，潜在受者的年龄的增长（比值比为0.9，95%CI：0.8~0.9，P<0.001）、已婚状态（比值比为0.1，95%CI：0~0.5，P=0.010）、糖尿病肾病（比值比为0，95%CI：0~0.2，P=0.001）均是肾移植意愿的负面影响因素，并发现41岁是肾移植意愿降低的一个关键转折点。较高的受教育程度（比值比为8.2，95%CI：2.9~22.7，P<0.001）是促进选择肾移植的因素。在职状态（比值比为3.1，95%CI：0.9~10.9，P=0.085，交互作用检验P=0.0133）可能是促进选择肾移植的因素。与肾小球肾炎患者相比，多囊肾患者（比值比为6.0，95%CI：1.0~35.9，P=0.050，交互作用检验P=0.0007）与肾病综合征患者（比值比为1.8，95%CI：0.4~8.4，P=0.485，交互作用检验P=0.0007）可能更愿意选择接受肾移植。

结论

在拉萨地区的维持性血液透析患者中，除年龄的增长外，潜在受者对肾移植预后较为落后和偏差的认知是不愿意选择肾移植的重要原因。我们建议开发基于多学科和新媒体的标准化、患者可理解、和基于循证的CKD患者肾脏替代治疗信息系统，以促进西藏CKD患者获得正确的各种肾脏替代治疗预后的信息，以便促进患者能够做出获益更大的治疗决定。

关键词: 肾移植, 终末期肾病, 意图, 影响因素
Objective

To understand the kidney transplant intention of maintenance hemodialysis patients in Lhasa and its influencing factors.

Methods

A cross-sectional survey of patients undergoing maintenance hemodialysis at the hemodialysis center of the people′s hospital of the Tibet autonomous region during the period of April 5, 2019, to April 12, 2019, was selected (n=102). The questionnaires used were based on previously published literature, and multivariate Logistic regression analysis was used to determine the influencing factors of kidney transplantation intention.

Results

Among the enrolled patients, 98 (96.1%) were aware of kidney transplantation, and 35(34.3%) of maintenance hemodialysis patients had the intention of kidney transplantation. After adjusting for confounding factors, the increase in age of potential recipients (OR=0.9, 95% CI: 0.8-0.9, P<0.001), married status (OR=0.1, 95%CI: 0-0.5, P=0.010), and history of diabetes (OR=0, 95%CI: 0-0.2, P=0.001) were all negative influencing factors for kidney transplant intention, and it was found that age 41 was a critical turning point for decreased kidney transplant intention. Higher education (OR=8.2, 95%CI: 2.9-22.7, P<0.001) was a factor that promoted the choice of kidney transplantation. In-service status (OR=3.1, 95%CI: 0.9-10.9, P=0.085, interaction test P=0.0133) may be a factor promoting the selection of kidney transplantation. Compared with patients with glomerulonephritis, patients with polycystic kidney disease (OR=6.0, 95%CI: 1.0-35.9, P=0.050, interaction test 0.0007) and nephrotic syndrome patients (OR=1.8, 95%CI: 0.4-8.4, P=0.485, interaction test 0.0007) may be more willing to receive renal transplantation.

Conclusion

This study demonstrated that among maintenance dialysis patients in the Lhasa area, in addition to the increase of age, the poor and biased perception of the prognosis of potential recipients of kidney transplantation was an important reason for their reluctance to choose kidney transplantation. We recommend the development of a standardized, patient-understandable, and evidence-based renal replacement therapy information system for CKD patients based on multidisciplinary and new media to facilitate accurate information on the prognosis of various renal replacement therapies for CKD patients in Tibet so that patients can make more beneficial treatment decisions.

Key words: Kidney transplantation, End-stage renal disease, Intention, Influencing factors
表1 入选参与问卷调查的维持性透析患者的基线特征
项目 总数 没有肾移植意愿 有肾移植意愿 统计值 P值
入选人数［例（%）］ 102（100） 67（65.7） 35（34.3） - -
年龄［岁，M（QU，QL）］ 44.0（38.0，56.8） 52.0（42.0，59.0） 37.0（27.0，42.0） Z=-5.7 <0.001
年龄分组［例（%）］ ? ? ? χ2=38.413 <0.001
? 19~38岁 27（26.5） 5（7.5） 22（62.9） ? ?
? 39~44岁 25（24.5） 18（26.9） 7（20.0） ? ?
? 45~57岁 26（25.5） 22（32.8） 4（11.4） ? ?
? 58~72岁 24（23.5） 22（32.8） 2（5.7） ? ?
性别 ? ? ? χ2=0.021 0.885
? 女 33（32.4） 22（32.8） 11（31.4） ? ?
? 男 69（67.6） 45（67.2） 24（68.6） ? ?
民族 ? ? ? - -
? 藏族 102（100） 67（100） 35（100） ? ?
? 其他民族 0 0 0 ? ?
婚姻状况 ? ? ? - <0.001
? 未婚 8（7.8） 1（1.5） 7（20.0） ? ?
? 已婚 94（92.2） 66（98.5） 28（80.0） ? ?
教育程度 ? ? ? χ2=19.27 <0.001
? 高中以下 74（72.5） 58（86.6） 16（45.7） ? ?
? 高中及以上 28（27.5） 9（13.4） 19（54.3） ? ?
职业 ? ? ? χ2=12.35 <0.001
? 无业 18（17.6） 14（20.9） 4（11.4） ? ?
? 在职 57（55.9） 28（41.8） 29（82.9） ? ?
? 退休 27（26.5） 25（37.3） 2（5.7） ? ?
肾衰竭病因 ? ? ? - <0.001
? 肾小球肾炎 16（15.7） 8（11.9） 8（22.9） ? ?
? 糖尿病肾病 39（38.2） 38（56.7） 1（2.9） ? ?
? 高血压肾小动脉硬化 10（9.8） 7（10.4） 3（8.6） ? ?
? 肾病综合征 11（10.8） 4（6.0） 7（20.0） ? ?
? 多囊肾 14（13.7） 2（3.0） 12（34.3） ? ?
? 临床未确诊 12（11.8） 8（11.9） 4（11.4） ? ?
透析时间（月） 36.0（20.2，55.8） 39.0（20.5，52.5） 29.0（20.0，59.5） Z=-0.194 0.609
是否知道肾移植 ? ? ? - 0.140
? 不知道 4（3.9） 4（6.0） 0 ? ?
? 知道 98（96.1） 63（94.0） 35（100） ? ?
是否认为肾移植会延长预期寿命 ? ? ? χ2=31.64 <0.001
? 会延长 64（62.7） 29（43.3） 35（100） ? ?
? 不会延长 38（37.3） 38（56.7） 0 ? ?
是否认为肾移植会提高生活质量 ? ? ? χ2=31.64 <0.001
? 会提高 64（62.7） 29（43.3） 35（100） ? ?
? 不会提高 38（37.3） 38（56.7） 0 ? ?
是否讨论过肾移植作为透析的替代方案 ? ? ? χ2=0.214 0.644
? 讨论过 58（56.9） 37（55.2） 21（60.0） ? ?
? 没讨论过 44（43.1） 30（44.8） 14（40.0） ? ?
是否曾转诊到泌尿外科 ? ? ? χ2=1.765 0.184
? 曾转诊 19（18.6） 10（14.9） 9（25.8） ? ?
? 从未转诊 83（81.4） 57（85.1） 26（74.2） ? ?
有无潜在肾脏供体 ? ? ? - 0.773
? 没有 89（87.3） 58（86.6） 31（88.6） ? ?
? 有 13（12.7） 9（13.4） 4（11.4） ? ?
表2 入选参与问卷调查的维持性透析患者不愿意做肾移植的原因
不做肾移植的原因 应答人数［例（%）］
听说糖尿病患者肾移植后生存时间会缩短 38（37.3）
目前太虚弱不适合肾移植 36（35.3）
无法负担肾移植费用 31（30.4）
年龄太大不适合肾移植 23（22.5）
担心手术风险及并发症 14（13.7）
找不到供体 9（8.8）
已适应透析治疗和生活 6（5.9）
本人或家属不信任肾移植 4（3.9）
有结核病史并担心免疫抑制剂不良反应 2（2.0）
图1 肾移植意愿与年龄拟合曲线
表3 入选参与问卷调查的维持性透析患者肾移植意愿单因素回归分析
变量 比值比 95%CI P值
年龄（岁） 0.9 0.8~0.9 <0.001
年龄四分组 ? ? ?
? 19~38岁 1.0 - -
? 39~44岁 0.1 0~0.3 <0.001
? 45~57岁 0.0 0~0.2 <0.001
? 58~72岁 0.0 0~0.1 <0.001
年龄二分组 ? ? ?
? ≤41岁 1.0 - -
? >41岁 0.1 0~0.3 <0.001
性别 ? ? ?
? 女 1.0 - -
? 男 1.1 0.4~2.6 0.885
婚姻状况 ? ? ?
? 未婚 1.0 - -
? 已婚 0.1 0~0.5 0.010
教育程度 ? ? ?
? 高中以下 1.0 - -
? 高中及以上 7.7 2.9~20.1 <0.001
职业 ? ? ?
? 无业 1.0 - -
? 在职 3.6 1.1~12.4 0.040
? 退休 0.3 0~1.7 0.170
肾衰竭病因 ? ? ?
? 肾小球肾炎 1.0 - -
? 糖尿病肾病 0.0 0~0.2 0.001
? 高血压性肾硬化 0.4 0.1~2.3 0.320
? 肾病综合征 1.8 0.4~8.4 0.485
? 多囊肾 6.0 1.0~35.9 0.050
? 临床未确诊 0.5 0.1~2.4 0.381
透析时间（月） 1.0 1.0~1.0 0.606
是否知晓肾移植 ? ? ?
? 不知道 1.0 - -
? 知道 8 695 200.4 0.0~Inf 0.989
有无潜在肾脏供体 ? ? ?
? 无 1.0 - -
? 有 0.8 0.2~2.9 0.773
表4 入选参与问卷调查的维持性透析患者肾移植意愿多因素回归分析
变量 未调整 多因素调整模型1a 多因素调整模型2b
OR 95%CI P值 OR 95 % CI P值 OR 95% CI P值
年龄（岁） 0.9 （0.8，0.9） <0.001 0.9 （0.8，0.9） <0.001 0.9 （0.8，0.9） <0.001
年龄四分组（岁） ? ? ? ? ? ? ? ? ?
? 19~38 1.0 - - 1.0 - - 1.0 - -
? 39~44 0.1 （0.0，0.3） <0.001 0.1 （0.0，0.4） <0.001 0.1 （0.0，0.4） <0.001
? 45~57 0.0 （0.0，0.2） <0.001 0.0 （0.0，0.2） <0.001 0.0 （0.0，0.2） <0.001
? 58~72 0.0 （0.0，0.1） <0.001 0.0 （0.0，0.1） <0.001 0.0 （0.0，0.1） <0.001
趋势性检验 - - <0.001 - - <0.001 - - <0.001
年龄二分组（岁） ? ? ? ? ? ? ? ? ?
? ≤41 1.0 - - 1.0 - - 1.0 - -
? >41 0.1 （0.0，0.3） <0.001 0.1 （0.0，0.3） <0.001 0.1 （0.0，0.2） <0.001
婚姻状况 ? ? ? ? ? ? ? ? ?
? 未婚 1.0 - - 1.0 - - 1.0 - -
? 已婚 0.1 （0.0，0.5） 0.010 0.1 （0.0，0.5） 0.012 0.1 （0.0，0.5） 0.010
教育程度 ? ? ? ? ? ? ? ? ?
? 高中以下 1.0 ? ? 1.0 ? ? 1.0 ? ?
? 高中及以上 7.7 （2.9，20.1） <0.001 7.2 （2.7，19.0） <0.001 8.2 （2.9，22.7） <0.001
职业 ? ? ? ? ? ? ? ? ?
? 无业 1.0 - - 1.0 - - 1.0 - -
? 在职 3.6 （1.1，12.4） 0.040 3.0 （0.9，10.6） 0.085 3.1 （0.9，10.9） 0.085
? 退休 0.3 （0.0，1.7） 0.170 0.2 （0.0，1.6） 0.136 0.2 （0.0，1.6） 0.138
? 交互作用检验 - - 0.0105 - - 0.0087 - - 0.0133
肾衰竭病因 ? ? ? ? ? ? ? ? ?
? 肾小球肾炎 1.0 - - 1.0 - - 1.0 - -
? 糖尿病肾病 0.0 （0.0，0.2） 0.001 0.0 （0.0，0.3） 0.002 0.0 （0.0，0.2） 0.001
? 高血压性肾硬化 0.4 （0.1，2.3） 0.320 0.4 （0.1，2.2） 0.270 0.4 （0.1，2.3） 0.283
? 肾病综合征 1.8 （0.4，8.4） 0.485 1.7 （0.4，8.4） 0.490 5.6 （0.5，57.7） 0.150
? 多囊肾 6.0 （1.0，35.9） 0.050 6.2 （1.0，37.6） 0.046 5.2 （0.8，32.4） 0.077
? 临床未确诊 0.5 （0.1，2.4） 0.381 0.5 （0.1，2.3） 0.339 0.4 （0.1，1.9） 0.226
? 交互作用检验 - - 0.0007 - - 0.0004 - - 0.0012
1
International Society of Nephrology. 2019 United Nations high level meeting on UHC: moving together to build kidney health worldwide;2019 [J]. Retrieved, 2019, July 20.
2
Foreman KJ, Marquez N, Dolgert A, et al. Forecasting life expectancy,years of life lost, and all-cause and cause-specific mortality for 250 causes of death: reference and alternative scenarios for 2016-40 for 195 countries and territories [J]. Lancet, 2018, 392(10159): 2052-2090.
3
Anil Chandraker, Melissa Y Yeung. Kidney transplantation in adults: Overview of care of the adult kidney transplant recipient [J]. UpToDate, Dec 13, 2018.
4
Vamos EP, Csepanyi G, Zambo M, et al. Sociodemographic factors and patient perceptions are associated with attitudes to kidney transplantation among haemodialysis patients [J]. Nephrol Dial Transplant, 2009, 24(2): 653-660.
5
Dudley CR, Johnson RJ, Thomas HL, et al. Factors that influence access to the national renal transplant waiting list [J]. Transplantation, 2009, 88(1): 96-102.
6
Bayat S, Macher MA, Couchoud C, et al. Individual and regional factors of access to the renal transplant waiting list in France in a cohort of dialyzed patients [J]. Am J Transplant, 2015, 15(4): 1050-1060.
7
Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, et al. Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant [J]. N Engl J Med，1999, 341(23): 1725-1730.
8
Hunsicker LG. A survival advantage for renal transplantation [J]. N Engl J Med, 1999, 341(23): 1762-1763.
9
Johnson DW, Herzig K, Purdie D, et al. A comparison of the effects of dialysis and renal transplantation on the survival of older uremic patients [J]. Transplantation, 2000, 69(6): 794-799.
10
Oniscu GC, Brown H, Forsythe JL. How great is the survival advantage of transplantation over dialysis in elderly patients? [J]. Nephrol Dial Transplan,t2004, 19(4): 945-951.
11
Giessing M, Budde K, Fritsche L, et al. "Old-for-old" cadaveric renal transplantation: surgical findings, perioperative complications and outcome [J]. Eur Urol, 2003, 44(6): 701-708.
12
Rao PS, Merion RM, Ashby VB, et al. Renal transplantation in elderly patients older than 70 years of age: results from the Scientific Registry of Transplant Recipients [J]. Transplantation, 2007, 83(3): 1069-1074.
13
Savoye E, Tamarelle D, Chalem Y, et al. Survival benefits of kidney transplantation with expanded criteria deceased donors in patients aged 60 years and over [J] . Transplantation, 2007, 84(12): 1618-1624.
14
Molnar MZ, Ravel V, Streja E, et al. Survival of Elderly Adults Undergoing Incident Home Hemodialysis and Kidney Transplantation [J]. J Am Geriatr Soc, 2016, 64(10): 2003-2010.
15
黄洁夫，张宗久，郭燕红, 等. 中国器官移植发展报告(2015-2018) [J]. 中国肾脏移植2019, 22-32.
16
Hart A, Smith JM, Skeans MA, et al. OPTN/SRTR 2018 Annual Data Report: Kidney [J]. Am J Transplant, 2020, 20 (Suppl 1): 120-130.
17
Gaston RS, Basadonna G, Cosio FG, et al. Transplantation in the diabetic patient with advanced chronic kidney disease: a task force report [J]. Am J Kidney Dis, 2004, 44(3): 529-542.
18
Meier-Kriesche HU, Port FK, et al. Effect of waiting time on renal transplant outcome [J] . Kidney Int, 2000, 58(3):1311-1317.
19
Lentine KL, Brennan DC, Schnitzler MA. Incidence and predictors of myocardial infarction after kidney transplantation. [J]. J Am Soc Nephrol, 2005, 16(2): 496-506.
20
Lentine KL, Schnitzler MA, Abbott KC, et al. De novo congestive heart failure after kidney transplantation: a common condition with poor prognostic implications [J]. Am J Kidney Dis, 2005, 46(4): 720-733.
21
Meier-Kriesche HU, Schold JD, Srinivas TR, et al. Kidney transplantation halts cardiovascular disease progression in patients with end-stage renal disease [J] .Am J Transplant, 2004, 4(10): 1662-1668.
22
Lentine KL, Rocca Rey LA, Kolli S, et al. Variations in the risk for cerebrovascular events after kidney transplant compared with experience on the waiting list and after graft failure [J] . Clin J Am Soc Nephrol, 2008, 3(4): 1090-1101.
23
Cosio FG, Hickson LJ, Griffin MD, et al. Patient survival and cardiovascular risk after kidney transplantation: the challenge of diabetes [J]. Am J Transplant, 2008, 8(3): 593-599.
[1] 刘嘉嘉, 王承华, 陈绪娇, 刘瑗玲, 王善钰, 屈海花, 张莉. 经阴道子宫-输卵管实时三维超声造影中患者疼痛发生情况及其影响因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 959-965.
[2] 王蓓蓓, 董启秀, 郗红燕, 于庆云, 张丽君, 式光. 早孕期孕妇药物流产失败的影响因素分析与构建相关预测模型及其对药物流产成功的预测价值[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 588-594.
[3] 陈絮, 詹玉茹, 王纯华. 孕妇ABO血型联合甲状腺功能检测对预测妊娠期糖尿病的临床价值[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 604-610.
[4] 王鹏, 肖厚安, 贾赤宇. 不同因素调控巨噬细胞极化在慢性难愈性创面中的研究进展[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(05): 454-459.
[5] 杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[6] 甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[7] 黄汇, 朱信强. 131I治疗45岁以下分化型甲状腺癌的疗效及影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 627-630.
[8] 中华医学会器官移植学分会, 中国医师协会器官移植医师分会, 上海医药行业协会. 中国肝、肾移植受者霉酚酸类药物应用专家共识(2023版)[J]. 中华移植杂志(电子版), 2023, 17(05): 257-272.
[9] 彭雨诗, 苗芸, 严紫嫣. 宏基因组高通量测序诊断肾移植术后华支睾吸虫感染一例[J]. 中华移植杂志(电子版), 2023, 17(05): 297-299.
[10] 彭文翰. 肾移植受者早期霉酚酸强化剂量长期有效性和安全性的研究[J]. 中华移植杂志(电子版), 2023, 17(05): 0-.
[11] 王帆, 马秋月, 刘小莉. 基于分位数回归模型的切口疝手术患者住院费用影响因素分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 522-529.
[12] 顾娇娇, 邹燕, 陈奕辰, 黄师菊, 张慧玲, 林楠. 基于简易营养评价精法评估肝癌患者出院后营养状况及其影响因素[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 534-539.
[13] 杨静, 顾红叶, 赵莹莹, 孙梦霞, 查园园, 王琪. 老年血液透析患者短期死亡的影响因素及列线图预测模型的预测作用[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(05): 254-259.
[14] 刘代江, 蒋俊艳, 万晓强, 马莎英. 结直肠癌肝转移患者生存状况及预后影响因素分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 284-288.
[15] 杜振双, 胡清福, 林颖艺, 张月霞, 陈美丽, 李祎祺, 王振华. 社区全科医师激励机制的影响因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 876-883.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号