改良血流灌注干预对体外循环Stanford A型主动脉夹层患者神经系统功能障碍及心率变异性的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2021.08.010

目的

探讨改良血流灌注干预对行体外循环Stanford A型主动脉夹层患者神经系统功能障碍发生率及心率变异性（HRV）指标的影响。

方法

选取2018年5月至2020年6月84例于内蒙古自治区人民医院心血管外科诊治的体外循环Stanford A型主动脉夹层患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（予以单侧顺行性脑灌注）与观察组（予以改良血流灌注），各42例。观察术中（体外循环时间、手术时间、脑灌注时间、辅助呼吸时间）及术后（清醒时间、气管插管时间、胸腔引流量、ICU停留时间、住院时间）相关指标、HRV指标［正常R-R间期标准差（SDNN）、每5分钟正常R-R间期平均值标准差（SDANN）、相邻正常R-R间期差的均方根（RMSSD）、一定时间内相邻两个正常心动周期差值＞50 ms的心搏数占全程心搏数的百分比（PNN50）］、并发症情况、术后30 d病死率。

结果

观察组体外循环时间、手术时间与对照组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组脑灌注时间、辅助呼吸时间、术后清醒时间、气管插管时间、术后48 h胸腔引流量、ICU停留时间、术后住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。观察组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50高于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。观察组一过性意识障碍、低氧血症、高胆红素血症、吻合口渗血等发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）；观察组短暂性神经系统功能障碍（TND）和永久性神经系统功能障碍（PND）发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。观察组术后30 d病死率与对照组比较无统计学差异（P＞0.05）。

结论

改良血流灌注干预治疗Stanford A型主动脉夹层效果显著，既能降低HRV，又能减少神经系统功能障碍发生风险。

关键词: 改良血流灌注干预, 体外循环, Stanford A型, 主动脉夹层, 心率变异性

Objective

To explore the effect of improved blood perfusion intervention on the incidence of neurological dysfunction and heart rate variability (HRV) in patients with Stanford type A aortic dissection undergoing cardiopulmonary bypass.

Methods

A total of 84 patients with Stanford type A aortic dissection undergoing cardiopulmonary bypass at the Department of Cardiovascular Surgery of the Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital from May 2018 to June 2020 were selected as the research subjects. Using a random number table, the patients were divided into a control group (given unilateral antegrade cerebral perfusion treatment) and an observation group (given improved blood flow perfusion treatment), with each group having 42 cases. Intraoperative (time of extracorporeal circulation, surgery time, brain perfusion time, and assisted respiratory time) and postoperative indexes [time to awake, endotracheal intubation time, chest drainage volume, intensive care unit (ICU) stay time, and length of stay], HRV indexes [standard deviation of NN intervals (SDNN), standard deviation average of NN intervals (SDANN), square mean squared difference adjacent NN intervals (RMSSD), and proportion of NN50 divided by the total number of NN intervals (PNN50)], complications, and mortality at 30 days after operation were observed.

Results

The extracorporeal circulation time and operation time of the observation group were not significantly different from those of the control group (P＞0.05), but the cerebral perfusion time, auxiliary breathing time, time to postoperative awake, tracheal intubation time, volume of thoracic drainage 48 h postoperatively, ICU stay time, and postoperative hospital stay of the observation group were significantly lower than those of the control group (P＜0.05 for all). SDNN, SDANN, RMSSD, and PNN50 in the observation group were significantly higher than those of the control group (P＜0.05 for all). The incidence of transient consciousness disorder, hypoxemia, hyperbilirubinemia, and anastomotic bleeding had no statistically significant differences between the two groups (P＞0.05 for all), but the incidence of TND and PND in the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05 for all). The mortality at 30 days after operation had no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05).

Conclusion

Improved blood perfusion intervention is effective in the treatment of Stanford type A aortic dissecting aneurysm, which can reduce HRV and the risk of neurological dysfunction.

Key words: Improved blood perfusion intervention, Cardiopulmonary bypass, Stanford type A, Aortic dissection, Heart rate variability

表1 2组Stanford A型主动脉夹层患者一般资料比较

组别	例数	性别［例（%）］		年龄（岁， $x ¯$ ±s）	颈动脉内膜中层厚度（mm， $x ¯$ ±s）	丙氨酸转氨酶（U/L， $x ¯$ ±s）	总胆红素（μmol/L， $x ¯$ ±s）	主动脉根部病变分型［例（%）］			主动脉弓病变分型［例（%）］
组别	例数	男性	女性	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	颈动脉内膜中层厚度（mm， $x ¯$ ±s）	丙氨酸转氨酶（U/L， $x ¯$ ±s）	总胆红素（μmol/L， $x ¯$ ±s）	A1型	A2型	A3型	C型	S型
观察组	42	20（47.62）	22（52.38）	52.32±2.45	1.05±0.15	15.25±3.25	10.65±1.25	18（42.86）	5（11.9）	19（45.24）	2（4.76）	40（95.24）
对照组	42	21（50.00）	21（50.00）	52.40±2.36	1.08±0.12	15.30±3.19	10.59±1.29	17（40.48）	6（14.29）	19（45.24）	3（7.14）	39（92.86）
统计值		χ²=0.048		t=0.152	t=1.012	t=0.071	t=0.216	χ²=0.119			χ²=0.213
P值		0.827		0.879	0.314	0.943	0.829	0.942			0.645

表1 2组Stanford A型主动脉夹层患者一般资料比较

组别	例数	性别［例（%）］		年龄（岁， $x ¯$ ±s）	颈动脉内膜中层厚度（mm， $x ¯$ ±s）	丙氨酸转氨酶（U/L， $x ¯$ ±s）	总胆红素（μmol/L， $x ¯$ ±s）	主动脉根部病变分型［例（%）］			主动脉弓病变分型［例（%）］
组别	例数	男性	女性	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	颈动脉内膜中层厚度（mm， $x ¯$ ±s）	丙氨酸转氨酶（U/L， $x ¯$ ±s）	总胆红素（μmol/L， $x ¯$ ±s）	A1型	A2型	A3型	C型	S型
观察组	42	20（47.62）	22（52.38）	52.32±2.45	1.05±0.15	15.25±3.25	10.65±1.25	18（42.86）	5（11.9）	19（45.24）	2（4.76）	40（95.24）
对照组	42	21（50.00）	21（50.00）	52.40±2.36	1.08±0.12	15.30±3.19	10.59±1.29	17（40.48）	6（14.29）	19（45.24）	3（7.14）	39（92.86）
统计值		χ²=0.048		t=0.152	t=1.012	t=0.071	t=0.216	χ²=0.119			χ²=0.213
P值		0.827		0.879	0.314	0.943	0.829	0.942			0.645

表2 2组Stanford A型主动脉夹层患者术中相关指标比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	体外循环时间（min）	手术时间（h）	脑灌注时间（min）	辅助呼吸时间（h）
观察组	42	233.45±41.25	7.52±1.25	30.05±1.52	27.52±2.05
对照组	42	239.01±38.98	7.35±1.36	36.78±2.45	31.21±3.65
t值		0.635	0.596	15.127	5.712
P值		0.527	0.553	＜0.001	＜0.001

表2 2组Stanford A型主动脉夹层患者术中相关指标比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	体外循环时间（min）	手术时间（h）	脑灌注时间（min）	辅助呼吸时间（h）
观察组	42	233.45±41.25	7.52±1.25	30.05±1.52	27.52±2.05
对照组	42	239.01±38.98	7.35±1.36	36.78±2.45	31.21±3.65
t值		0.635	0.596	15.127	5.712
P值		0.527	0.553	＜0.001	＜0.001

表3 2组Stanford A型主动脉夹层患者术后相关指标比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	术后清醒时间（h）	气管插管时间（h）	术后48 h胸腔引流量（ml）	ICU停留时间（h）	术后住院时间（d）
观察组	42	30.15±5.25	46.11±5.65	685.78±125.32	5.81±1.05	17.12±2.32
对照组	42	42.52±8.45	58.95±8.74	825.66±172.32	6.69±1.85	24.52±5.02
t值		8.058	7.996	4.255	2.681	8.672
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	0.009	＜0.001

表3 2组Stanford A型主动脉夹层患者术后相关指标比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	术后清醒时间（h）	气管插管时间（h）	术后48 h胸腔引流量（ml）	ICU停留时间（h）	术后住院时间（d）
观察组	42	30.15±5.25	46.11±5.65	685.78±125.32	5.81±1.05	17.12±2.32
对照组	42	42.52±8.45	58.95±8.74	825.66±172.32	6.69±1.85	24.52±5.02
t值		8.058	7.996	4.255	2.681	8.672
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	0.009	＜0.001

表4 2组Stanford A型主动脉夹层患者心率变异性指标比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	SDNN（ms）	SDANN（ms）	RMSSD（ms）	PNN50（%）
观察组	42	123.52±10.52	112.32±7.52	31.11±2.32	8.15±1.52
对照组	42	110.25±7.02	102.35±5.62	23.52±1.05	6.98±1.12
t值		6.800	6.882	19.316	4.016
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表4 2组Stanford A型主动脉夹层患者心率变异性指标比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	SDNN（ms）	SDANN（ms）	RMSSD（ms）	PNN50（%）
观察组	42	123.52±10.52	112.32±7.52	31.11±2.32	8.15±1.52
对照组	42	110.25±7.02	102.35±5.62	23.52±1.05	6.98±1.12
t值		6.800	6.882	19.316	4.016
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表5 2组Stanford A型主动脉夹层患者并发症情况比较［例（%）］

组别	例数	一过性意识障碍	低氧血症	高胆红素血症	吻合口渗血	TND	PND
观察组	42	1（2.38）	0（0）	0（0）	0（0）	1（2.38）	0（0）
对照组	42	3（7.14）	1（2.38）	2（4.76）	2（4.76）	7（16.67）	4（9.52）
P值^*		0.616	1.000	0.494	0.494	0.057	0.116

表5 2组Stanford A型主动脉夹层患者并发症情况比较［例（%）］

组别	例数	一过性意识障碍	低氧血症	高胆红素血症	吻合口渗血	TND	PND
观察组	42	1（2.38）	0（0）	0（0）	0（0）	1（2.38）	0（0）
对照组	42	3（7.14）	1（2.38）	2（4.76）	2（4.76）	7（16.67）	4（9.52）
P值^*		0.616	1.000	0.494	0.494	0.057	0.116

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Effect of improved blood perfusion intervention on incidence of nervous system dysfunction and heart rate variability in Stanford type A aortic dissection patients undergoing cardiopulmonary bypass

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