多囊卵巢综合征患者拮抗剂治疗中不同“扳机”方案对临床结局的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2020.12.003

目的

探讨对于多囊卵巢综合征（PCOS）患者拮抗剂方案中使用绒毛膜促性腺激素（HCG）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）和HCG+GnRHa三种不同的“扳机”方案对体外受精临床结局的影响。

方法

回顾性分析2017年1月至2020年4月在我院生殖中心行体外授精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）拮抗剂方案治疗的PCOS患者，根据不同的“扳机”方案分为HCG组（406例）：HCG“扳机”；GnRHa组（222例）：GnRHa“扳机”；HGC+GnRHa组（226例）：HCG+GnRHa双“扳机”。比较三组患者获卵数、受精率、卵裂率、可移植胚胎数、优胚率及卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率。

结果

三组之间的一般情况及卵裂率均无统计学差异（P＞0.05）。与HCG组相比，GnRHa组和GnRHa+HCG组获卵数［（21.71±6.84）、（21.68±7.97）个 vs （16.03±7.04）个］、受精率（68.32%、69.26% vs 65.15%）、可移植胚胎数［（7.88±3.36）、（8.09±3.21）个 vs （5.85±2.89）个］及优胚率（83.31%、83.27% vs 77.00%）明显升高，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；GnRHa组与GnRHa+HCG组之间在获卵数、受精率、可移植胚胎数及优胚率方面比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。与HCG组相比较，GnRHa组和HCG+GnRHa组的OHSS总发生率明显降低，差异有统计学意义（4.50%、4.87% vs 9.36%，P＜0.05）； GnRHa组与GnRHa+HCG组之间OHSS总发生率无统计学差异（P＞0.05）。

结论

在拮抗剂方案治疗的PCOS患者中应用GnRHa联合HCG双“扳机”可以提高优质胚胎数，并且有助于降低OHSS风险。

关键词: 多囊卵巢综合征, 拮抗剂方案, 卵巢过度刺激综合征

Objective

To compare the effect of three different triggers (HCG, GnRHa, HCG+GnRHa) on in vitro fertilization outcome in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS).

Methods

A retrospective analysis was performed on 854 PCOS patients treated with antagonist regimen from January 2017 to April 2020. According to the trigger(s) used, the patients were divided into three groups: HCG group (406 cases, HCG trigger), GnRHa group (222 cases, GnRHa trigger), and HCG+GnRHa group (226 cases, dual triggers). The number of retrieved oocytes, fertilization rate, cleavage rate, transplantable embryos, high qualified embryo rate, and OHSS rate were compared among the three groups.

Results

There were no statistically significant differences among the three groups in general characteristics and cleavage rate (P＞0.05). The number of retrieved oocytes [(21.71±6.84), (21.68±7.97) vs (16.03±7.04)], fertilization rate (68.32%, 69.26% vs 65.15%), transplantable embryos [(7.88±3.36), (8.09±3.21) vs (5.85±2.89)], and high qualified embryo rate (83.31%、83.27% vs 77.00%) in the GnRHa group and HCG+GnRHa group were significantly higher compared with those of the HCG group (P＜0.05), although there was no significant difference between the GnRHa group and HCG+GnRHa group (P＞0.05). The rates of OHSS in the GnRHa group and GnRHa+HCG group were significantly lower than that of the HCG group (4.50%, 4.87% vs 9.36%, P＜0.05), but there was no significant difference between the GnRHa group and HCG+GnRHa group (P＞0.05).

Conclusion

Dual trigger can decrease the rate of severe OHSS and increase the number of high quality embryos.

Key words: Polycystic ovary syndrome, Antagonism, Ovarian hyperstimulation syndrome

表1 3组PCOS患者一般情况比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	年龄（岁）	不孕年限（年）	BMI（kg/m²）	原发不孕[例（%）]	基础FSH（U/L）	基础LH（U/L）	基础E2（pmol/L）
HCG组	406	27.97±3.22	3.34±1.64	23.77±3.59	273（67.24）	6.12±1.45	9.26±6.34	155.60±102.37
GnRHa组	222	27.60±3.32	3.16±1.71	23.17±3.12	147（66.22）	5.88±1.71	10.30±5.86	165.09±101.62
HCG+GnRHa组	206	27.83±3.38	3.04±1.65	23.53±3.23	152（67.25）	6.03±1.53	9.57±5.62	169.34±102.05
统计值		F=0.917	F=2.44	F=2.664	χ²=3.505	F=1.733	F=2.157	F=1.479
P值		0.400	0.087	0.070	0.173	0.177	0.116	0.228

表1 3组PCOS患者一般情况比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	年龄（岁）	不孕年限（年）	BMI（kg/m²）	原发不孕[例（%）]	基础FSH（U/L）	基础LH（U/L）	基础E2（pmol/L）
HCG组	406	27.97±3.22	3.34±1.64	23.77±3.59	273（67.24）	6.12±1.45	9.26±6.34	155.60±102.37
GnRHa组	222	27.60±3.32	3.16±1.71	23.17±3.12	147（66.22）	5.88±1.71	10.30±5.86	165.09±101.62
HCG+GnRHa组	206	27.83±3.38	3.04±1.65	23.53±3.23	152（67.25）	6.03±1.53	9.57±5.62	169.34±102.05
统计值		F=0.917	F=2.44	F=2.664	χ²=3.505	F=1.733	F=2.157	F=1.479
P值		0.400	0.087	0.070	0.173	0.177	0.116	0.228

表2 3组PCOS患者超排卵过程中相关临床指标比较

组别	例数	Gn天数（d, $x ¯$ ±s）	Gn总量（U, $x ¯$ ±s）	获卵数（个, $x ¯$ ±s）	受精率[%（n/N）]
HCG组	406	9.68±1.66	1 758.37±457.07	16.03±7.04	65.15（4239/6507）
GnRHa组	222	9.65±1.28	1 639.58±447.61^a	21.71±6.84^a	68.32（3293/4820）^a
HCG+GnRHa组	226	9.64±1.28	1 650.43±422.28^a	21.68±7.97^a	69.26（3393/4899）^a
统计值		F=0.090	F=6.919	F=62.147	χ²=24.553
P值		0.914	0.001	＜ 0.001	＜ 0.001
组别	例数	卵裂率[%（n/N）]	可移植胚胎数（个, $x ¯$ ±s）	优质胚胎数（个, $x ¯$ ±s）	优胚率[%（n/N）]
HCG组	406	95.03（4028/4239）	5.85±2.89	4.50±2.40	77.00（1828/2374）
GnRHa组	222	95.35（3140/3293）	7.88±3.36^a	6.57±2.74^a	83.31（1458/1750）^a
HCG+GnRHa组	226	95.87（3253/3393）	8.09±3.21^a	6.74±2.79^a	83.27（1523/1829）^a
统计值		χ²=3.116	F=50.951	F=73.310	χ²=36.380
P值		0.211	＜ 0.001	＜ 0.001	＜ 0.001

表2 3组PCOS患者超排卵过程中相关临床指标比较

组别	例数	Gn天数（d, $x ¯$ ±s）	Gn总量（U, $x ¯$ ±s）	获卵数（个, $x ¯$ ±s）	受精率[%（n/N）]
HCG组	406	9.68±1.66	1 758.37±457.07	16.03±7.04	65.15（4239/6507）
GnRHa组	222	9.65±1.28	1 639.58±447.61^a	21.71±6.84^a	68.32（3293/4820）^a
HCG+GnRHa组	226	9.64±1.28	1 650.43±422.28^a	21.68±7.97^a	69.26（3393/4899）^a
统计值		F=0.090	F=6.919	F=62.147	χ²=24.553
P值		0.914	0.001	＜ 0.001	＜ 0.001
组别	例数	卵裂率[%（n/N）]	可移植胚胎数（个, $x ¯$ ±s）	优质胚胎数（个, $x ¯$ ±s）	优胚率[%（n/N）]
HCG组	406	95.03（4028/4239）	5.85±2.89	4.50±2.40	77.00（1828/2374）
GnRHa组	222	95.35（3140/3293）	7.88±3.36^a	6.57±2.74^a	83.31（1458/1750）^a
HCG+GnRHa组	226	95.87（3253/3393）	8.09±3.21^a	6.74±2.79^a	83.27（1523/1829）^a
统计值		χ²=3.116	F=50.951	F=73.310	χ²=36.380
P值		0.211	＜ 0.001	＜ 0.001	＜ 0.001

表3 3组PCOS患者OHSS发生情况比较[例（%）]

组别	例数	总OHSS发生情况	轻度OHSS	中度OHSS	重度OHSS
HCG组	406	38（9.36）	18（4.43）	12（2.96）	8（1.97）
GnRHa组	222	10（4.50）^a	5（2.25）	5（2.25）	0（0）^a
HCG+GnRHa组	226	11（4.87）^a	5（2.21）	6（2.65）	0（0）^a
χ²值		7.252	-
P值		0.027	0.252

表3 3组PCOS患者OHSS发生情况比较[例（%）]

组别	例数	总OHSS发生情况	轻度OHSS	中度OHSS	重度OHSS
HCG组	406	38（9.36）	18（4.43）	12（2.96）	8（1.97）
GnRHa组	222	10（4.50）^a	5（2.25）	5（2.25）	0（0）^a
HCG+GnRHa组	226	11（4.87）^a	5（2.21）	6（2.65）	0（0）^a
χ²值		7.252	-
P值		0.027	0.252

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Effect of different triggers on clinical outcomes in patients with polycystic ovary syndrome undergoing in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer with antagonist regimen

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