糖尿病足坏死性软组织感染的危险因素评估

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2021.02.001

目的

明确糖尿病足坏死性软组织感染（NSTI）的危险因素。

方法

回顾性分析2010年1月至2017年12月经北京大学第一医院糖尿病足防治中心收治的糖尿病足感染（DFI）患者的病历资料，按照糖尿病足国际工作组（IWGDF）指南对所有患者进行感染程度分级，根据是否存在NSTI分为NSTI组与非NSTI组，利用单因素分析和Logistic回归分析明确NSTI的危险因素，利用受试者工作特征曲线（ROC）确定危险因素的临界值。

结果

共141例DFI患者纳入本研究，IWGDF分级为轻度、中度、重度感染患者分别占14.9%、61.0%、24.1%。NSTI组31例，非NSTI组110例，DFI中NSTI的发生率为22.0%。单因素分析结果显示，NSTI组年龄更低，溃疡病程更短，重度感染比率、大截肢率更高，糖化血红蛋白、白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）水平更高，血红蛋白、血清白蛋白值更低（P＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，WBC、CRP是NSTI的危险因素（P＜0.05），且临界值分别为12.00×10⁹/L、100 mg/L。

结论

DFI患者合并NSTI不少见，应常规按IWGDF指南对DFI患者进行感染程度分级，对于重度感染或是WBC≥12.00×10⁹/L、CRP≥100 mg/L的DFI患者，应及时评估创面情况，警惕NSTI可能。

关键词: 糖尿病足感染, 坏死性软组织感染, 危险因素, C-反应蛋白, 白细胞计数

Objective

To identify the risk factors for diabetic foot complicated by necrotizing soft tissue infection (NSTI).

Methods

Based on retrospective chart review, we presented all cases of diabetic foot infection (DFI) patients treated at Diabetic Foot Treatment & Preventive Center of Peking University First Hospital from January 2010 to December 2017. The severity of DFI was assessed for all the patients using the international working group on the diabetic foot (IWGDF) classification scheme, then the patients were divided into either an NSTI group or a non-NSTI group. Both univariate and Logistic regression analyses were performed, and receiver operating characteristic curve analysis was used to identify the cutoff values of the risk factors.

Results

A total of 141 patients were enrolled in this study, and the rates of mild, moderate, and severe infections were 14.9%, 61.0%, and 24.1%, respectively. There were 31 patients in the NSTI group and 110 patients in the non-NSTI group. The incidence of NSTI in DFI patients was 22.0%. Univariate analysis showed that the age of patients in NSTI group was younger, the duration of diabetic foot ulcer was shorter, the infection was more severe, the major amputation rate was higher, glycosylated hemoglobin, C-reactive protein (CRP), and white cell count (WBC) were higher, and albumin and hemoglobin were lower (P＜0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that WBC and CRP were the risk factors for NSTI (P＜0.05), and the cutoff values were 12.00×10⁹/L and 100 mg/L, respectively.

Conclusion

It is not uncommon for DFI patients with NSTI. The severity of DFI should be routinely assessed according to the IWGDF guidelines. Clinicians should be alert to the possibility of NSTI for patients with severe infections or WBC≥12.00×10⁹/L or CRP≥100 mg/L.

Key words: Diabetic foot infection, Necrotizing soft tissue infection, Risk factor, C-reactive protein, White blood cells

表1 糖尿病足患者NSTI组与非NSTI组各指标比较

项目	NSTI组（31例）	非NSTI组（110例）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	58.1±13.1	63.8±12.2	t=2.265	0.025
男性[例（%）]	21（67.7）	78（70.9）	χ²=0.116	0.733
体质量指数（kg/m²， $x ¯$ ±s）	24.2±3.0	24.5±3.6	t=0.412	0.681
糖尿病病程[年，M(Q₂₅，Q₇₅）]	10(5，20)	10(5，20)	Z=-0.261	0.794
足溃疡时间[d，M(Q₂₅，Q₇₅)]	14(8，30)	30(14，90)	Z=-4.160	＜0.001
足溃疡病史[例（%）]	5（16.1）	27（24.5）	χ²=0.976	0.093
截肢/趾史[例（%）]	2（6.5）	20（18.2）	χ²=2.527	0.161
高血压病[例（%）]	15（48.4）	65（59.1）	χ²=1.129	0.288
脑血管疾病[例（%）]	4（12.9）	29（26.4）	χ²=2.444	0.118
冠心病[例（%）]	5（16.1）	25（22.7）	χ²=0.629	0.428
糖尿病周围神经病变[例（%）]	22（71.0）	80（72.7）	χ²=0.037	0.847
下肢动脉病变[例（%）]	16（51.6）	61（55.5）	χ²=0.144	0.704
糖尿病视网膜病变[例（%）]	13（41.9）	39（35.5）	χ²=0.436	0.509
透析[例（%）]	2（6.5）	12（10.9）	χ²=0.537	0.735
血红蛋白（g/L， $x ¯$ ±s）	100.9±20.1	115.2±21.6	t=3.297	0.001
白细胞计数[×10⁹/L，M(Q₂₅，Q₇₅)]	16.23(12.76，18.94)	9.05(7.11，11.01)	Z=-6.395	＜0.001
C-反应蛋白[mg/L，M(Q₂₅，Q₇₅）]	160.00(106.23，231.18)	52.55(13.44，101.10)	Z=-6.172	＜0.001
白蛋白（g/L， $x ¯$ ±s）	27.3±4.8	34.1±5.7	t=6.026	＜0.001
血肌酐[μmol/L，M(Q₂₅，Q₇₅)]	87.90(69.00，153.00)	91.00(76.00，116.25)	Z=-0.358	0.720
糖化血红蛋白[%，M(Q₂₅，Q₇₅)]	10.1(8.5，11.5)	8.4(7.3，10.0)	Z=-2.835	0.005
Wagner 分级[例（%）]			χ²=4.055	0.288
Wagner 2	0（0.0）	12（10.9）
Wagner 3	13（41.9）	42（38.2）
Wagner 4	18（58.1）	55（50.0）
Wagner 5	0（0.0）	1（0.9）
感染严重程度[例（%）]			χ²=77.877	< 0.001
轻度或中度	5（16.1）	102（92.7）
重度	26（83.9）	8（7.3）
复数菌感染[例（%）]	9（29.0）	15（16.8）	χ²=2.131	0.144
小截肢[例（%）]	14（45.2）	62（56.4）	χ²=1.221	0.269
大截肢[例（%）]	7（22.6）	7（6.4）	χ²=7.112	0.014
死亡[例（%）]	2（6.5）	1（0.9）	χ²=3.568	0.122

表1 糖尿病足患者NSTI组与非NSTI组各指标比较

项目	NSTI组（31例）	非NSTI组（110例）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	58.1±13.1	63.8±12.2	t=2.265	0.025
男性[例（%）]	21（67.7）	78（70.9）	χ²=0.116	0.733
体质量指数（kg/m²， $x ¯$ ±s）	24.2±3.0	24.5±3.6	t=0.412	0.681
糖尿病病程[年，M(Q₂₅，Q₇₅）]	10(5，20)	10(5，20)	Z=-0.261	0.794
足溃疡时间[d，M(Q₂₅，Q₇₅)]	14(8，30)	30(14，90)	Z=-4.160	＜0.001
足溃疡病史[例（%）]	5（16.1）	27（24.5）	χ²=0.976	0.093
截肢/趾史[例（%）]	2（6.5）	20（18.2）	χ²=2.527	0.161
高血压病[例（%）]	15（48.4）	65（59.1）	χ²=1.129	0.288
脑血管疾病[例（%）]	4（12.9）	29（26.4）	χ²=2.444	0.118
冠心病[例（%）]	5（16.1）	25（22.7）	χ²=0.629	0.428
糖尿病周围神经病变[例（%）]	22（71.0）	80（72.7）	χ²=0.037	0.847
下肢动脉病变[例（%）]	16（51.6）	61（55.5）	χ²=0.144	0.704
糖尿病视网膜病变[例（%）]	13（41.9）	39（35.5）	χ²=0.436	0.509
透析[例（%）]	2（6.5）	12（10.9）	χ²=0.537	0.735
血红蛋白（g/L， $x ¯$ ±s）	100.9±20.1	115.2±21.6	t=3.297	0.001
白细胞计数[×10⁹/L，M(Q₂₅，Q₇₅)]	16.23(12.76，18.94)	9.05(7.11，11.01)	Z=-6.395	＜0.001
C-反应蛋白[mg/L，M(Q₂₅，Q₇₅）]	160.00(106.23，231.18)	52.55(13.44，101.10)	Z=-6.172	＜0.001
白蛋白（g/L， $x ¯$ ±s）	27.3±4.8	34.1±5.7	t=6.026	＜0.001
血肌酐[μmol/L，M(Q₂₅，Q₇₅)]	87.90(69.00，153.00)	91.00(76.00，116.25)	Z=-0.358	0.720
糖化血红蛋白[%，M(Q₂₅，Q₇₅)]	10.1(8.5，11.5)	8.4(7.3，10.0)	Z=-2.835	0.005
Wagner 分级[例（%）]			χ²=4.055	0.288
Wagner 2	0（0.0）	12（10.9）
Wagner 3	13（41.9）	42（38.2）
Wagner 4	18（58.1）	55（50.0）
Wagner 5	0（0.0）	1（0.9）
感染严重程度[例（%）]			χ²=77.877	< 0.001
轻度或中度	5（16.1）	102（92.7）
重度	26（83.9）	8（7.3）
复数菌感染[例（%）]	9（29.0）	15（16.8）	χ²=2.131	0.144
小截肢[例（%）]	14（45.2）	62（56.4）	χ²=1.221	0.269
大截肢[例（%）]	7（22.6）	7（6.4）	χ²=7.112	0.014
死亡[例（%）]	2（6.5）	1（0.9）	χ²=3.568	0.122

表2 糖尿病足坏死性软组织感染的二元Logistic回归分析

影响因素	P值	OR值	95% CI
C-反应蛋白	0.002	1.027	1.009~1.044
糖化血红蛋白	0.209	1.331	0.852~2.080
血白蛋白	0.209	0.852	0.663~1.094
年龄	0.296	0.959	0.887~1.037
血红蛋白	0.158	0.967	0.922~1.013
白细胞计数	0.012	1.339	1.065~1.682

表2 糖尿病足坏死性软组织感染的二元Logistic回归分析

影响因素	P值	OR值	95% CI
C-反应蛋白	0.002	1.027	1.009~1.044
糖化血红蛋白	0.209	1.331	0.852~2.080
血白蛋白	0.209	0.852	0.663~1.094
年龄	0.296	0.959	0.887~1.037
血红蛋白	0.158	0.967	0.922~1.013
白细胞计数	0.012	1.339	1.065~1.682

图1 糖尿病足坏死性软组织感染的受试者工作特征曲线。图a为白细胞计数；图b为C-反应蛋白

1	Wang L, Gao P, Zhang M, et al. Prevalence and ethnic pattern of diabetes and prediabetes in China in 2013 [J]. JAMA, 2017, 317(24): 2515-2523.
2	Armstrong DG, Ajm B, Bus SA. Diabetic foot ulcers and their recurrence [J]. N Engl J Med, 2017, 376(24): 2367-2375.
3	中华医学会糖尿病学分会, 中华医学会感染病学分会, 中华医学会组织修复与再生分会. 中国糖尿病足防治指南(2019版) (Ⅲ) [J]. 中华糖尿病杂志, 2019, 11(4): 238-247.
4	Aragon-Sanchez J, Quintana-Marrero Y, Lazaro-Martinez JL, et al. Necrotizing soft-tissue infections in the feet of patients with diabetes: outcome of surgical treatment and factors associated with limb loss and mortality [J]. Int J Low Extrem Wounds, 2009, 8(3): 141-146.
5	Lipsky BA, Senneville É, Abbas ZG, et al. Guidelines on the diagnosis and treatment of foot infection in persons with diabetes (IWGDF 2019 update) [J]. Diabetes Metab Res Rev, 2020, 36(S1): e3280.
6	Cocanour CS, Chang P, Huston JM, et al. Management and novel ajuncts of necrotizing soft tissue infections [J]. Surg Infect (Larchmt), 2017, 18(3): 250-272.
7	Hakkarainen TW, Kopari NM, Pham TN, et al. Necrotizing soft tissue infecions: review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes [J]. Curr Probl Surg, 2014, 51(8): 344-362.
8	中华医学会糖尿病学分会, 中华医学会感染病学分会, 中华医学会组织修复与再生分会. 中国糖尿病足防治指南(2019版) (Ⅱ) [J]. 中华糖尿病杂志, 2019, 11(3): 161-189.
9	Aragon-Sanchez J, Lazaro-Martinez JL, Pulido-Duque J, et al. From the diabetic foot ulcer and beyond: how do foot infections spread in patients with diabetes? [J]. Diabet Foot Ankle, 2012, 3. doi: 10.3402/dfa.v3i0.18693. Epub 2012 Oct 1.
10	Faymonville C, Anderm ahr J, Seidel U, et al. Compartments of the foot: topographic anatomy [J]. Surg Radiol Anat, 2012, 34(10): 929-933.
11	Murdock M, Murdoch MM. Compartment syndrome: a review of the literature [J]. Clin Podiatr Med Surg, 2012, 29(2): 301-310.
12	Richard JL, Lavigne JP, Sotto A. Diabetes and foot infection: more than double trouble [J]. Diabetes Metab Res Rev, 2012, 28 Suppl 1: 46-53.
13	Wong CH, Chang HC, Pasupathy S, et al. Necrotizing fasciitis: clinical presentation, microbiology, and determinants of mortality [J]. J Bone Joint Surg Am, 2003, 85(8): 1454-1460.
14	Wong CH, Khin LW, Heng KS, et al. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) score: a tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections [J]. Crit Care Med, 2004, 32(7): 1535-1541.

[1]	明昊, 肖迎聪, 巨艳, 宋宏萍. 乳腺癌风险预测模型的研究现状[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(05): 287-291.
[2]	庄燕, 戴林峰, 张海东, 陈秋华, 聂清芳. 脓毒症患者早期生存影响因素及Cox 风险预测模型构建[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(05): 372-378.
[3]	姜珊, 李湘燕, 田硕涵, 温冰, 何睿, 齐心. 采用优化抗感染治疗模式改善糖尿病足感染预后的临床观察[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(05): 398-403.
[4]	黄鸿初, 黄美容, 温丽红. 血液系统恶性肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏感染的危险因素和风险预测模型[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(05): 285-292.
[5]	罗文斌, 韩玮. 胰腺癌患者首次化疗后中重度骨髓抑制的相关危险因素分析及预测模型构建[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 357-362.
[6]	贺斌, 马晋峰. 胃癌脾门淋巴结转移危险因素[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 694-699.
[7]	林凯, 潘勇, 赵高平, 杨春. 造口还纳术后切口疝的危险因素分析与预防策略[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 634-638.
[8]	杨闯, 马雪. 腹壁疝术后感染的危险因素分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 693-696.
[9]	周艳, 李盈, 周小兵, 程发辉, 何恒正. 不同类型补片联合Nissen 胃底折叠术修补食管裂孔疝的疗效及复发潜在危险因素[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 528-533.
[10]	张伟伟, 陈启, 翁和语, 黄亮. 随机森林模型预测T1 期结直肠癌淋巴结转移的初步研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 389-393.
[11]	司楠, 孙洪涛. 创伤性脑损伤后肾功能障碍危险因素的研究进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 300-305.
[12]	颜世锐, 熊辉. 感染性心内膜炎合并急性肾损伤患者的危险因素探索及死亡风险预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 618-624.
[13]	李文哲, 王毅, 崔建, 郑启航, 王靖彦, 于湘友. 新疆维吾尔自治区重症患者急性肾功能异常的危险因素分析[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(05): 269-276.
[14]	刘志超, 胡风云, 温春丽. 山西省脑卒中危险因素与地域的相关性分析[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 424-433.
[15]	曹亚丽, 高雨萌, 张英谦, 李博, 杜军保, 金红芳. 儿童坐位不耐受的临床进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 510-515.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Risk factors for diabetic foot complicated by necrotizing soft tissue infection

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Risk factors for diabetic foot complicated by necrotizing soft tissue infection