心衰伴肺部感染患者血清CHE、NT-proBNP、PCT水平与心功能的相关性及预后预测价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2022.02.007

目的

分析心力衰竭（HF）合并社区获得性肺炎（CAP）患者血清胆碱酯酶（CHE）、N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、降钙素原（PCT）水平与心功能的相关性及预后预测价值，为临床诊断和治疗工作提供依据。

方法

选取2019年2月至2020年3月湖北省武汉市第八医院心内科收治的296例HF合并CAP患者作为研究组；选取同期的50例单纯CAP患者作为CAP组；选取50例单纯HF患者作为HF组。对3组患者入院时血清CHE、NT-proBNP、PCT水平及研究组患者的心功能分级、临床特征、28 d死亡率进行比较和分析。对研究组患者28 d死亡率进行随访，并根据患者的预后将其分为死亡组（58例）和存活组（238例）。

结果

随着心功能分级的升高，患者的血清CHE水平逐渐降低，血清NT-proBNP、PCT水平逐渐升高（P＜0.05）；血清CHE、NT-proBNP、PCT水平与心功能分级均具有相关性（P＜0.05）。血清CHE、NT-proBNP、PCT水平预测患者预后的受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.734、0.685、0.718（P＜0.05），当将三者联合检测时，AUC^ROC提升至0.907。

结论

HF合并CAP患者血清CHE水平的下降和血清NT-proBNP、PCT水平的上升与其心功能损害具有相关性，并可辅助预测患者的短期预后，当三者联合检测时可显著提升预测效能。

关键词: 心力衰竭, 社区获得性肺炎, 胆碱酯酶, N末端B型脑钠肽前体, 降钙素原, 心功能, 预后

Objective

To analyze the correlation of serum cholinesterase (CHE), N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP), and procalcitonin (PCT) levels with cardiac function and their prognostic value in patients with heart failure (HF) complicated with community acquired pneumonia (CAP) to provide a basis for clinical diagnosis and treatment.

Methods

A total of 296 patients with HF and CAP admitted to the Department of Cardiology of Wuhan Eighth Hospital of Hubei Province from February 2019 to March 2020 were selected as a study group; 50 patients with simple CAP in the same period were selected as a CAP group and 50 patients with simple HF as an HF group. The levels of serum CHE, NT-proBNP, and PCT at admission and cardiac function grade, clinical characteristics, and 28-day mortality were compared among the three groups. The 28-day mortality of the study group was followed, and the patients were divided into a death group (58 cases) and a survival group (238 cases) according to the prognosis.

Results

With the increase of cardiac function grade, serum CHE level decreased gradually, while serum NT-proBNP and PCT levels increased gradually (P＜0.05). Serum CHE, NT-proBNP, and PCT levels were correlated with cardiac function classification (P＜0.05). The areas under receiver operating characteristic curves (AUCs) of serum CHE, NT-proBNP, and PCT levels in predicting the prognosis of patients were 0.734, 0.685, and 0.718, respectively (P＜0.05). When the three markers were combined together, the AUC increased to 0.907.

Conclusion

The decrease of serum CHE level and the increases of serum NT-proBNP, PCT levels in HF patients with CAP are correlated with the damage of cardiac function, which can help to predict the short-term prognosis of patients. Combined detection of the markers can significantly improve the prediction efficiency.

Key words: Heart failure, Community acquired pneumonia, Cholinesterase, N-terminal pro-brain natriuretic peptide, Procalcitonin, Cardiac function, Prognosis

表1 3组患者血清CHE、NT-proBNP、PCT水平的比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	CHE （kU/L）	NT-proBNP（μg/L）	PCT （μg/L）
研究组	296	4.68±1.09^bc	9.68±2.35^bc	8.78±2.48^bc
CAP组	50	7.64±1.63^a	4.45±1.18^a	4.06±0.95^a
HF组	50	7.71±1.85^a	4.61±1.83^a	4.03±1.12^a
F值		12.337	29.058	19.728
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001

表1 3组患者血清CHE、NT-proBNP、PCT水平的比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	CHE （kU/L）	NT-proBNP（μg/L）	PCT （μg/L）
研究组	296	4.68±1.09^bc	9.68±2.35^bc	8.78±2.48^bc
CAP组	50	7.64±1.63^a	4.45±1.18^a	4.06±0.95^a
HF组	50	7.71±1.85^a	4.61±1.83^a	4.03±1.12^a
F值		12.337	29.058	19.728
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001

表2 不同心功能分级患者血清CHE、NT-proBNP、PCT水平（

x ˉ

±s）

心功能分级	例数	CHE（kU/L）	NT-proBNP（μg/L）	PCT（μg/L）
心功能Ⅱ级	101	6.58±1.02^bc	5.68±1.13^bc	5.06±1.06^bc
心功能Ⅲ级	125	4.42±0.71^ac	9.49±1.67^ac	8.37±1.45^ac
心功能Ⅳ级	70	2.69±0.61^ab	15.28±2.26^ab	12.57±2.34^ab
H值		9.144	26.618	21.006
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001

表2 不同心功能分级患者血清CHE、NT-proBNP、PCT水平（

x ˉ

±s）

心功能分级	例数	CHE（kU/L）	NT-proBNP（μg/L）	PCT（μg/L）
心功能Ⅱ级	101	6.58±1.02^bc	5.68±1.13^bc	5.06±1.06^bc
心功能Ⅲ级	125	4.42±0.71^ac	9.49±1.67^ac	8.37±1.45^ac
心功能Ⅳ级	70	2.69±0.61^ab	15.28±2.26^ab	12.57±2.34^ab
H值		9.144	26.618	21.006
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001

表3 2组患者的临床特征及血清CHE、NT-proBNP、PCT水平

项目	死亡组（58例）	存活组（238例）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	65.02±10.82	64.07±9.53	t=0.662	0.343
性别［例（%）］			χ²=0.359	0.549
男	33（56.90）	125（52.52）
女	25（43.10）	113（47.48）
心功能分级［例（%）］			Z=12.276	＜0.001
Ⅱ级	11（18.97）	90（37.82）
Ⅲ级	22（37.93）	103（43.28）
Ⅳ级	25（43.10）	45（18.91）
高血压［例（%）］	35（60.34）	139（58.40）	χ²=0.073	0.788
糖尿病［例（%）］	40（68.97）	126（52.94）	χ²=4.862	0.027
慢性阻塞性肺疾病［例（%）］	13（22.41）	44（18.49）	χ²=0.462	0.497
CHE（kU/L， $x ¯$ ±s）	3.38±1.16	5.13±1.49	t=-8.346	＜0.001
NT-proBNP（μg/L， $x ¯$ ±s）	13.04±4.39	8.52±2.65	t=10.069	＜0.001
PCT（μg/L， $x ¯$ ±s）	11.85±3.71	7.28±2.54	t=11.125	＜0.001

表3 2组患者的临床特征及血清CHE、NT-proBNP、PCT水平

项目	死亡组（58例）	存活组（238例）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	65.02±10.82	64.07±9.53	t=0.662	0.343
性别［例（%）］			χ²=0.359	0.549
男	33（56.90）	125（52.52）
女	25（43.10）	113（47.48）
心功能分级［例（%）］			Z=12.276	＜0.001
Ⅱ级	11（18.97）	90（37.82）
Ⅲ级	22（37.93）	103（43.28）
Ⅳ级	25（43.10）	45（18.91）
高血压［例（%）］	35（60.34）	139（58.40）	χ²=0.073	0.788
糖尿病［例（%）］	40（68.97）	126（52.94）	χ²=4.862	0.027
慢性阻塞性肺疾病［例（%）］	13（22.41）	44（18.49）	χ²=0.462	0.497
CHE（kU/L， $x ¯$ ±s）	3.38±1.16	5.13±1.49	t=-8.346	＜0.001
NT-proBNP（μg/L， $x ¯$ ±s）	13.04±4.39	8.52±2.65	t=10.069	＜0.001
PCT（μg/L， $x ¯$ ±s）	11.85±3.71	7.28±2.54	t=11.125	＜0.001

表4 血清CHE、NT-proBNP、PCT水平预测患者预后的ROC曲线分析

检测指标	AUC^ROC	标准误	P值	95%CI	最佳截断值	敏感度（%）	特异度（%）
CHE	0.734	0.033	＜0.001	0.669~0.799	3.048 kU/L	63.7	93.2
NT-proBNP	0.685	0.023	＜0.001	0.640~0.730	14.112 μg/L	91.3	41.2
PCT	0.718	0.034	＜0.001	0.651~0.785	12.267 μg/L	62.0	94.1
联合检测	0.907	0.036	＜0.001	0.836~0.978	-	82.8	90.8

表4 血清CHE、NT-proBNP、PCT水平预测患者预后的ROC曲线分析

检测指标	AUC^ROC	标准误	P值	95%CI	最佳截断值	敏感度（%）	特异度（%）
CHE	0.734	0.033	＜0.001	0.669~0.799	3.048 kU/L	63.7	93.2
NT-proBNP	0.685	0.023	＜0.001	0.640~0.730	14.112 μg/L	91.3	41.2
PCT	0.718	0.034	＜0.001	0.651~0.785	12.267 μg/L	62.0	94.1
联合检测	0.907	0.036	＜0.001	0.836~0.978	-	82.8	90.8

图1 血清CHE、NT-proBNP、PCT水平预测患者预后的ROC曲线注：CHE为胆碱酯酶；NT-proBNP为N末端B型脑钠肽前体；PCT为降钙素原

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Serum CHE, NT-proBNP, and PCT levels in patients with heart failure complicated with pulmonary infections: correlation with cardiac function and prognostic value

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