腹腔镜急性胆囊切除在抗血栓治疗老年患者中的安全性

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2021.09.004

目的

探讨抗血栓治疗的老年患者急性胆囊炎腹腔镜手术的可行性和安全性。

方法

根据纳入和排除标准，回顾性分析2015年1月至2018年12月南京医科大学附属江宁医院胃肠胰外科及丹阳市人民医院普外科收治的老年急性胆囊炎伴或不伴胆囊结石患者60例，均采取腹腔镜手术。依据患者术前抗血栓药物使用情况，分为抗血栓组（24例）和非抗血栓组（36例）。比较2组患者临床基本资料及术中、术后指标。

结果

2组美国麻醉医师协会（ASA）分级、术前体力状态分级差异均有统计学意义（P均＜0.05），抗血栓组分级高于非抗血栓组；抗血栓组经皮冠状动脉介入治疗和脑梗死患者比例均高于非抗血栓组（P均＜0.05）。非抗血栓组中转开放率为8.3%，抗血栓组为12.5%，差异无统计学意义（P=0.329）。2组手术时间、术中出血量、出血量＞500 ml患者占比、术中输血率差异均无统计学意义（P均＞0.05）。与非抗血栓组相比，抗血栓组中位住院时间延长［19 d vs 9 d，P＜0.001］，术后入住重症监护室患者比例升高（37.5% vs 8.3%，P=0.012）。抗血栓组术后总并发症发生率高于非抗血栓组（50.0% vs 13.9%，P=0.002），但2组术后再出血和深静脉血栓发生率差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

结论

老年急性胆囊炎患者在抗血栓治疗期间采用积极的腹腔镜手术治疗，虽然术后存在并发症风险，但再出血率和深静脉血栓发生率与非抗血栓治疗患者相当。积极的腹腔镜手术能够使老年急性胆囊炎患者获益。

关键词: 急性胆囊炎, 腹腔镜, 老年, 抗血栓, 安全性

Objective

To investigate the feasibility and safety of laparoscopic cholecystectomy in elderly patients on antithrombotic therapy.

Methods

According to the inclusion and exclusion criteria, 60 elderly patients with acute cholecystitis with or without cholecystolithiasis admitted to Department of Gastrointestinal Pancreatic Surgery Department of Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University and Department of General Surgery of the People's Hospital of Danyang from January 2015 to December 2018 were retrospectively analyzed. All patients underwent laparoscopic surgery. According to the preoperative use of antithrombotic drugs or not, the patients were divided into either an antithrombotic therapy group (n=24) or a non-antithrombotic therapy group (n=36). The basic clinical data and intraoperative and postoperative indicators were compared between the two groups.

Results

The ASA grade and preoperative physical status grade in the antithrombotic therapy group were significantly higher than those of the non-antithrombotic therapy group (P＜0.05 each). The proportion of patients with percutaneous coronary intervention and cerebral infarction in the antithrombotic therapy group were significantly higher than those of the non-antithrombotic therapy group (P＜0.05 each). The rate of conversion to open surgery was 8.3% in the non-antithrombotic therapy group and 12.5% in the antithrombotic therapy group, with no statistically significant difference between them (P=0.329). There was no significant differences in operative time, intraoperative blood loss, proportion of patients with 500 ml of blood loss, or intraoperative transfusion rate between the two groups (P＞0.05 each). The median length of hospital stay was longer (19 d vs 9 d, P＜0.001), and the proportion of patients admitted to the ICU after surgery was higher (37.5% vs 8.3%, P=0.012) in the antithrombotic therapy group than in the non-antithrombotic therapy group. The incidence of total postoperative complications in the antithrombotic therapy group was higher than that of the non-antithrombotic therapy group (50.0% vs 13.9%, P=0.002), but there was no significant difference in the incidence of postoperative rebleeding or deep vein thrombosis between the two groups (P＞0.05 each).

Conclusion

Laparoscopic cholecystitis in elderly patients on antithrombotic therapy is associated with some postoperative complications, but there is no significant difference in the risk of rebleeding and deep vein thrombosis when compared with patients not receiving antithrombotic therapy. Aggressive laparoscopic surgery can benefit elderly patients with acute cholecystitis.

Key words: Acute cholecystitis, Laparoscopy, Elderly, Anti-thrombotic, Safety

表1 2组急性胆囊炎患者基线资料比较

项目	非抗血栓组（36例）	抗血栓组（24例）	统计值	P值
年龄［岁，M（P₂₅，P₇₅）］	69（65，84）	76（66，85）	Z=-1.443	0.653
性别［例（%）］			χ²=0.211	0.540
男	13（36.1）	10（41.7）
女	23（63.9）	14（58.3）
体质量指数［例（%）］			χ²=2.014	0.061
＜30 kg/m²	22（61.1）	19（79.2）
≥30 kg/m²	14（23.3）	5（20.8）
体力状态分级［例（%）］			χ²=3.247	0.002
0~1级	24（66.7）	15（62.5）
2~4级	12（33.3）	9（37.5）
ASA分级［例（%）］			χ²=1.211	0.041
0~2级	26（72.2）	17（70.8）
3级	10（27.8）	7（29.2）
基础疾病［例（%）］
糖尿病	17（47.2）	11（45.8）	χ²=0.998	0.151
经皮冠状动脉介入治疗	1（2.8）	6（25.0）	χ²=4.103	0.031
脑梗死	0（0）	4（16.7）	χ²=6.126	0.025
房颤	2（5.6）	4（16.7）	χ²=3.108	0.078
深静脉血栓	1（2.8）	3（12.5）	χ²=2.994	0.088
动脉硬化闭塞性脉管炎	3（8.3）	7（29.2）	χ²=0.211	0.232
抗血栓治疗［例（%）］			-	-
抗血小板治疗	-	10（41.7）
抗凝治疗	-	14（58.3）
急性胆囊炎分级［例（%）］			χ²=0.142	0.285
Grade Ⅰ级	8（22.2）	6（25.0）
Grade Ⅱ级	26（72.2）	15（62.5）
Grade Ⅲ级	2（55.6）	3（12.5）

表1 2组急性胆囊炎患者基线资料比较

项目	非抗血栓组（36例）	抗血栓组（24例）	统计值	P值
年龄［岁，M（P₂₅，P₇₅）］	69（65，84）	76（66，85）	Z=-1.443	0.653
性别［例（%）］			χ²=0.211	0.540
男	13（36.1）	10（41.7）
女	23（63.9）	14（58.3）
体质量指数［例（%）］			χ²=2.014	0.061
＜30 kg/m²	22（61.1）	19（79.2）
≥30 kg/m²	14（23.3）	5（20.8）
体力状态分级［例（%）］			χ²=3.247	0.002
0~1级	24（66.7）	15（62.5）
2~4级	12（33.3）	9（37.5）
ASA分级［例（%）］			χ²=1.211	0.041
0~2级	26（72.2）	17（70.8）
3级	10（27.8）	7（29.2）
基础疾病［例（%）］
糖尿病	17（47.2）	11（45.8）	χ²=0.998	0.151
经皮冠状动脉介入治疗	1（2.8）	6（25.0）	χ²=4.103	0.031
脑梗死	0（0）	4（16.7）	χ²=6.126	0.025
房颤	2（5.6）	4（16.7）	χ²=3.108	0.078
深静脉血栓	1（2.8）	3（12.5）	χ²=2.994	0.088
动脉硬化闭塞性脉管炎	3（8.3）	7（29.2）	χ²=0.211	0.232
抗血栓治疗［例（%）］			-	-
抗血小板治疗	-	10（41.7）
抗凝治疗	-	14（58.3）
急性胆囊炎分级［例（%）］			χ²=0.142	0.285
Grade Ⅰ级	8（22.2）	6（25.0）
Grade Ⅱ级	26（72.2）	15（62.5）
Grade Ⅲ级	2（55.6）	3（12.5）

表2 2组急性胆囊炎患者术中及术后指标比较

项目	非抗血栓组（36例）	抗血栓组（24例）	统计值	P值
手术类型［例（%）］			χ²=1.448	0.117
腹腔镜胆囊切除术	33（91.7）	21（87.5）
中转开放手术	3（8.3）	3（12.5）
术中因素
手术时间［min，M（P₂₅，P₇₅）］	124（55，265）	135（60，285）	Z=-0.249	0.901
出血量［ml，M（P₂₅，P₇₅）］	70（5，1000）	100（20，4000）	Z=-2.251	0.052
出血量＞500 ml［例（%）］	5（13.9）	8（33.3）	χ²=1.557	0.104
输血［例（%）］	1（2.8）	6（25.0）	χ²=3.221	0.084
术后因素
入住重症监护室［例（%）］	3（8.3）	9（37.5）	χ²=2.498	0.012
住院时间［d，M（P₂₅，P₇₅）］	9（7，21）	19（9，60）	Z=-3.785	＜0.001
术后并发症	5（13.9）	12（50.0）	χ²=3.254	0.002
胆漏	2（5.6）	4（16.7）	χ²=2.551	0.053
深静脉血栓	2（5.6）	3（12.5）	χ²=1.554	0.150
术后再出血	1（2.8）	5（20.8）	χ²=2.985	0.051

表2 2组急性胆囊炎患者术中及术后指标比较

项目	非抗血栓组（36例）	抗血栓组（24例）	统计值	P值
手术类型［例（%）］			χ²=1.448	0.117
腹腔镜胆囊切除术	33（91.7）	21（87.5）
中转开放手术	3（8.3）	3（12.5）
术中因素
手术时间［min，M（P₂₅，P₇₅）］	124（55，265）	135（60，285）	Z=-0.249	0.901
出血量［ml，M（P₂₅，P₇₅）］	70（5，1000）	100（20，4000）	Z=-2.251	0.052
出血量＞500 ml［例（%）］	5（13.9）	8（33.3）	χ²=1.557	0.104
输血［例（%）］	1（2.8）	6（25.0）	χ²=3.221	0.084
术后因素
入住重症监护室［例（%）］	3（8.3）	9（37.5）	χ²=2.498	0.012
住院时间［d，M（P₂₅，P₇₅）］	9（7，21）	19（9，60）	Z=-3.785	＜0.001
术后并发症	5（13.9）	12（50.0）	χ²=3.254	0.002
胆漏	2（5.6）	4（16.7）	χ²=2.551	0.053
深静脉血栓	2（5.6）	3（12.5）	χ²=1.554	0.150
术后再出血	1（2.8）	5（20.8）	χ²=2.985	0.051

表3 急性胆囊炎术后再出血患者资料汇总

序号	出血类别	治疗方法	输血	抗血栓治疗史
1	应激性溃疡出血	保守	是	阿司匹林
2	应激性溃疡出血	保守	是	阿司匹林、氯吡格雷
3	肠道出血	保守	否	阿司匹林
4	肠道出血	保守	是	阿司匹林、华法令
5	胆囊床创面出血	保守	否	无
6	胆囊床创面出血	保守	是	阿司匹林、华法令

表3 急性胆囊炎术后再出血患者资料汇总

序号	出血类别	治疗方法	输血	抗血栓治疗史
1	应激性溃疡出血	保守	是	阿司匹林
2	应激性溃疡出血	保守	是	阿司匹林、氯吡格雷
3	肠道出血	保守	否	阿司匹林
4	肠道出血	保守	是	阿司匹林、华法令
5	胆囊床创面出血	保守	否	无
6	胆囊床创面出血	保守	是	阿司匹林、华法令

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