1小时集束治疗对感染性休克患者的预后影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2020.10.015

目的

研究1 h集束治疗对感染性休克患者预后的影响。

方法

采取前瞻性、多中心、队列临床研究的方法，纳入2018年1月至2019年12月间连续收治的扬州市江都人民医院及苏北人民医院重症医学科感染性休克患者，根据是否完成1 h集束治疗目标，分为1 h集束治疗组及对照组。比较2组患者的预后指标及28 d病死率、集束化治疗完成时间、机械通气时间、重症医学科住院时间等。

结果

共纳入感染性休克患者332例，其中1 h集束治疗完成患者91例（27.4%，91/332），1 h集束治疗未完成患者241例（72.6%，241/332）。1 h集束治疗完成患者28 d病死率（43.9%）明显低于1 h集束治疗未完成患者（58.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）。1 h集束治疗完成患者重症医学科住院天数［（7.2±2.9） d］低于1 h集束治疗未完成患者［（7.7±3.3） d］，但差异无统计学意义。

结论

1 h集束治疗能降低感染性休克患者病死率，但医务人员对1 h集束治疗的依从性低，未来需要通过努力提高医务人员对感染性休克患者1 h集束治疗的依从性。

关键词: 1小时集束治疗, 感染性休克, 预后, 依从性

Objective

To evaluate the effect of 1-hour bundle on the prognosis in patients with septic shock.

Methods

A prospective, multi-center, cohort clinical study was performed, in which patients with septic shock at the Department of Intensive Medicine of Jiangdu People's Hospital and Subei People's Hospital were consecutively treated from January 2018 to December 2019. According to whether to complete the 1-hour bundle, the patients were divided into either a 1-hour bundle group or a control group. The prognostic indicators were compared between the two groups. The primary endpoint was 28-day mortality. The secondary endpoints were time to completion of sepsis therapy, mechanical ventilation time, and intensive care unit (ICU) stay.

Results

A total of 332 patients with septic shock were included in the study, of whom 91 completed the 1-hour bundle, with a completion rate of only 27.4%. There were 241 patients (72.6%) who did not complete the 1-hour bundle. The 28-day mortality rate (43.9%) in the 1-hour bundle group was significantly lower than that in the control group (58.9%; P＜0.05). The number of days of ICU stay in the 1-hour bundle group (7.2±2.9) was lower than that in the control group (7.7±3.3), but there was no statistical difference.

Conclusion

Completion of 1-hour bundle can reduce the mortality of patients with septic shock, but the compliance of medical staff with 1-hour bundle is low. In the future, efforts should be made to improve medical staff's compliance with 1-hour bundle of septic shock.

Key words: 1-hour bundle, Septic shock, Prognosis, Compliance

表1 2组感染性休克患者的一般资料比较

特征	1 h集束治疗组(n=91)	对照组(n=241)	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	68.7±14.9	67.9±15.2	t=0.474	0.636
男性[例(%)]	60(65.9)	165(68.5)	χ²=0.194	0.661
感染部位[例(%)]			χ²=0.439	0.999
肺炎	54(58.4)	138(57.2)
腹腔	25(26.7)	69(28.6)
导管相关性	5(7.9)	19(7.9)
泌尿系统	3(3.0)	7(2.9)
皮肤软组织	1(1.0)	3(1.2)
不明原因	1(1.0)	2(0.8)
其他部位	2(2.0)	3(1.2)
合并症[例(%)]			χ²=1.209	0.946
糖尿病	21(23.1)	42(17.4)
肾功能衰竭	9(9.9)	18(7.5)
肝脏疾病	11(12.1)	20(8.3)
慢性阻塞性肺病	23(25.3)	44(18.3)
冠心病	14(15.3)	18(7.5)
肿瘤	5(5.5)	8（3.3）
APACHE II评分（分， $x ¯$ ±s）	25.4±7.7	24.4±7.8	t=1.178	0.240
SOFA评分（分， $x ¯$ ±s）	9.4±3.7	9.6±3.9	t=0.388	0.698
初始乳酸水平(mmol/L， $x ¯$ ±s)	4.5±2.9	4.5±3.1	t=0.151	0.880

表1 2组感染性休克患者的一般资料比较

特征	1 h集束治疗组(n=91)	对照组(n=241)	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	68.7±14.9	67.9±15.2	t=0.474	0.636
男性[例(%)]	60(65.9)	165(68.5)	χ²=0.194	0.661
感染部位[例(%)]			χ²=0.439	0.999
肺炎	54(58.4)	138(57.2)
腹腔	25(26.7)	69(28.6)
导管相关性	5(7.9)	19(7.9)
泌尿系统	3(3.0)	7(2.9)
皮肤软组织	1(1.0)	3(1.2)
不明原因	1(1.0)	2(0.8)
其他部位	2(2.0)	3(1.2)
合并症[例(%)]			χ²=1.209	0.946
糖尿病	21(23.1)	42(17.4)
肾功能衰竭	9(9.9)	18(7.5)
肝脏疾病	11(12.1)	20(8.3)
慢性阻塞性肺病	23(25.3)	44(18.3)
冠心病	14(15.3)	18(7.5)
肿瘤	5(5.5)	8（3.3）
APACHE II评分（分， $x ¯$ ±s）	25.4±7.7	24.4±7.8	t=1.178	0.240
SOFA评分（分， $x ¯$ ±s）	9.4±3.7	9.6±3.9	t=0.388	0.698
初始乳酸水平(mmol/L， $x ¯$ ±s)	4.5±2.9	4.5±3.1	t=0.151	0.880

表2 1 h集束治疗对感染性休克患者预后的影响

组别	例数	28 d病死率[例(%)]	重症医学科住院天数(d， $x ¯$ ±s)	有创机械通气[例(%)]	有创机械通气时间（h， $x ¯$ ±s）
1 h集束治疗组	91	40(43.9)	7.2±2.9	71(78.0)	79.4±54.9
对照组	241	142(58.9)	7.7±3.3	185(76.8)	72.5±63.6
统计值		χ²=6.676	χ²=1.61	χ²=0.059	t=0.881
P值		0.010	0.096	0.808	0.379

表2 1 h集束治疗对感染性休克患者预后的影响

组别	例数	28 d病死率[例(%)]	重症医学科住院天数(d， $x ¯$ ±s)	有创机械通气[例(%)]	有创机械通气时间（h， $x ¯$ ±s）
1 h集束治疗组	91	40(43.9)	7.2±2.9	71(78.0)	79.4±54.9
对照组	241	142(58.9)	7.7±3.3	185(76.8)	72.5±63.6
统计值		χ²=6.676	χ²=1.61	χ²=0.059	t=0.881
P值		0.010	0.096	0.808	0.379

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