留置尿管患者泌尿道多重耐药菌的分离及危险因素

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2021.02.004

目的

分析住院留置尿管患者的泌尿道多重耐药菌株分离情况及相关危险因素，为防控泌尿道多重耐药菌提供科学依据。

方法

收集2017年1月至2018年12月某综合医院住院留置尿管患者资料，根据纳入和排除标准筛选研究对象，从临床实验室获取患者的泌尿道菌株及多重耐药菌的分离情况，单因素分析多重耐药菌株分离的影响因素，建立Logistic回归模型分析泌尿道多重耐药菌株分离与危险因素的关系，并分层分析相关高危因素。

结果

住院留置尿管患者的泌尿道多重耐药菌分离率为17.57%（26株），其中留置尿管≥7 d患者分离出革兰阴性多重耐药菌22株（86.42%）。单因素分析显示，性别、糖尿病、入住过ICU、二联抗生素应用和三联抗生素应用与留置尿管患者泌尿道多重耐药菌的分离有关（P均＜0.05）。Logistic回归分析结果显示，糖尿病（OR=3.48）、入住过ICU（OR=3.80）和三联抗生素应用（OR=4.32）是多重耐药菌分离的独立危险因素。分层分析显示，入住过ICU的患者三联抗生素应用与多重耐药菌的分离明显相关（P＜0.001），并且随着三联抗生素应用天数的增加，多重耐药菌分离率随之升高（P-trend＜0.001）。

结论

糖尿病、入住ICU和三联抗生素应用是留置尿管患者泌尿道多重耐药菌分离的独立危险因素。入住过ICU的留置尿管患者的三联抗生素应用与泌尿道多重耐药菌分离显著相关，分离率随着应用天数的增加而逐渐升高。临床医师宜针对以上危险因素采取预防控制措施。

关键词: 留置尿管, 泌尿道, 多重耐药菌, 危险因素

Objective

To isolate multi-drug resistant bacterial strains from the urinary tract of hospitalized patients with indwelling catheters at a general hospital and identify its risk factors, in order to provide a scientific basis for the prevention and control of multi-drug resistant bacteria in the urinary tract.

Methods

The data of hospitalized patients with indwelling catheters from January 2017 to December 2018 was collected at a general hospital, and the study subjects were screened according to the inclusion and exclusion criteria. The data of the bacteria and multi-drug resistant bacteria from the patients were acquired from the clinical laboratory, and the relationship between influencing factors and the isolation of multi-drug resistant bacteria was analyzed via univariate analysis. A logistic regression model was established to analyze the relationship between the isolation of multi-drug resistant bacteria from the urinary tract and the risk factors, and the relevant high-risk factors was analyzed by stratified analysis method.

Results

The isolation rate of multi-drug resistant bacteria in all strains was 17.57% (26 strains). Among the patients with indwelling catheters ≥7 days, 22 (86.42%) strains of Gram-negative multi-drug resistant bacteria were isolated. Univariate analysis showed that gender, diabetes, admission to ICU, and application of dual and triple antibiotics were related to the isolation of multidrug-resistant bacteria from the urinary tract of patients with indwelling catheters (P＜0.05). Logistic regression analysis showed that diabetes (OR=3.48), admission to ICU (OR=3.80) and application of triple antibiotics (OR=4.32) were independent risk factors for the isolation of multi-drug resistant bacteria. Stratification analysis showed that the application of triple antibiotics was significantly related to the isolation of multi-drug resistant bacteria (P＜0.001), and with the increasing exposure days of the application of triple antibiotics, the isolation rate of multi-drug resistant bacteria increased (P_trend＜0.001).

Conclusion

Diabetes, admission to ICU, and application of triple antibiotics are independent risk factors for the isolation of multidrug-resistant bacteria from the urinary tract of patients with indwelling catheters. The application of triple antibiotics in patients with indwelling catheters who have been admitted to the ICU is significantly related to the isolation of multidrug-resistant bacteria from the urinary tract, and with the increasing in the exposure days of the application of triple antibiotics, the isolation rate gradually increases. Clinicians should take some preventive and control measures against the above risk factors.

Key words: Indwelling catheter, Urinary tract, Multi-drug resistant bacteria, Risk factors

表1 留置尿管患者泌尿道分离菌株种类及构成比[株（%）]

菌株名称	菌株检出情况		合计
菌株名称	置管＜7 d（30株）	置管≥7 d（118株）	合计
革兰阳性菌
屎肠球菌	4（13.33）	11（9.32）	15（10.14）
粪肠球菌	1（3.33）	8（6.78）	9（6.08）
表皮葡萄球菌	2（6.67）	4（3.39）	6（4.05）
金黄色葡萄球菌	1（3.33）	2（1.70）	3（2.03）
其他阳性菌	1（3.33）	2（1.70）	3（2.03）
合计	9（30.00）	27（22.88）	36（24.32）
革兰阴性菌
大肠埃希菌	11（36.67）	26（22.03）	37（25.00）
肺炎克雷伯菌	3（10.00）	18（15.25）	21（14.19）
铜绿假单胞菌	0（0）	8（6.78）	8（5.41）
鲍曼不动杆菌	1（3.33）	9（7.63）	10（6.76）
其他阴性菌	3（10.00）	9（7.63）	12（8.11）
合计	18（60.00）	70（59.32）	88（59.46）
真菌
白色念珠菌	2（6.67）	16（13.56）	18（12.16）
光滑念珠菌	1（3.33）	4（3.39）	5（3.38）
热带念珠菌	0（0）	1（0.85）	1（0.68）
合计	3（10.00）	21（17.80）	24（16.22）

表1 留置尿管患者泌尿道分离菌株种类及构成比[株（%）]

菌株名称	菌株检出情况		合计
菌株名称	置管＜7 d（30株）	置管≥7 d（118株）	合计
革兰阳性菌
屎肠球菌	4（13.33）	11（9.32）	15（10.14）
粪肠球菌	1（3.33）	8（6.78）	9（6.08）
表皮葡萄球菌	2（6.67）	4（3.39）	6（4.05）
金黄色葡萄球菌	1（3.33）	2（1.70）	3（2.03）
其他阳性菌	1（3.33）	2（1.70）	3（2.03）
合计	9（30.00）	27（22.88）	36（24.32）
革兰阴性菌
大肠埃希菌	11（36.67）	26（22.03）	37（25.00）
肺炎克雷伯菌	3（10.00）	18（15.25）	21（14.19）
铜绿假单胞菌	0（0）	8（6.78）	8（5.41）
鲍曼不动杆菌	1（3.33）	9（7.63）	10（6.76）
其他阴性菌	3（10.00）	9（7.63）	12（8.11）
合计	18（60.00）	70（59.32）	88（59.46）
真菌
白色念珠菌	2（6.67）	16（13.56）	18（12.16）
光滑念珠菌	1（3.33）	4（3.39）	5（3.38）
热带念珠菌	0（0）	1（0.85）	1（0.68）
合计	3（10.00）	21（17.80）	24（16.22）

表2 留置尿管患者泌尿道多重耐药菌分离影响因素的单因素分析

影响因素	多重耐药菌分离		χ²值	P值
影响因素	否（122株）	是（26株）	χ²值	P值
年龄			2.486	0.115
＜65岁	59（39.86）	17（11.49）
≥65岁	63（42.57）	9（6.08）
性别			4.285	0.038
男	62（41.89）	19（12.84）
女	60（40.54）	7（4.73）
高血压			0.25	0.617
否	88（59.46）	20（13.51）
是	34（22.97）	6（4.05）
糖尿病			8.036	0.005
否	110（74.32）	18（12.16）
是	12（8.11）	8（5.41）
住院手术			2.068	0.150
否	41（27.70）	5（3.37）
是	81（54.72）	21（14.19）
入住过ICU			8.026	0.005
否	83（56.08）	10（6.76）
是	39（26.35）	16（10.81）
尿管留置天数			3.088	0.079
＜7 d	28（18.92）	2（1.35）
≥7 d	94（63.51）	24（16.22）
二联抗生素应用			10.119	0.001
否	55（37.16）	3（2.03）
是	67（45.27）	23（15.54）
三联抗生素应用			13.971	＜0.001
否	102（68.92）	13（8.78）
是	20（13.51）	13（8.78）

表2 留置尿管患者泌尿道多重耐药菌分离影响因素的单因素分析

影响因素	多重耐药菌分离		χ²值	P值
影响因素	否（122株）	是（26株）	χ²值	P值
年龄			2.486	0.115
＜65岁	59（39.86）	17（11.49）
≥65岁	63（42.57）	9（6.08）
性别			4.285	0.038
男	62（41.89）	19（12.84）
女	60（40.54）	7（4.73）
高血压			0.25	0.617
否	88（59.46）	20（13.51）
是	34（22.97）	6（4.05）
糖尿病			8.036	0.005
否	110（74.32）	18（12.16）
是	12（8.11）	8（5.41）
住院手术			2.068	0.150
否	41（27.70）	5（3.37）
是	81（54.72）	21（14.19）
入住过ICU			8.026	0.005
否	83（56.08）	10（6.76）
是	39（26.35）	16（10.81）
尿管留置天数			3.088	0.079
＜7 d	28（18.92）	2（1.35）
≥7 d	94（63.51）	24（16.22）
二联抗生素应用			10.119	0.001
否	55（37.16）	3（2.03）
是	67（45.27）	23（15.54）
三联抗生素应用			13.971	＜0.001
否	102（68.92）	13（8.78）
是	20（13.51）	13（8.78）

表3 留置尿管患者泌尿道多重耐药菌分离危险因素的Logistic回归分析

危险因素	β值	Wald值	P值	OR值	95%CI
糖尿病	1.25	4.41	0.036	3.48	1.09~11.13
入住过ICU	1.34	7.46	0.006	3.80	1.46~9.90
三联抗生素应用	1.46	8.60	0.003	4.32	1.62~11.47

表3 留置尿管患者泌尿道多重耐药菌分离危险因素的Logistic回归分析

危险因素	β值	Wald值	P值	OR值	95%CI
糖尿病	1.25	4.41	0.036	3.48	1.09~11.13
入住过ICU	1.34	7.46	0.006	3.80	1.46~9.90
三联抗生素应用	1.46	8.60	0.003	4.32	1.62~11.47

表4 分层分析各暴露因素与留置尿管患者泌尿道多重耐药菌分离的关系

暴露因素	三联抗生素应用天数	非多重耐药菌（株）	多重耐药菌（株）	P值	χ²-trend	P-trend
未入住过ICU	0	67	7	0.473	0.35	0.587
	1~5 d	9	2
	≥5 d	7	1
入住过ICU	0	35	6	＜0.001	16.23	＜0.001
	1~5 d	3	5
	≥5 d	1	5

表4 分层分析各暴露因素与留置尿管患者泌尿道多重耐药菌分离的关系

暴露因素	三联抗生素应用天数	非多重耐药菌（株）	多重耐药菌（株）	P值	χ²-trend	P-trend
未入住过ICU	0	67	7	0.473	0.35	0.587
	1~5 d	9	2
	≥5 d	7	1
入住过ICU	0	35	6	＜0.001	16.23	＜0.001
	1~5 d	3	5
	≥5 d	1	5

1	Lo E, Nicolle LE, Coffin SE, et al. Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute care hospitals: 2014 update [J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2014, 35(S2): S32-S47.
2	Chen YH, Ko WC, Hsueh PR. Emerging resistance problems and future perspectives in pharmacotherapy for complicated urinary tract infections [J]. Expert Opin Pharmacother, 2013, 14(5): 587-596.
3	Lu PL, Liu YC, Toh HS, et al. Epidemiology and antimicrobial susceptibility profiles of Gram-negative bacteria causing urinary tract infections in the Asia-Pacific region: 2009-2010 results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART) [J]. Int J Antimicrob Agents, 2012, 40(2): S37-S43.
4	Karlowsky JA, Lagacé-Wiens PRS, Simner PJ, et al. Antimicrobial resistance in urinary tract pathogens in Canada from 2007 to 2009: CANWARD surveillance study [J]. Antimicrob Agents Chemother, 2011, 55(7): 3169.
5	姚燕, 胡昌弟, 李小青, 等. ICU留置导尿患者尿培养病原菌分布与耐药性 [J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 25(1): 64-66.
6	Stark RP, Maki DG. Bacteriuria in the catheterized patient. What quantitative level of bacteriuria is relevant? [J]. N Engl J Med, 1984, 311(9): 560-564.
7	Brennan BM, Coyle JR, Marchaim D, et al. Statewide surveillance of carbapenem-resistant enterobacteriaceae in Michigan [J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2014, 35(4): 342-349.
8	Fauci AS. Harrison's principles of internal medicine, 17th edition [M]. New York: Mcgraw Hill, 2014: 193-196.
9	叶海云, 侯树坤, 曲星珂, 等. 细菌生物膜对尿管相关性尿路感染的影响 [J]. 中华泌尿外科杂志, 2006, 27(2): 135-138.
10	Subramanian P, Shanmugam N, Sivaraman U, et al. Antiobiotic resistance pattern of biofilm-forming uropathogens isolated from catheterised patients in Pondicherry, India [J]. Australas Med J, 2012, 5(7): 344-348.
11	吴立新, 张利诚, 洪志丹, 等. 尿液分离鲍曼不动杆菌耐药性及喹诺酮耐药机制研究 [J]. 中国微生态学杂志, 2015, 27(1): 72-75.
12	Joshi N, Caputo GM, Weitekamp MR, et al. Infections in patients with diabetes mellitus [J]. N Engl J Med, 1999, 341(25): 1906-1912.
13	Inns T, Millership S, Teare L, et al. Service evaluation of selected risk factors for extended-spectrum beta-lactamase Escherichia coli urinary tract infections: a case-control study [J]. J Hosp Infect, 2014, 88(2): 116-119.
14	Schechner V, Kotlovsky T, Kazma M, et al. Asymptomatic rectal carriage of bla KPC producing carbapenem-resistant Enterobacteriaceae: who is prone to become clinically infected? [J]. Clin Microbiol Infect, 2013, 19(5): 451-456.
15	屈涛, 玛依拉·阿布都热依木, 党楠,等. 鲍曼不动杆菌抗生素的耐药性与感染治疗对策分析 [J]. 中国医院用药评价与分析, 2016, 16(S1): 254.
16	周翔, 孔晓明. 亚胺培南与舒巴坦联合应用对多重耐药肺炎克雷伯菌的体外抗菌活性分析 [J]. 河北医药, 2017, 39(20): 3171-3173.
17	Garau G, Guilmi AMD, Hall BG. Structure-based phylogeny of the metallo-beta- Lactamases [J]. Antimicrob Agents Chemother, 2005, 49(7): 2778-2784.
18	Roca I, Akova M, Baquero F, et al. The global threat of antimicrobial resistance: science for intervention [J]. New Microbes New Infect, 2015, 6(C): 22-29.
19	Timothy HD, Robert CO, John EM, et al. Infectious diseases society of America and the society for healthcare epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship [J]. Clin Infect Dis, 2007, 44(2): 159-177.
20	马朋林. 早期不恰当抗生素治疗与重症医学科多重耐药细菌感染 [J]. 中华医学杂志, 2015, 95(9): 641-644.

[1]	刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[2]	马艳波, 华扬, 刘桂梅, 孟秀峰, 崔立平. 中青年人颈动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 822-826.
[3]	黄应雄, 叶子, 蒋鹏, 詹红, 姚陈, 崔冀. 急性肠系膜静脉血栓形成致透壁性肠坏死的临床危险因素分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 413-421.
[4]	张再博, 王冰雨, 焦志凯, 檀碧波. 胃癌术后下肢深静脉血栓危险因素的Meta分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 475-480.
[5]	陈旭渊, 罗仕云, 李文忠, 李毅. 腺源性肛瘘经手术治疗后创面愈合困难的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 82-85.
[6]	唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[7]	吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[8]	晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[9]	莫闲, 杨闯. 肝硬化患者并发门静脉血栓危险因素的Meta分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 678-683.
[10]	毛永欢, 仝瀚文, 缪骥, 王行舟, 沈晓菲, 喻春钊. 造口旁疝危险因素预测模型构建[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 682-687.
[11]	倪文凯, 齐翀, 许小丹, 周燮程, 殷庆章, 蔡元坤. 结直肠癌患者术后发生延迟性肠麻痹的影响因素分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 484-489.
[12]	陆猛桂, 黄斌, 李秋林, 何媛梅. 蜂蛰伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1010-1015.
[13]	李达, 张大涯, 陈润祥, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 曾凡, 陈世锔, 白飞虎. 海南省东方市幽门螺杆菌感染现状的调查与相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 858-864.
[14]	李静静, 翟蕾, 赵海平, 郑波. 多囊肾合并囊肿的多重耐药菌感染一例并文献复习[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 920-923.
[15]	李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.

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Isolation of multi-drug resistant bacteria strains from the urinary tract and identification of its risk factors in patients with indwelling catheters

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