高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2023.09.006

目的

探讨高龄结直肠癌（CRC）患者根治术后短期并发症及其影响因素。

方法

将2017年1月至2022年10月长治医学院附属和平医院结直肠外科所有经手术根治的符合条件的76例CRC患者纳入研究，分析其临床病理变量，包括术前合并症、改良虚弱指数（mFI）、预后营养指数（PNI）等、手术及术后数据和结果。采用Clavien-Dindo并发症分级系统对术后短期并发症进行分级，并分析其发生短期重度并发症的危险因素。

结果

本组36例出现术后短期并发症，8例出现重度并发症；单因素结果表明，CRC患者术后出现重度并发症与ASA分级、mFI及PNI相关（P<0.05），而与性别、吸烟史、BMI、饮酒史、术前血红蛋白、CEA、cTNM分期与肿瘤位置无关（P>0.05）；多因素结果表明，术后短期重度并发症与ASA分级、mFI及PNI与有关（P<0.05）。

结论

在进行严格术前评估的前提下，高龄结直肠癌患者根治手术是安全的。

关键词: 结直肠癌, 老年患者, 预后, 预后营养指数

Objective

To explore the short-term complications and their influencing factors in elderly patients after radical surgery for colorectal cancer (CRC).

Methods

All eligible CRC patients who had undergone radical surgery at the Colorectal Surgery Department of Heping Hospital Affiliated to Changzhi Medical College from January 2017 to October 2012 were included in the study, and their clinicopathological variables were analyzed, including preoperative complications, improved frailty index (mFI), prognostic nutrition index (PNI), and surgical and postoperative data and results. The Clavien-Dindo grading system was used to grade short-term postoperative complications, and the risk factors for the occurrence of short-term severe complications were identified by univariate and multivariate analyses.

Results

A total of 36 patients experienced short-term postoperative complications, of whom eight experienced severe complication. Univariate analysis showed that severe postoperative complications in CRC patients were associated with ASA grade, mFI, and PNI (P<0.05), but not with gender, smoking history, BMI, alcohol consumption history, preoperative hemoglobin, CEA, cTNM stage, or tumor location (P>0.05); Multivariate analysis demonstrated that short-term severe postoperative complications were associated with ASA grade, mFI, and PNI (P<0.05).

Conclusion

Under the premise of strict preoperative evaluation, radical surgery for colorectal cancer in the elderly is safe.

Key words: Colorectal cancer surgery, Elderly patients, Prognosis, Prognostic nutritional index

表1 76例CRC患者的临床资料

临床资料
性别[例（%）]
男性	41（53.9）
女性	35（46.1）
年龄（岁）	82（80~93）
体质量指数（kg/m²，）	22.4±3.0
吸烟史[例（%）]
有	14（18.4）
无	62（81.6）
饮酒史[例（%）]
有	12（15.8）
无	64（84.2）
ASA分级[例（%）]
Ⅰ+Ⅱ	49（64.5）
Ⅲ+Ⅳ	37（35.5）
改良虚弱指数[例（%）]
1分	49（64.5）
2分及以上	27（35.5）
PNI[例（%）]
<40	28（36.8）
>40	48（61.2）
血红蛋白[g/L，例（%）]
<110	30（39.5）
>110	46（60.5）
白蛋白[g/L，例（%）]
<35	35（46.1）
>35	41（53.9）
CEA[µg/L，例（%）]
<5	30（39.5）
>5	46（60.5）
cTNM分期[例（%）]
Ⅰ+Ⅱ	31（40.8）
Ⅲ	45（59.2）
肿瘤位置[例（%）]
升结肠	14（18.4）
横结肠	3（4.0）
降结肠	2（2.6）
乙状结肠	13（17.1）
直肠	44（57.9）

表1 76例CRC患者的临床资料

临床资料
性别[例（%）]
男性	41（53.9）
女性	35（46.1）
年龄（岁）	82（80~93）
体质量指数（kg/m²，）	22.4±3.0
吸烟史[例（%）]
有	14（18.4）
无	62（81.6）
饮酒史[例（%）]
有	12（15.8）
无	64（84.2）
ASA分级[例（%）]
Ⅰ+Ⅱ	49（64.5）
Ⅲ+Ⅳ	37（35.5）
改良虚弱指数[例（%）]
1分	49（64.5）
2分及以上	27（35.5）
PNI[例（%）]
<40	28（36.8）
>40	48（61.2）
血红蛋白[g/L，例（%）]
<110	30（39.5）
>110	46（60.5）
白蛋白[g/L，例（%）]
<35	35（46.1）
>35	41（53.9）
CEA[µg/L，例（%）]
<5	30（39.5）
>5	46（60.5）
cTNM分期[例（%）]
Ⅰ+Ⅱ	31（40.8）
Ⅲ	45（59.2）
肿瘤位置[例（%）]
升结肠	14（18.4）
横结肠	3（4.0）
降结肠	2（2.6）
乙状结肠	13（17.1）
直肠	44（57.9）

表2 手术情况及术后住院时间

手术情况
手术方式[例（%）]
开腹或中转开腹	18（23.7）
腹腔镜	58（76.3）
手术时间（min，）	161.2±53.4
术中出血量（ml，）	142.3±40.5
术后住院时间（d，）	12.4±1.8

表2 手术情况及术后住院时间

手术情况
手术方式[例（%）]
开腹或中转开腹	18（23.7）
腹腔镜	58（76.3）
手术时间（min，）	161.2±53.4
术中出血量（ml，）	142.3±40.5
术后住院时间（d，）	12.4±1.8

表3 术后具体短期并发症情况

并发症	例数（%）
术后30 d内并发症	36（47.4）
术后30 d内再住院	3（3.9）
术后30 d内死亡	1（1.3）
吻合口瘘分级
A	0（0）
B	1（1.3）
C	1（1.3）
Clavien-Dindo并发症分级
Ⅰ+Ⅱ	28（36.8）
Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ	8（10.5）
Ⅰ级
肠梗阻	1（1.3）
切口感染	2（2.6）
呼吸系统并发症	1（1.3）
泌尿系统并发症	3（3.9）
心血管系统并发症	6（7.9）
神经系统并发症	6（7.9）
Ⅱ级
腹盆腔感染	2（2.6）
肠梗阻	7（9.2）
呼吸系统并发症	6（7.9）
泌尿系统并发症	4（5.3）
心血管系统并发症
神经系统并发症	1（1.3）
造口分离	1（1.3）
Ⅲ级
肠梗阻	1（1.3）
呼吸系统并发症	1（1.3）
心血管系统并发症	1（1.3）
Ⅳa级
呼吸系统并发症	3（3.9）
心血管系统并发症	1（1.3）
Ⅴ级	1（1.3）

表3 术后具体短期并发症情况

并发症	例数（%）
术后30 d内并发症	36（47.4）
术后30 d内再住院	3（3.9）
术后30 d内死亡	1（1.3）
吻合口瘘分级
A	0（0）
B	1（1.3）
C	1（1.3）
Clavien-Dindo并发症分级
Ⅰ+Ⅱ	28（36.8）
Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ	8（10.5）
Ⅰ级
肠梗阻	1（1.3）
切口感染	2（2.6）
呼吸系统并发症	1（1.3）
泌尿系统并发症	3（3.9）
心血管系统并发症	6（7.9）
神经系统并发症	6（7.9）
Ⅱ级
腹盆腔感染	2（2.6）
肠梗阻	7（9.2）
呼吸系统并发症	6（7.9）
泌尿系统并发症	4（5.3）
心血管系统并发症
神经系统并发症	1（1.3）
造口分离	1（1.3）
Ⅲ级
肠梗阻	1（1.3）
呼吸系统并发症	1（1.3）
心血管系统并发症	1（1.3）
Ⅳa级
呼吸系统并发症	3（3.9）
心血管系统并发症	1（1.3）
Ⅴ级	1（1.3）

表4 术后短期重度并发症的单因素分析

因素	无或轻度并发症（68例）	重度并发症（68例）	χ²值	P值
性别			0.056	0.813
男性	37	4
女性	31	4
吸烟史			0.209	0.648
有	13	1
无	55	7
饮酒史			0.073	0.787
有	11	1
无	57	7
BMI			0.818	0.366
<24	45	4
≥24	23	4
ASA分级			6.082	0.014
Ⅰ~Ⅱ	47	2
Ⅲ~Ⅳ	21	6
BMI			0.818	0.366
<24	45	4
≥24	23	4
ASA分级			6.082	0.014
Ⅰ~Ⅱ	47	2
Ⅲ~Ⅳ	21	6
改良虚弱指数（分）			10.545	0.001
1	48	1
>2	20	7
PNI			9.861	0.002
<40	21	7
≥40	47	1
术前血红蛋白			1.984	0.159
<110	25	5
≥110	43	3
术前白蛋白			1.984	0.159
<35	31	4
≥35	37	4
术前白蛋白			0.566	0.813
<35	31	4
≥35	37	4
CEA			0.015	0.904
<5	27	3
≥5	41	5
cTNM分期			0.923	0.337
Ⅰ+Ⅱ	29	2
Ⅲ	39	6
肿瘤位置			5.929	0.205
升结肠	12	2
横结肠	2	1
降结肠	1	1
乙状结肠	12	1
直肠	41	3

表4 术后短期重度并发症的单因素分析

因素	无或轻度并发症（68例）	重度并发症（68例）	χ²值	P值
性别			0.056	0.813
男性	37	4
女性	31	4
吸烟史			0.209	0.648
有	13	1
无	55	7
饮酒史			0.073	0.787
有	11	1
无	57	7
BMI			0.818	0.366
<24	45	4
≥24	23	4
ASA分级			6.082	0.014
Ⅰ~Ⅱ	47	2
Ⅲ~Ⅳ	21	6
BMI			0.818	0.366
<24	45	4
≥24	23	4
ASA分级			6.082	0.014
Ⅰ~Ⅱ	47	2
Ⅲ~Ⅳ	21	6
改良虚弱指数（分）			10.545	0.001
1	48	1
>2	20	7
PNI			9.861	0.002
<40	21	7
≥40	47	1
术前血红蛋白			1.984	0.159
<110	25	5
≥110	43	3
术前白蛋白			1.984	0.159
<35	31	4
≥35	37	4
术前白蛋白			0.566	0.813
<35	31	4
≥35	37	4
CEA			0.015	0.904
<5	27	3
≥5	41	5
cTNM分期			0.923	0.337
Ⅰ+Ⅱ	29	2
Ⅲ	39	6
肿瘤位置			5.929	0.205
升结肠	12	2
横结肠	2	1
降结肠	1	1
乙状结肠	12	1
直肠	41	3

表5 术后短期重度并发症的多因素分析

	B	SE	Wald值	P值	Exp（B）	95%CI
改良虚弱指数（1分 vs ≥2分）	2.819	1.239	5.176	0.023	16.759	1.478~190.08
PNI（<40 vs ≥40）	-2.798	1.245	5.048	0.025	0.061	0.005~0.7
ASA分级（Ⅰ+Ⅱ vs Ⅲ+Ⅳ）	2.346	1.07	4.809	0.028	10.445	1.283~85.029
常数	-6.494	3.155	4.235	0.04	0.002

表5 术后短期重度并发症的多因素分析

	B	SE	Wald值	P值	Exp（B）	95%CI
改良虚弱指数（1分 vs ≥2分）	2.819	1.239	5.176	0.023	16.759	1.478~190.08
PNI（<40 vs ≥40）	-2.798	1.245	5.048	0.025	0.061	0.005~0.7
ASA分级（Ⅰ+Ⅱ vs Ⅲ+Ⅳ）	2.346	1.07	4.809	0.028	10.445	1.283~85.029
常数	-6.494	3.155	4.235	0.04	0.002

1	Elsie RL , Miller KD , Fuchs HE, et al. Cancer statistics, 2022 [J]. CA Cancer J Clin, 2022, 72(1): 7-33.
2	Surgery for colorectal cancer in elderly patients: a systematic review. Colorectal Cancer Collaborative Group [J]. Lancet, 2000, 356(9234): 968-974.
3	Bojer AS, Roikjær O. Elderly patients with colorectal cancer are oncologically undertreated [J]. Eur J Surg Oncol, 2015, 41(3): 421-425.
4	Smith FM, Rao C, Oliva Perez R, et al. Avoiding radical surgery improves early survival in elderly patients with rectal cancer, demonstrating complete clinical response after neoadjuvant therapy: results of a decision-analytic model [J]. Dis Colon Rectum, 2015, 58(2): 159-171.
5	Bircan HY, Koc B, Ozcelik U, et al. Are there any differences between age groups regarding colorectal surgery in elderly patients? [J]. BMC Surg, 2014, 14: 44.
6	Marusch F, Koch A, Schmidt U, et al. The impact of the risk factor "age" on the early postoperative results of surgery for colorectal carcinoma and its significance for perioperative management [J]. World J Surg, 2005, 29(8): 1013-1022.
7	Lim SW, Kim YJ, Kim HR. Laparoscopic surgery for colorectal cancer in patients over 80 years of age: the morbidity outcomes [J]. Ann Surg Treat Res, 2017, 92(6): 423-428.
8	Fagard K, Leonard S, Deschodt M, et al. The impact of frailty on postoperative outcomes in individuals aged 65 and over undergoing elective surgery for colorectal cancer: A systematic review [J]. J Geriatr Oncol, 2016, 7(6): 479-491.
9	Ko FC. Preoperative frailty evaluation: A promising risk-stratification tool in older adults undergoing general surgery [J].Clin Ther, 2019, 41(3): 387-399.
10	Chimukangara M, Helm MC, Frelich MJ, et al. A 5-item frailty index based on NSQIP data correlates with outcomes following paraesophageal hernia repair [J]. Surg Endosc, 2017, 31(6): 2509-2519.
11	Tominaga T, Nagasaki T, Akiyoshi T, et al. Prognostic nutritional index and postoperative outcomes in patients with colon cancer after laparoscopic surgery [J]. Surg Today, 2020, 50(5): 1633-1643.
12	Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, et al. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience [J]. Ann Surg, 2009, 250(2):187-196.
13	Rahbari NW, Weitz J, Hohenberger W, et al. Definition and grading of anastomotic leakage following anterior resection of the rectum: A proposal by the International Study Group of Rectal Cancer [J]. Surgery, 2010, 147(3): 339-351.
14	Mima K, Miyanari N, Morito A, et al. Frailty is an independent risk factor for recurrence and mortality following curative resection of stage I-III colorectal cancer [J]. Ann Gastroenterol Surg, 2020, 19, 4(4): 405-412.
15	Ogata T, Yoshida N, Sadakari Y, et al. Colorectal cancer surgery in elderly patients 80 years and older: a comparison with younger age groups [J]. J Gastrointest Oncol, 2022, 13(1): 137-148.
16	Dong Q, Song H, Chen W, et al. The association between visceral obesity and postoperative outcomes in elderly patients with colorectal cancer [J]. Front Surg, 2022, 9: 827481.
17	Cheng YX, Liu XY, Kang B, et al. Comparison of surgical and oncologic outcomes in very elderly patients (≥ 80 years old) and elderly (65-79 years old) colorectal cancer patients: a propensity score matching [J]. BMC Gastroenterol, 2022, 22(1): 205.
18	Lim SW, Kim YJ, Kim HR. Laparoscopic surgery for colorectal cancer in patients over 80 years of age: the morbidity outcomes [J].Ann Surg Treat Res, 2017, 92(6): 423-428.
19	Weerink LBM, Gant CM, van Leeuwen BL, et al. Long term survival in octogenarians after surgical treatment for colorectal cancer: prevention of postoperative complications is key [J]. Ann Surg Oncol, 2018, 25(13): 3874-3882.
20	Wang R, Han L, Dai W, et al. Cause of death for elders with colorectal cancer: a real-world data analysis [J]. J Gastrointest Oncol, 2020, 11(2): 269-276.
21	Kim YW, Kim IY. Factors associated with postoperative complications and 1-year mortality after surgery for colorectal cancer in octogenarians and nonagenarians [J]. Clin Interv Aging, 2016, 11: 689-697.
22	Turrentine FE, Wang H, Simpson VB, et al. Surgical risk factors, morbidity, and mortality in elderly patients [J]. J Am Coll Surg, 2006, 203(6): 865-877.
23	裴炜, 周思成, 梁建伟, 等. 80岁及以上结直肠癌患者术后严重并发症的危险因素分析 [J]. 中华胃肠外科杂志, 2020, 23(7): 6.
24	顾颖, 荣岚, 于岚, 等. 营养干预对高龄结直肠癌患者腹腔镜手术疗效的影响 [J]. 腹腔镜外科杂志, 2022, 27(10): 748-751.
25	Neuman HB, Weiss JM, Leverson G, et al. Predictors of short-term postoperative survival after elective colectomy in colon cancer patients ≥ 80 years of age [J]. Ann Surg Oncol.2013, 20(5): 1427-1435.
26	Utsumi M, Matsuda T, Yamashita K, et al. Short-term and long-term outcomes after laparoscopic surgery for elderly patients with colorectal cancer aged over 80 years: a propensity score matching analysis [J]. Int J Colorectal Dis, 2021, 36(1): 2519-2528.
27	刁德昌, 卢新泉, 万进, 等. 64例85岁以上超高龄结直肠癌术后并发症相关因素分析 [J]. 中华胃肠外科杂志, 2015, 18(1): 3.
28	周思成, 王征, 周海涛, 等. 合并心血管疾病对80岁以上老年结直肠癌患者围手术期的影响分析 [J]. 中国肿瘤临床, 2019, 46(5): 233-238.
29	Bouassida M, Charrada H, Chtourou MF, et al. Surgery for Colorectal Cancer in Elderly Patients: How Could We Improve Early Outcomes? [J]. J Clin Diagn Res, 2015, 9(5): PC04-PC8.
30	Ko FC. Preoperative frailty evaluation: A promising risk-stratification tool in older adults undergoing general surgery [J]. Clin Ther, 2019, 41(3): 387-399.

[1]	栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[2]	马伟强, 马斌林, 吴中语, 张莹. microRNA在三阴性乳腺癌进展中发挥的作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 111-114.
[3]	杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[4]	江振剑, 蒋明, 黄大莉. TK1、Ki67蛋白在分化型甲状腺癌组织中的表达及预后价值研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 623-626.
[5]	晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[6]	鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[7]	黄金灿, 王迪, 崔松平, 陈晴, 吕少诚, 贺强, 郎韧. 预后营养指数对交界可切除胰腺癌患者术后预后的预测价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(01): 51-56.
[8]	卢艳军, 马健, 白鹏宇, 郭凌宏, 刘海义, 江波, 白文启, 张毅勋. 纳米碳在腹腔镜直肠癌根治术中253组淋巴结清扫的临床效果[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 473-477.
[9]	蒲蕾, 冯韵霖, 洪大情, 何强, 李贵森, 陈瑾. 蛋白质-能量消耗对血液透析患者预后的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(10): 1051-1057.
[10]	李越, 周祺祺, 赵洪猛. 初诊Ⅳ期乳腺癌的外科治疗进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(10): 1097-1101.
[11]	王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.
[12]	王飞飞, 王光林, 孟泽松, 李保坤, 曹龙飞, 张娟, 周超熙, 丁源一, 王贵英. 敲低IMPDH1对结肠癌SW480、HT29细胞生物功能的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 884-890.
[13]	卓徐鹏, 刘颖, 任菁菁. 感染性疾病与老年人低蛋白血症的相关性研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 896-899.
[14]	索利斌, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 王军, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 原发性腹膜后副神经节瘤切除术麻醉管理的特点和分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 771-776.
[15]	孔凡彪, 杨建荣. 肝脏基础疾病与结直肠癌肝转移之间关系的研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 818-822.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Short-term postoperative complications and their influencing factors in elderly patients with colorectal cancer

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Short-term postoperative complications and their influencing factors in elderly patients with colorectal cancer