高龄胃肠道肿瘤患者围术期管理经验

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2021.11.009

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 15 ›› Issue (11) : 848 -851. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2021.11.009

临床研究

高龄胃肠道肿瘤患者围术期管理经验

张智¹, 顾国利¹^,^†(

), 张玉辉², 杨海瑞¹, 于鹏飞¹, 董志伟¹

^1. 100142　北京，空军特色医学中心普通外科
^2. 100142　北京，空军特色医学中心普通外科；075000　河北张家口，河北北方学院研究生院

收稿日期:2021-08-16 出版日期:2021-11-15
通信作者: 顾国利
基金资助:
空军军医大学人才扶持“凌云工程”项目(KT2021DX007)

Perioperative management of elderly patients with gastrointestinal tumors

Zhi Zhang¹, Guoli Gu¹^,^†(), Yuhui Zhang², Hairui Yang¹, Pengfei Yu¹, Zhiwei Dong¹

^1. Department of General Surgery, Air Force Medical Center, Beijing 100142, China
^2. Department of General Surgery, Air Force Medical Center, Beijing 100142, China; Graduate School of Hebei North University, Zhangjiakou 075000, China

Received:2021-08-16 Published:2021-11-15
Corresponding author: Guoli Gu

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

目的

总结高龄胃肠道肿瘤患者手术的围手术期管理经验，以指导临床实践。

方法

回顾性分析2014年1月至2021年7月空军特色医学中心普通外科收治的110例年龄≥80岁的胃肠道肿瘤患者临床资料，共实施手术117次，总结围术期管理经验。

结果

110例患者中男性75例，女性35例，年龄80~95岁，术式全部为开放性手术，包括胃癌根治术、结直肠癌根治术等，术后并发症发生率为53.8%，病死率为2.72%。

结论

高龄胃肠道肿瘤患者多存在基础疾病，手术风险高，但年龄并非手术禁忌，更不是预测手术疗效的可靠因素。合理的围术期管理是降低高龄胃肠道肿瘤患者手术风险的关键。

关键词: 胃肠道肿瘤, 高龄患者, 围术期

Objective

To summarize our experience with the perioperative management of elderly patients with gastrointestinal tumors to guide clinical practice.

Methods

Clinical data of 110 elderly patients aged ≥80 years old with gastrointestinal tumors who were admitted to the Department of General Surgery of Air Force Medical Center between January 2014 and July 2021 were analyzed retrospectively. A total of 117 operations were performed on the patients. The perioperative management experience was summarized.

Results

Among the 110 cases, 75 were male and 35 were female. The age distribution range was 80-95 years old. All patients underwent open operation, including radical operation for gastric carcinoma and radical operation for colorectal cancer. The overall incidence of postoperative complications was 53.8%, and the mortality rate was 2.72%.

Conclusion

Most elderly patients with gastrointestinal tumors have underlying diseases, and the risk of surgery is high, but age is neither a surgical contraindication, nor a reliable predictor of surgery outcome. Reasonable perioperative management is the key to reducing the risk of surgery.

Key words: Gastrointestinal tumor, Elderly patients, Perioperative period

表1 高龄胃肠道肿瘤入组患者的年龄分布

年龄（岁）	例数	百分比（%）	累计百分比（%）
80	20	18.2	18.2
81	15	13.6	31.8
82	8	7.3	39.1
83	8	7.3	46.4
84	9	8.2	54.5
85	9	8.2	62.7
86	6	5.5	68.2
87	10	9.1	77.3
88	5	4.5	81.8
89	11	10	91.8
90	3	2.7	94.5
91	3	2.7	97.3
92	1	0.9	98.2
95	2	1.8	100.0
总计	110	100.0	-

表1 高龄胃肠道肿瘤入组患者的年龄分布

年龄（岁）	例数	百分比（%）	累计百分比（%）
80	20	18.2	18.2
81	15	13.6	31.8
82	8	7.3	39.1
83	8	7.3	46.4
84	9	8.2	54.5
85	9	8.2	62.7
86	6	5.5	68.2
87	10	9.1	77.3
88	5	4.5	81.8
89	11	10	91.8
90	3	2.7	94.5
91	3	2.7	97.3
92	1	0.9	98.2
95	2	1.8	100.0
总计	110	100.0	-

图1 高龄胃肠道肿瘤入组患者的术式分布

表2 高龄胃肠道肿瘤入组患者的术后常见并发症情况

术后并发症	例数	百分比（%）
切口感染（红肿、积液、裂开）、脂肪液化	11	9.40
呼吸系统并发症（肺炎、支气管炎、肺不张）	23	19.65
泌尿系感染	10	8.54
下肢血栓形成	5	4.27
术后出血	6	5.12
吻合口瘘	17	14.52
术后谵妄	8	6.83
心脑血管并发症	8	6.83
≥2个并发症	13	11.11

表2 高龄胃肠道肿瘤入组患者的术后常见并发症情况

术后并发症	例数	百分比（%）
切口感染（红肿、积液、裂开）、脂肪液化	11	9.40
呼吸系统并发症（肺炎、支气管炎、肺不张）	23	19.65
泌尿系感染	10	8.54
下肢血栓形成	5	4.27
术后出血	6	5.12
吻合口瘘	17	14.52
术后谵妄	8	6.83
心脑血管并发症	8	6.83
≥2个并发症	13	11.11

1	Kemeny MM, Busch-Devereaux E, Merriam LT, et al. Cancer surgery in the elderly [J]. Hematol Oncol Clin North Am, 2000, 14(1): 169-192.
2	Al-Homoud S, Purkayastha S, Aziz O, et al. Evaluating operative risk in colorectal cancer surgery: ASA and POSSUM-based predictive models [J]. Surg Oncol, 2004, 13: 83-92.
3	Limpert P, Longo WE, Kelemen PR, et al. Colon and rectal cancer in the elderly. High incidence of asymptomatic disease, less surgical emergencies, and a favorable short-term outcome [J]. Crit Rev Oncol Hematol, 2003, 48(2): 159-163.
4	Devoto L, Celentano V, Cohen R, et al. Colorectal cancer surgery in the very elderly patient: a systematic review of laparoscopic versus open colorectal resection [J]. Int J Colorectal Dis, 2017, 32(9): 1237-1242.
5	Colorectal Cancer Collaborative Group. Surgery for colorectal cancer in elderly patients: a systematic review. Colorectal Cancer Collaborative Group [J]. Lancet, 2000, 356(9234): 968-974.
6	岳茂兴, 李学彪, 李成林, 等. 80岁以上高龄腹部外科急诊手术患者的特点和治疗策略 [J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2002, 1(2): 126.
7	Gerestein CG, Damhuis RA, de Vries M, et al. Causes of postoperative mortality after surgery for ovarian cancer [J]. Eur J Cancer, 2009, 45(16): 2799-2803.
8	Bainbridge D, Martin J, Arango M, et al. Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries: a systematic review and meta-analysis [J]. Lancet, 2012, 380(9847): 1075-1081.
9	Eichhorn JH. Documenting improved anesthesia outcome [J]. J Clin Anesth, 1991, 3(5): 351-353.
10	Audisio RA, Papamichael D. Treatment of colorectal cancer in older patients [J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2012, 9(12): 716-725.
11	陈凛, 陈亚进, 董海龙, 等. 加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版) [J]. 中国实用外科杂志, 2018, 38(1): 1-20.
12	曹晖, 陈亚进, 顾小萍, 等. 中国加速康复外科临床实践指南 (2021版) [J]. 中国实用外科杂志, 2021, 41(9): 961-992.
13	庄彪, 王银平, 蔡雷, 等. 80岁以上高龄腹部肿瘤患者的围手术期处理 [J]. 中国肿瘤外科杂志, 2012, 4(1): 37-39.

[1]	苏永维, 陈果. 早产儿非心脏手术的麻醉管理[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(02): 139-144.
[2]	李凤仪, 李若凡, 高旭, 张超凡. 目标导向液体干预对老年胃肠道肿瘤患者术后血流动力学、胃肠功能恢复的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 29-32.
[3]	钱承博, 殷虎明, 邱峰, 侯建全, 黄玉华, 魏雪栋. 高龄患者行腹腔镜膀胱根治W形回肠新膀胱术的临床价值与风险评估[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 346-352.
[4]	夏慧, 廖慧, 戴艳萍, 吴俊萍, 杨诚, 李建雄, 刘存东. 医护合作——快速康复模式在单孔腹腔镜上尿路重建围手术期的应用研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(03): 266-270.
[5]	刘丽欢, 刘春香, 孙红玲, 曹西霞, 曾国华. 经皮肾镜碎石取石术围术期规范化全程护理方案的构建和应用[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(02): 125-132.
[6]	邓世君, 刘晓青, 刘权兴. 信息化管理在肺癌围手术期中的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(03): 466-468.
[7]	袁丹艳, 鲁静, 王丽娇, 岳彩迎, 范博士, 王蓉蓉. 肺康复训练在MIE围术期的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(01): 131-133.
[8]	赵浩, 尚峰, 程玮涛, 徐跃峤, 齐猛, 蒋丽丹, 陈文劲, 王宁, 曲鑫. 神经外科围术期瞳孔改变的相关因素分析[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(03): 147-150.
[9]	张付意, 侯现增, 汪建军, 辛涛. 有创颅内压监测靶向管控在重型颅脑损伤患者围术期应用价值分析[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(05): 298-301.
[10]	赵浩, 刘琛, 曲鑫, 徐跃峤, 齐猛, 陈文劲, 程玮涛, 尚峰, 蒋丽丹, 王宁. 神经外科围术期丙戊酸盐诱导高氨血症的临床研究[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(04): 218-223.
[11]	夏金根, 胡诗雨. 体外二氧化碳清除技术的重症应用场景[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 09(01): 40-45.
[12]	高山, 董有静. 老年外科患者虚弱研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(03): 343-348.
[13]	许睿, 刘长红, 王蔚云, 高莹莹, 刘鸿. Roy适应模式用于Stanford B型主动脉夹层患者围术期的价值[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(08): 738-743.
[14]	黄淑萍, 龚蓓, 申铁梅, 杨丹莉, 陈秀梅, 李国琪, 李星, 麦爱欢, 钟冰, 广东省护士协会心血管疾病护理分会, 南方心血管护理联盟. 心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(01): 1-9.
[15]	邹秋红, 李海燕. 斑块旋切减容术治疗下肢动脉硬化闭塞症患者围术期的观察与护理[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2022, 10(02): 215-218.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Perioperative management of elderly patients with gastrointestinal tumors

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Perioperative management of elderly patients with gastrointestinal tumors