椎间孔镜技术新型体表定位器在经皮内镜腰椎间盘切除术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2021.04.005

目的

探讨椎间孔镜技术新型体表定位器于经皮内镜腰椎间盘切除术中应用的临床疗效。

方法

选择2017年8月1日至12月1日在泰安市中心医院脊柱外科因腰椎间盘突出症接受经皮内镜腰椎间盘切除术治疗的患者70例，入院时采用简单随机分组的方式分为2组，其中，定位器组35例使用新型定位器辅助穿刺，传统组35例使用传统穿刺方法。记录2组的穿刺次数、透视次数、手术时间、术后并发症并比较组间差异。

结果

2组均未发生重大并发症。定位器组的平均穿刺次数为（1.89±0.57）次，传统组的平均穿刺次数为（4.34±1.67）次，2组间具有统计学差异（P＜0.001）。定位器组的平均透视次数为（5.49±2.21）次，传统组的平均透视次数为（10.60±3.67）次，2组间具有统计学差异（P＜0.001）。定位器组的平均手术时间为（79.31±17.96）min，传统组的平均手术时间为（91.09±18.35）min，2组间有统计学差异（P=0.008）。

结论

使用自主研制的新型体表穿刺定位器与使用传统穿刺方法均能取得较为理想的临床疗效。使用新型体表穿刺定位器可以显著减少穿刺次数、透视次数及手术时间。

关键词: 经皮内镜腰椎间盘切除术, 腰椎间盘突出症, 定位器, 穿刺

Objective

To evaluate the clinical efficacy of a newly designed trajectory-assisting puncture device in transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy (PELD).

Methods

Seventy patients who underwent PELD for prolapse of lumbar intervertebral disc at Spinal Surgery Department of Taian City Central Hospital from August 1 to December 1, 2017 were selected. They were equally and randomly divided into either a new device group or a traditional puncture group at admission. The new device group used a new device to assist the puncture, and the traditional puncture group used traditional puncture method. The times of punctures, the times of fluoroscopies, operation time, and postoperative complications of the two groups were recorded and compared.

Results

There was no major complications in either group. The average times of punctures was 1.89±0.57 in the new device group and 4.34±1.67 in the traditional puncture group, there was a statistical difference between them (P＜0.001). The average times of fluoroscopies was 5.49±2.21 in the new device group and 10.60±3.67 in the traditional puncture group, there was a statistical difference between them (P＜0.001). The average operation time was significantly shorter in the new device group than in the traditional puncture group [(79.31±17.96) min vs (91.09±18.35) min, P=0.008].

Conclusion

The use of both the newly designed body surface-assisting puncture device and traditional puncture method can achieve relatively ideal clinical effects. The new puncture device can significantly reduce the times of punctures and fluoroscopies, and effectively reduce the operation time.

Key words: Percutaneous endoscopic lumbar discectomy, Prolapse of lumbar intervertebral disc, Trajectory-assisting puncture device, Puncture

图1 三角形定位器模型图

图2 三角形定位器实物图

图3 定位器引导穿刺路径的几何原理示意图

图4 琴形定位器在术中的应用

图5 术前通过MR影像计算目标靶点及目标椎间盘上关节突肩部中点到体表的距离

图6 三角定位器引导下穿刺进针

表1 2组行经皮内镜腰椎间盘切除术患者的术前一般情况比较

组别	例数	性别［例（%］		年龄（岁， $x ¯$ ±s）	手术节段［例（%］		体质量指数（kg/m²， $x ¯$ ±s）	术前VAS（分， $x ¯$ ±s）
组别	例数	男性	女性	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	L_4/5	L₅/S₁	体质量指数（kg/m²， $x ¯$ ±s）	术前VAS（分， $x ¯$ ±s）
定位器组	35	14（40）	21（60）	47.91±13.61	15（43）	20（57）	21.94±3.43	8.02±1.20
传统组	35	20（57）	15（43）	49.11±13.82	16（46）	19（54）	23.44±4.19	8.14±1.11
统计值		χ²=2.059		t=-0.366	χ²=0.058		t=-1.639	t=-0.434
P值		0.151		0.715	0.810		0.106	0.665

表1 2组行经皮内镜腰椎间盘切除术患者的术前一般情况比较

组别	例数	性别［例（%］		年龄（岁， $x ¯$ ±s）	手术节段［例（%］		体质量指数（kg/m²， $x ¯$ ±s）	术前VAS（分， $x ¯$ ±s）
组别	例数	男性	女性	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	L_4/5	L₅/S₁	体质量指数（kg/m²， $x ¯$ ±s）	术前VAS（分， $x ¯$ ±s）
定位器组	35	14（40）	21（60）	47.91±13.61	15（43）	20（57）	21.94±3.43	8.02±1.20
传统组	35	20（57）	15（43）	49.11±13.82	16（46）	19（54）	23.44±4.19	8.14±1.11
统计值		χ²=2.059		t=-0.366	χ²=0.058		t=-1.639	t=-0.434
P值		0.151		0.715	0.810		0.106	0.665

表2 2组行经皮内镜腰椎间盘切除术患者的穿刺次数、透视次数、手术时间比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	穿刺次数（次）	透视次数（次）	手术时间（min）
定位器组	35	1.89±0.75	5.49±2.21	79.31±17.96
传统组	35	4.34±1.67	10.60±3.67	91.09±18.35
t值		-7.917	-7.057	-2.714
P值		＜0.001	＜0.001	0.008

表2 2组行经皮内镜腰椎间盘切除术患者的穿刺次数、透视次数、手术时间比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	穿刺次数（次）	透视次数（次）	手术时间（min）
定位器组	35	1.89±0.75	5.49±2.21	79.31±17.96
传统组	35	4.34±1.67	10.60±3.67	91.09±18.35
t值		-7.917	-7.057	-2.714
P值		＜0.001	＜0.001	0.008

1	Wang H, Huang B, Li C, et al. Learning curve for percutaneous endoscopic lumbar discectomy depending on the surgeon's training level of minimally invasive spine surgery [J]. Clin Neurol Neurosurg, 2013, 115(10): 1987-1991.
2	吴焘, 杨杰山. 腰椎间盘突出症的微创外科治疗进展 [J]. 中国矫形外科杂志, 2010, 18(3): 238-240.
3	范新成, 彭国庆, 刘峰. 椎间孔镜手术体表靶向定位穿刺装置: 中国, CN206463045U [P]. 2017-09-05.
4	Carragee EJ , Han MY , Suen PW , et al. Clinical outcomes after lumbar discectomy for sciatica: the effects of fragment type and anular competence [J]. J Bone Joint Surg Am, 2003, 85(1): 102.
5	Hirano Y, Mizuno J, Takeda M, et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy - early clinical experience [J]. Neurol Med Chir, 2012, 52(9): 625.
6	段丽群, 张文志, 贺瑞, 等. 经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗脱垂移位型腰椎间盘突出症的临床疗效 [J]. 中国矫形外科杂志, 2016, 24(15): 1368-1374.
7	刘昊楠, 林欣, 闫家智, 等. 经皮椎间孔镜与显微镜下手术治疗腰椎间盘突出症近期疗效对比 [J]. 中国骨与关节杂志, 2013, 2(1): 30-35, 43.
8	Yong A, Kim CH, Lee JH, et al. Radiation exposure to the surgeon during percutaneous endoscopic lumbar discectomy: a prospective study [J]. Spine, 2013, 38(7): 617.
9	Little Mark P. A review of non-cancer effects, especially circulatory and ocular diseases [J]. Radiat Environ Biophys, 2013, 52(4): 435-449.
10	Albert JM. Radiation risk from CT: implications for cancer screening [J]. Am J Roentgenol, 2013, 201(1): W81-W87.
11	Prasarn ML, Martin E, Schreck M, et al. Analysis of radiation exposure to the orthopaedic trauma patient during their inpatient hospitalization [J]. Injury, 2012, 43(6): 757-761.
12	刘丰平, 赵红卫, 陈海丹, 等. TESSYS椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的学习曲线及经验 [J]. 中国矫形外科杂志, 2016, 24(3): 235-241.
13	Wang H, Huang B, Li C, et al. Learning curve for percutaneous endoscopic lumbar discectomy depending on the surgeon's training level of minimally invasive spine surgery [J]. Clin Neurol Neurosurg, 2013, 115(10): 1987-1991.
14	范国鑫, 吴信波, 管晓菲, 等. 经椎间孔内镜技术穿刺路径辅助定位器的设计与临床应用 [J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2016, 26(3): 218-224.

[1]	方晔, 谢晓红, 罗辉. 品管圈在提高前列腺癌穿刺检出率中的应用[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 722-727.
[2]	李俊, 彭健韵, 邱婉冰, 窦倩怡, 潘福顺, 梁瑾瑜. 甲状腺结节恶性风险分层（指南）：ACR TI-RADS与C-TIRADS诊断效能及不同医师使用指南一致性的多中心回顾性比较研究[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 401-407.
[3]	鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[4]	徐成, 王璐璐, 王少华. 洗脱液甲状腺球蛋白在甲状腺乳头状癌转移淋巴结中的应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 701-704.
[5]	梁健, 何京伟, 关文峰, 梁其炎, 冯能卓, 黄亦欣, 覃文超. 多参数MRI与超声认知融合引导下前列腺靶向穿刺的前瞻性研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 558-562.
[6]	陈秀山, 张婷婷, 杨栓盈, 高娜. 低剂量CT扫描在肺部同轴穿刺活检中的临床应用[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 587-588.
[7]	金浪, 石洁, 黄正, 贾永伟, 张建坡, 魏礼成, 金昊雷. 3D打印数字技术辅助改良交叉PVP对重度骨质疏松性椎体压缩骨折脊柱-骨盆矢状面平衡状态的影响[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(05): 263-268.
[8]	运陌, 李茂芳, 王浩, 刘东远. 微创穿刺引流联合吡拉西坦、乌拉地尔治疗基底节区高血压性脑出血的临床研究[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(05): 278-285.
[9]	刘政委, 仪立志, 尹夕龙, 孔文龙, 纠智松, 张文源. 锥颅血肿外引流与神经内镜手术治疗老年基底节区高血压性脑出血的疗效分析[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(05): 299-303.
[10]	吕东, 朱盛, 胡秋平, 邹松, 黄文强, 唐全进, 黄海. 基于增强CT与增强MRI融合的3D打印导板辅助脑肿瘤穿刺活检一例报道[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(04): 251-254.
[11]	孙欣欣, 刘军, 陈超伍, 孙超. 超声内镜引导细针穿刺抽吸术在胰腺占位性病变中的应用[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 418-421.
[12]	付庆鹏, 邓晓强, 高伟, 姜福民, 范永峰, 吴海贺, 齐岩松, 包呼日查, 徐永胜. 新型股骨测量定位器在全膝关节置换术中的临床应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 980-987.
[13]	赵文毅, 邹冰子, 蔡冠晖, 刘永志, 温红. 超声应变力弹性成像联合MRI-DWI靶向引导穿刺在前列腺病变诊断中的应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 988-994.
[14]	张曦才, 曹先德. 经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石中皮肾通道建立的应用研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 911-915.
[15]	梁君, 褚晨宇, 孙凤艳, 袁仪浪, 周曦, 王卫东. 胸壁完全植入式静脉输液港术中隧道针逆向穿刺的可行性和安全性[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(04): 310-313.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of a newly designed body surface-assisting puncture device in transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of a newly designed body surface-assisting puncture device in transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy