甲状旁腺切除对继发性甲状旁腺功能亢进患者骨密度及骨代谢的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2023.06.014

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (06) : 706 -710. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2023.06.014

临床研究

甲状旁腺切除对继发性甲状旁腺功能亢进患者骨密度及骨代谢的影响

周加军, 余永武, 周涵, 刘勇^†(

), 张凌^†(

)

241000　芜湖，皖南医学院第一附属医院血液净化中心
100022　北京，清华大学附属垂杨柳医院肾内科
330000　南昌，南昌大学玛丽女王学院
100029　北京，中日友好医院肾内科

收稿日期:2022-05-24 出版日期:2023-06-15
通信作者: 刘勇, 张凌
基金资助:
芜湖市科技民生专项基金(2020ms3-6); 皖南医学院弋矶山医院引进人才项目(YR201921)

Impact of parathyroidectomy on bone mineral density and bone metabolism in patients with secondary hyperparathyroidism

Jiajun Zhou, Yongwu Yu, Han Zhou, Ling Zhang^†()

Department of Rheumatology, Third Hospital of Shanxi Medical University, Shanxi Bethune Hospital, Shanxi Academy of Medical Sciences, Tongji Shanxi Hospital, Taiyuan 030032, China
Department of Nephrology, the Affiliated Hospital of Tsinghua University, Beijing 100022, China
Queen Mary College of Nanchang University, Nanchang 330000, China
Department of Nephrology, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China

Received:2022-05-24 Published:2023-06-15
Corresponding author: Ling Zhang

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引用本文：

周加军, 余永武, 周涵, 刘勇, 张凌. 甲状旁腺切除对继发性甲状旁腺功能亢进患者骨密度及骨代谢的影响[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 706-710.

Jiajun Zhou, Yongwu Yu, Han Zhou, Ling Zhang. Impact of parathyroidectomy on bone mineral density and bone metabolism in patients with secondary hyperparathyroidism[J/OL]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2023, 17(06): 706-710.

目的

探讨甲状旁腺切除术对继发性甲状旁腺功能亢进患者骨密度及骨代谢的影响。

方法

回顾性分析2015年7至2017年7月在中日友好医院接受甲状旁腺切除术的61例继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料，观察术前、术后第1天及术后1年患者的骨密度（BMD）及骨代谢指标的变化情况。

结果

术后第1天患者的血钙、全段甲状旁腺激素（iPTH）较术前明显降低（P＜0.001），血磷、碱性磷酸酶（ALP）手术前后变化不明显（均P＞0.05）。术后1年患者的抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）由术前6.90（4.69，10.28）U/L降至2.50（1.97，3.13）U/L，差异有统计学意义（P＜0.001）；CTX-I由术前的2.27（1.46，3.05）μg/L降至0.36（0.23，0.96）μg/L，差异有统计学意义（P＜0.001）；P1NP由术前1062（438，1200）μg/L降低至169（116，342）μg/L，差异有统计学意义（P＜0.001）；BAP由术前60.00（33.36，90.00）μg/L降至12.44（10.95，16.48）μg/L，差异有统计学意义（P＜0.001）；但N-MID-OC术前术后变化不明显（P=0.499）。术后1年L_1-4 BMD由1.02 g/cm²升至1.14 g/cm²，差异有统计学意义（P=0.002）；L_1-4 T值由术前-0.76±1.70升至0.28±1.70，差异有统计学意义（P＜0.001）；全髋BMD及T值术后交术前均明显升高，分别由0.76（0.67，0.88）g/cm²升高至0.87（0.76，1.00）和由-1.70（-2.40，-0.80）升高至-0.75（-1.52，0.20），差异均有统计学意义（均P＜0.001）。

结论

甲状旁腺切除术可以改善继发性甲状旁腺功能亢进患者骨代谢状态，增加患者骨密度。

关键词: 继发性甲状旁腺功能亢进, 甲状旁腺切除术, 骨密度, 骨代谢

Objective

To investigate the effect of parathyroidectomy on bone mineral density and bone metabolism in patients with secondary hyperparathyroidism.

Methods

The clinical data of 61 patients with secondary hyperparathyroidism who underwent parathyroidectomy at China-Japan Friendship Hospital from July 2015 to July 2017 were retrospectively analyzed. The changes in bone mineral density and bone metabolism indexes before and one year after surgery were investigated.

Results

On the first day post-operation, the levels of blood calcium and intact parathyroid hormone (iPTH) significantly decreased (P＜0.001 for both), while the changes in blood phosphorus and alkaline phosphatase (ALP) after surgery were not significant (P＞0.05 for both). One year after surgery, the serum tartrate resistant acid phosphatase (TRACP) levels of the patients decreased from 6.90 (4.69, 10.28) U/L to 2.50 (1.97, 3.13) U/L (P＜0.001); the serum C-terminal cross-linked peptide of collagen type I (CTX-I) levels decreased from 2.27(1.46, 3.05) μg/L before the operation to 0.36 (0.23, 0.96) μg/L (P＜0.001); serum procollagen type 1 aminoterminal propeptide (P1NP) levels decreased from 1062.00 (438.30, 1200.00) μg/L to 168.70 (116.30, 342.00) μg/L (P＜0.001); serum bone-specific alkaline phosphatase (BAP) levels decreased from 60.00 (33.36, 90.00) μg/L to 12.44 (10.95, 16.48) μg/L (P＜0.001); however, there was no significant change in serum N-terminal midfragment of osteocalcin (N-MID-OC) before and after operation (P=0.499). One year after surgery, the bone mineral density (BMD) of lumbar spine 1-4 (L_1-4) increased from 1.02 g/cm² to 1.14 g/cm² (P=0.002); L_1-4 T score increased from -0.76±1.70 to 0.28±1.70 (P＜0.001); the total hip BMD and T score increased significantly from 0.76 (0.67, 0.88) g/cm² to 0.87 (0.76, 1.00) g/cm², and from -1.70 (-2.40, -0.80) to -0.75 (-1.52, 0.20), respectively (P＜0.001 for both).

Conclusion

Parathyroidectomy can improve bone metabolism and increase bone mineral density in patients with secondary hyperparathyroidism.

Key words: Secondary hyperparathyroidism, Parathyroidectomy, Bone mineral density, Bone metabolism

表1 继发性甲状旁腺功能亢进症患者的一般临床资料

项目	结果
例数（男/女）	61（28/33）
年龄（岁）^a	51.0（37.0，57.0）
透析龄（月）^a	96.0（72.0，129.0）
原发病［例（%）］
慢性肾衰竭	38（62.3）
慢性肾小球肾炎	10（16.4）
原发性高血压	9（14.8）
过敏性紫癜	1（1.6）
多囊肾其他	1（1.6） 2（3.3）
术式［例（%）］
甲状旁腺全切术	45（73.8）
甲状旁腺次全切除术	16（26.2）

表1 继发性甲状旁腺功能亢进症患者的一般临床资料

项目	结果
例数（男/女）	61（28/33）
年龄（岁）^a	51.0（37.0，57.0）
透析龄（月）^a	96.0（72.0，129.0）
原发病［例（%）］
慢性肾衰竭	38（62.3）
慢性肾小球肾炎	10（16.4）
原发性高血压	9（14.8）
过敏性紫癜	1（1.6）
多囊肾其他	1（1.6） 2（3.3）
术式［例（%）］
甲状旁腺全切术	45（73.8）
甲状旁腺次全切除术	16（26.2）

表2 继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺切除术后第1天生化指标及iPTH、ALP的变化情况

项目	术前	术后第1天	H/t值	P值
血钙（mmol/L）^a	2.6（2.4，2.7）	2.1（1.9，2.4）	33.137	＜0.001
血磷（mmol/L）^b	2.15±0.55	2.03±0.60	1.275	0.261
ALP（U/L）^a	234（125，541）	174（127，438）	0.572	0.449
iPTH（ng/L）^a	1 714.0（934.0，3249.0）	10.3（4.2，28.8）	81.691	＜0.001

表2 继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺切除术后第1天生化指标及iPTH、ALP的变化情况

项目	术前	术后第1天	H/t值	P值
血钙（mmol/L）^a	2.6（2.4，2.7）	2.1（1.9，2.4）	33.137	＜0.001
血磷（mmol/L）^b	2.15±0.55	2.03±0.60	1.275	0.261
ALP（U/L）^a	234（125，541）	174（127，438）	0.572	0.449
iPTH（ng/L）^a	1 714.0（934.0，3249.0）	10.3（4.2，28.8）	81.691	＜0.001

表3 继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺切除术后1年骨代谢指标的变化情况比较［M（Q₁，Q₃）］

项目	术前	术后	H值	P值
TRACP（U/L）	6.90（4.69，10.28）	2.50（1.97，3.13）	43.774	＜0.001
CTX-I（μg/L）	2.27（1.46，3.05）	0.36（0.23，0.96）	48.171	＜0.001
PINP（μg/L）	1062（438，1200）	169（116，342）	51.381	＜0.001
BAP（μg/L）	60.00（33.36，90.00）	12.44（10.95，16.48）	53.395	＜0.001
N-MID-OC（μg/L）	35.96（28.73，55.37）	35.88（26.95，44.19）	0.457	0.499

表3 继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺切除术后1年骨代谢指标的变化情况比较［M（Q₁，Q₃）］

项目	术前	术后	H值	P值
TRACP（U/L）	6.90（4.69，10.28）	2.50（1.97，3.13）	43.774	＜0.001
CTX-I（μg/L）	2.27（1.46，3.05）	0.36（0.23，0.96）	48.171	＜0.001
PINP（μg/L）	1062（438，1200）	169（116，342）	51.381	＜0.001
BAP（μg/L）	60.00（33.36，90.00）	12.44（10.95，16.48）	53.395	＜0.001
N-MID-OC（μg/L）	35.96（28.73，55.37）	35.88（26.95，44.19）	0.457	0.499

表4 继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺切除术后1年骨密度的变化情况比较

项目	术前	术后	t/H值	P值
L_1-4 BMD（g/cm²）^a	1.02±0.20	1.14±0.20	10.271	0.002
L_1-4 T值^a	-0.76±1.70	0.28±1.70	11.46	＜0.001
全髋BMD（g/cm²）^b	0.76（0.67，0.88）	0.87（0.76，1.00）	12.483	＜0.001
全髋T值^b	-1.70（-2.40，-0.80）	-0.75（-1.52，0.20）	15.036	＜0.001

表4 继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺切除术后1年骨密度的变化情况比较

项目	术前	术后	t/H值	P值
L_1-4 BMD（g/cm²）^a	1.02±0.20	1.14±0.20	10.271	0.002
L_1-4 T值^a	-0.76±1.70	0.28±1.70	11.46	＜0.001
全髋BMD（g/cm²）^b	0.76（0.67，0.88）	0.87（0.76，1.00）	12.483	＜0.001
全髋T值^b	-1.70（-2.40，-0.80）	-0.75（-1.52，0.20）	15.036	＜0.001

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