WBC、Hb、CRP、Alb水平与维持性血液透析合并感染性心内膜炎患者心功能的相关性分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2021.08.011

目的

分析白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、C反应蛋白（CRP）、白蛋白（Alb）水平与维持性血液透析（MHD）合并感染性心内膜炎（IE）患者心功能的相关性，为治疗和预后预测提供依据。

方法

选取2019年1月至2020年12月在海口市第三人民医院行MHD治疗的50例合并IE患者作为研究组，选取同期50例行MHD治疗但未合并IE患者作为对照组。比较2组患者的一般资料及入院时的外周血WBC、Hb、CRP、Alb、红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）、中性粒细胞百分比（NE）、血清肌酐（sCr）、血尿素氮（BUN）水平；分析研究组患者的纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、血培养情况、临床体征、超声心动图表现、并发症情况、临床转归等临床特征，并进行相关性分析。

结果

研究组患者的合并糖尿病比例高于对照组，入院时外周血WBC、NE、CRP、sCr、BUN水平高于对照组，RBC、Hb、Alb水平低于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。在研究组患者中，NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级患者占比68%，所有患者均具有发热症状，78%的患者听诊可闻及心瓣膜杂音，血培养阳性患者占68%，超声心动图表现以心包积液者最多，占64%，有20%合并发生脑梗死，最终有17例患者经救治无效死亡，院内死亡率为34%。研究组患者NYHA心功能分级与外周血WBC、CRP水平呈正相关关系（r_s=0.702、0.568，P＜0.001），与Hb、Alb水平呈负相关关系（r_s=-0.498、-0.617，P＜0.001），而与NE、RBC、sCr、BUN水平无相关关系（P＞0.05）。

结论

MHD合并IE患者具有一定临床特征且院内死亡率较高，其心功能损害与WBC和CRP等炎症标志物水平的升高及Hb、Alb等营养状态指标的降低具有相关性，临床医生应对这些指标给予密切监测和有效干预，以达到改善患者预后的目的。

关键词: 白细胞, 血红蛋白, C反应蛋白, 白蛋白, 感染性心内膜炎, 维持性血液透析, 心功能

Objective

To analyze the correlation of white blood cells (WBC), hemoglobin (Hb), C-reactive protein (CRP), and albumin (Alb) with cardiac function in maintenance hemodialysis (MHD) patients complicated with infective endocarditis (IE) to provide a basis for disease treatment and prognosis prediction.

Methods

Fifty patients with IE who were treated by MHD in the Third People's Hospital of Haikou from January 2019 to December 2020 were selected as a study group, and 50 patients with no IE were selected as a control group. The general information, peripheral blood WBC, Hb, CRP, ALB, red blood cells (RBC), platelets (PLT), and neutrophils (NE), serum creatinine (SCR), and blood urea nitrogen (BUN) levels were compared between the two groups. The clinical characteristics including the New York Heart Association (NYHA) cardiac function classification, results of blood culture, clinical signs, echocardiographic manifestations, complications, and clinical outcomes of patients in the study group were investigated and analyzed.

Results

The proportion of patients with diabetes mellitus in the study group was higher than that in the control group (P＜0.05). The levels of WBC, NE, CRP, SCR, and BUN in the study group were higher than those in the control group, and the levels of RBC, Hb, and ALB were all lower than those of the control group (P＜0.05 for all). In the study group, 68% of the patients had NYHA class Ⅲ~Ⅳ cardiac function, all patients had fever symptoms, 78% had heart valve murmur upon auscultation, 68% had positive blood culture, 64% had pericardial effusion, 20% had cerebral infarction, 17 patients died after ineffective treatment, and the hospital mortality was 34%. In the study group, NYHA cardiac function classification was positively correlated with WBC and CRP levels in peripheral blood (r_s=0.702 and 0.568, P＜0.001), and negatively correlated with Hb and ALB levels (r_s=-0.498, and -0.617, P＜0.001), but not with NE, RBC, SCR, and BUN levels (P＞0.05).

Conclusion

MHD patients complicated with IE have certain clinical characteristics and a high in-hospital mortality. Heart dysfunction correlates with the increase of inflammatory markers such as WBC and CRP and the decrease of nutritional status indicators such as Hb and ALB. Clinicians should closely monitor and effectively intervene these indicators to achieve the purpose of improving the prognosis of patients.

Key words: White blood cells, Hemoglobin, C-reactive protein, Albumin, Infective endocarditis, Maintenance hemodialysis, Cardiac function

表1 2组行维持性血液透析治疗患者一般资料比较

一般资料	研究组（50例）	对照组（50例）	统计值	P值
性别［例（%）］			χ²=1.099	0.295
男性	15（30）	20（40）	χ²=1.099	0.295
女性	35（70）	30（60）
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	61.15±8.69	60.58±11.03	t=0.287	0.725
血管通路［例（%）］			χ²=0.679	0.410
中心静脉置管	29（58）	33（66）	χ²=0.679	0.410
动静脉内瘘	21（42）	17（34）
病因［例（%）］			-	0.826
慢性肾小球肾炎	22（44）	24（48）
糖尿病肾病	15（30）	16（32）
高血压肾病	10（20）	9（18）
其他病因	3（6）	1（2）
透析时间（月， $x ¯$ ±s）	37.16±10.25	35.92±12.53	t=0.542	0.459
糖尿病［例（%）］	32（64）	17（34）	χ²=9.004	0.003
高血压［例（%）］	15（30）	13（26）	χ²=0.198	0.656
冠心病［例（%）］	12（24）	10（20）	χ²=0.233	0.629

表1 2组行维持性血液透析治疗患者一般资料比较

一般资料	研究组（50例）	对照组（50例）	统计值	P值
性别［例（%）］			χ²=1.099	0.295
男性	15（30）	20（40）	χ²=1.099	0.295
女性	35（70）	30（60）
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	61.15±8.69	60.58±11.03	t=0.287	0.725
血管通路［例（%）］			χ²=0.679	0.410
中心静脉置管	29（58）	33（66）	χ²=0.679	0.410
动静脉内瘘	21（42）	17（34）
病因［例（%）］			-	0.826
慢性肾小球肾炎	22（44）	24（48）
糖尿病肾病	15（30）	16（32）
高血压肾病	10（20）	9（18）
其他病因	3（6）	1（2）
透析时间（月， $x ¯$ ±s）	37.16±10.25	35.92±12.53	t=0.542	0.459
糖尿病［例（%）］	32（64）	17（34）	χ²=9.004	0.003
高血压［例（%）］	15（30）	13（26）	χ²=0.198	0.656
冠心病［例（%）］	12（24）	10（20）	χ²=0.233	0.629

表2 2组行维持性血液透析治疗患者入院时实验室指标比较（

x ˉ

±s）

指标	研究组（50例）	对照组（50例）	t值	P值
WBC（×10⁹/L）	12.64±5.62	7.92±2.53	5.415	＜0.001
NE（%）	77.16±10.64	64.58±9.62	6.201	＜0.001
RBC（×10¹²/L）	2.78±0.55	3.61±0.68	-6.711	＜0.001
Hb（g/L）	88.55±18.12	108.68±22.03	-4.990	0.001
PLT（×10⁹/L）	159.45±62.23	164.48±57.56	-0.420	0.591
Alb（g/L）	31.12±4.08	41.25±5.72	-10.195	＜0.001
CRP （mg/L）	138.69±41.72	51.15±28.43	12.261	＜0.001
sCr（μmol/L）	806.64±276.51	642.75±206.32	3.359	0.006
BUN（mmol/L）	19.09±7.11	15.89±7.56	2.180	0.042

表2 2组行维持性血液透析治疗患者入院时实验室指标比较（

x ˉ

±s）

指标	研究组（50例）	对照组（50例）	t值	P值
WBC（×10⁹/L）	12.64±5.62	7.92±2.53	5.415	＜0.001
NE（%）	77.16±10.64	64.58±9.62	6.201	＜0.001
RBC（×10¹²/L）	2.78±0.55	3.61±0.68	-6.711	＜0.001
Hb（g/L）	88.55±18.12	108.68±22.03	-4.990	0.001
PLT（×10⁹/L）	159.45±62.23	164.48±57.56	-0.420	0.591
Alb（g/L）	31.12±4.08	41.25±5.72	-10.195	＜0.001
CRP （mg/L）	138.69±41.72	51.15±28.43	12.261	＜0.001
sCr（μmol/L）	806.64±276.51	642.75±206.32	3.359	0.006
BUN（mmol/L）	19.09±7.11	15.89±7.56	2.180	0.042

表3 维持性血液透析治疗合并感染性心内膜炎患者的临床特征

临床特征	例数	百分比（%）
NYHA心功能分级
Ⅰ级	5	10
Ⅱ级	11	22
Ⅲ级	20	40
Ⅳ级	14	28
血培养阳性	34	68
临床体征
发热	50	100
心瓣膜杂音	39	78
超声心动图表现
多个心瓣膜受累	6	12
多个赘生物	11	22
心瓣膜钙化	16	32
心瓣膜穿孔	23	46
心包积液	32	64
并发症
脑梗死	10	20
脑出血	5	10
消化道出血	1	2
转归
好转出院	33	66
院内死亡	17	34

表3 维持性血液透析治疗合并感染性心内膜炎患者的临床特征

临床特征	例数	百分比（%）
NYHA心功能分级
Ⅰ级	5	10
Ⅱ级	11	22
Ⅲ级	20	40
Ⅳ级	14	28
血培养阳性	34	68
临床体征
发热	50	100
心瓣膜杂音	39	78
超声心动图表现
多个心瓣膜受累	6	12
多个赘生物	11	22
心瓣膜钙化	16	32
心瓣膜穿孔	23	46
心包积液	32	64
并发症
脑梗死	10	20
脑出血	5	10
消化道出血	1	2
转归
好转出院	33	66
院内死亡	17	34

表4 维持性血液透析治疗合并感染性心内膜炎患者入院实验室指标与心功能的相关性

指标	r_s值	P值
WBC	0.702	＜0.001
NE	0.113	0.519
RBC	-0.006	0.902
Hb	-0.498	＜0.001
Alb	-0.617	＜0.001
CRP	0.568	＜0.001
sCr	0.039	0.872
BUN	0.102	0.524

表4 维持性血液透析治疗合并感染性心内膜炎患者入院实验室指标与心功能的相关性

指标	r_s值	P值
WBC	0.702	＜0.001
NE	0.113	0.519
RBC	-0.006	0.902
Hb	-0.498	＜0.001
Alb	-0.617	＜0.001
CRP	0.568	＜0.001
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