非限制性室间隔缺损婴儿术后延迟恢复危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2025.03.003

目的

分析非限制性室间隔缺损婴儿术后延迟恢复的危险因素，为临床提供早期干预和优化治疗方案的依据。

方法

以2016 年10 月～ 2025 年1 月首都儿科研究所心脏外科收治入院并手术的86 例非限制性室间隔缺损婴儿作为研究对象。根据患儿术后ICU 时间是否超过中位数时间（4 d），分为正常恢复组（ICU 时间≤4 d）49 例和延迟恢复组（ICU 时间＞4 d）37 例进行分组。对2 组患儿一般资料及术前、术中、术后等各项临床指标进行单因素分析，将具有统计学差异的变量纳入二元Logistic 回归分析。

结果

2 组患儿体重、入院心率、呼吸、N 末端B 型利钠肽原、心功能分级、术前肺动脉高压情况及术后气管插管时间差异有统计学意义（P＜0.05）；二元Logistic 回归分析提示入院呼吸、术前肺动脉高压情况、术后气管插管时间的回归系数值分别为2.923、0.053、0.071，并且均呈现出P＜0.05 水平的显著性，优势比（OR 值）分别为6.84、1.055、1.073。

结论

术前肺动脉高压情况、入院呼吸及术后管插管时间是非限制性室间隔缺损婴儿术后延迟恢复的独立危险因素，临床上应进行早期干预和优化治疗以减少术后延迟恢复的发生，提高治疗效果。

关键词: 非限制性室间隔缺损, 肺动脉高压, 术后延迟恢复, 危险因素

Objective

To identify the risk factors for delayed recovery after surgery in infants with non-restrictive ventricular septal defects （VSD），in order to provide evidence for early intervention and optimization of treatment strategies in clinical practice.

Methods

This study included 86 infants with nonrestrictive VSD who underwent surgery at the Department of Cardiovascular Surgery of Capital Institute of Pediatrics between October 2016 and January 2025.The infants were divided into two groups based on whether their postoperative ICU stay exceeded the median duration （4 days）： normal recovery group（ICU stay≤4 days，n=49） and delayed recovery group （ICU stay＞4 days，n=37）.Univariate analysis was performed on the general data as well as preoperative，intraoperative，and postoperative clinical indicators of both groups，and variables with statistical significance were included in a binary logistic regression analysis to identify the risk factors for delayed recovery after surgery.

Results

Significant differences between the two groups were found in terms of weight，admission heart rate，respiratory status，N-terminal pro B-type natriuretic peptide，heart function classification，preoperative pulmonary hypertension，and postoperative intubation time （P＜0.05）.Binary logistic regression analysis revealed that the regression coefficients for admission respiratory status，preoperative pulmonary hypertension，and postoperative intubation time were 2.923，0.053，and 0.071，respectively，all showing statistical significance （P＜0.05），and the odds ratios were 6.84，1.055，and 1.073，respectively.

Conclusion

Preoperative pulmonary hypertension，admission respiratory status，and postoperative intubation time are independent risk factors for delayed recovery in infants with non-restrictive VSD.Early intervention and optimization of treatment are crucial in clinical practice to reduce the occurrence of delayed recovery and improve treatment outcomes.

Key words: Non-restrictive ventricular septal defect, Pulmonary hypertension, Postoperative delayed recovery, Risk factors

表1 2 组患儿术前一般资料对比

项目	正常恢复组（n=49）	延迟恢复组（n=37）	χ ²/t/Z值	P值
男性［例（%）］	24（48.98）	20（54.05）	0.217	0.641
月龄［月，M ( Q₁,　 Q₃ )］	2.5（1.6，3.5）	1.9（1.6，2.8）	-1.781	0.075
体重（kg， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	4.78±0.99	4.35±0.84	2.147	0.035^*
心功能分级［例（%）］			4.615	0.032^*
＜Ⅲ级	30（61.22）	14（37.84）
≥Ⅲ级	19（38.78）	23（62.16）
肺动脉高压［例（%）］			9.641	0.002^*
无	22（44.9）	5（13.51）
有	27（55.1）	32（86.49）
呼吸道感染［例（%）］			2.565	0.109
无	20（40.82）	9（24.32）
有	29（59.18）	28（75.68）
NT-proBNP（pg/ml）	2543（1052，5156）	3908（1895，6992.5）	-1.984	0.047^*
心率（次/ 分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	144.18±16.98	154.05±15.72	-2.754	0.007^*
呼吸（次/ 分）	35.000（30.0，48.0）	50.000（34.5，59.0）	-3.052	0.002^*

表1 2 组患儿术前一般资料对比

项目	正常恢复组（n=49）	延迟恢复组（n=37）	χ ²/t/Z值	P值
男性［例（%）］	24（48.98）	20（54.05）	0.217	0.641
月龄［月，M ( Q₁,　 Q₃ )］	2.5（1.6，3.5）	1.9（1.6，2.8）	-1.781	0.075
体重（kg， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	4.78±0.99	4.35±0.84	2.147	0.035^*
心功能分级［例（%）］			4.615	0.032^*
＜Ⅲ级	30（61.22）	14（37.84）
≥Ⅲ级	19（38.78）	23（62.16）
肺动脉高压［例（%）］			9.641	0.002^*
无	22（44.9）	5（13.51）
有	27（55.1）	32（86.49）
呼吸道感染［例（%）］			2.565	0.109
无	20（40.82）	9（24.32）
有	29（59.18）	28（75.68）
NT-proBNP（pg/ml）	2543（1052，5156）	3908（1895，6992.5）	-1.984	0.047^*
心率（次/ 分， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	144.18±16.98	154.05±15.72	-2.754	0.007^*
呼吸（次/ 分）	35.000（30.0，48.0）	50.000（34.5，59.0）	-3.052	0.002^*

表2 2 组患儿术中及术后临床指标比较

项目	正常恢复组（n=49）	延迟恢复组（n=37）	χ ²/Z值	P值
手术时间［分，M ( Q₁,　 Q₃ )］	180（156.5，189）	174（150，199）	-0.184	0.854
CPB 时间［分，M ( Q₁,　 Q₃ )］	82（74.5，96）	81（63.5，111）	-0.667	0.504
ACC 时间［分，M ( Q₁,　 Q₃ )］	49（40，58）	42（33.0，59.5）	-1.261	0.207
气管插管时间［时，M ( Q₁,　 Q₃ )］	24（20，46）	69（44.5，97）	-5.321	0.000*
VIS_{24 max}	14.86（12.7，19.3）	15.59（13.3，22.5）	-1.012	0.312
术后并发症［例（%）］			0.025	0.875
有	23（46.94）	18（48.65）
无	26（53.06）	19（51.35）

表2 2 组患儿术中及术后临床指标比较

项目	正常恢复组（n=49）	延迟恢复组（n=37）	χ ²/Z值	P值
手术时间［分，M ( Q₁,　 Q₃ )］	180（156.5，189）	174（150，199）	-0.184	0.854
CPB 时间［分，M ( Q₁,　 Q₃ )］	82（74.5，96）	81（63.5，111）	-0.667	0.504
ACC 时间［分，M ( Q₁,　 Q₃ )］	49（40，58）	42（33.0，59.5）	-1.261	0.207
气管插管时间［时，M ( Q₁,　 Q₃ )］	24（20，46）	69（44.5，97）	-5.321	0.000*
VIS_{24 max}	14.86（12.7，19.3）	15.59（13.3，22.5）	-1.012	0.312
术后并发症［例（%）］			0.025	0.875
有	23（46.94）	18（48.65）
无	26（53.06）	19（51.35）

表3 二元Logistic 回归分析非限制性室间隔缺损合并心力衰竭患儿术后延迟恢复影响因素

	回归系数	标准误	z 值	Wald χ ²值	P值	OR	OR 值95%CI
肺动脉高压	1.923	0.771	2.493	6.216	0.013	6.840	1.509 ～ 31.012
入院呼吸	0.053	0.025	2.104	4.428	0.035	1.055	1.004 ～ 1.108
气管插管时间	0.071	0.018	3.986	15.889	0.000	1.073	1.037 ～ 1.111
截距	-7.069	1.692	-4.179	17.464	0.000	0.001	0.000 ～ 0.023

表3 二元Logistic 回归分析非限制性室间隔缺损合并心力衰竭患儿术后延迟恢复影响因素

	回归系数	标准误	z 值	Wald χ ²值	P值	OR	OR 值95%CI
肺动脉高压	1.923	0.771	2.493	6.216	0.013	6.840	1.509 ～ 31.012
入院呼吸	0.053	0.025	2.104	4.428	0.035	1.055	1.004 ～ 1.108
气管插管时间	0.071	0.018	3.986	15.889	0.000	1.073	1.037 ～ 1.111
截距	-7.069	1.692	-4.179	17.464	0.000	0.001	0.000 ～ 0.023

1	van der Linde D，Konings E，Slager M，et al.Birth prevalence of congenital heart disease worldwide： a systematic review and metaanalysis ［J］.J Am Coll Cardiol，2011，58（21）： 2241-2247.
2	Bellsham-Revell H，Burch M.Congenital heart disease in infancy and childhood ［J］.Med，2022，50（9）： 579-586.
3	中华医学会小儿外科分会心脏学组，国家儿童医学中心心血管专科联盟.儿童先天性心脏病相关性肺高压诊断与治疗指南［J］.中华小儿外科杂志，2022，43（11）： 966-980.
4	Chinawa JM，Duru CO，Ossai EN，et al.Pulmonary hypertension in children with ventricular septal defects ［J］.West Afr J Med，2021，38（10）： 952-957.
5	黄思纳，欧斌，刘治元，等.低体质量先天性心脏病患儿外科手术治疗危险因素分析［J］.中国实用医刊，2019，46（16）： 32-34.
6	龚雪阳，杨一峰，赵天力，等.完全生物可降解室间隔缺损封堵器植入的中期随访结果［J］.中南大学学报（医学版），2024，49（5）：795-801.
7	刘桂栋，张峰，黄晓碧，等.缺损上缘距主动脉瓣≤2 mm 室间隔缺损经胸封堵治疗有效性观察［J］.中国心血管病研究，2024，22（10）： 929-933.
8	陆叶，刘徐妹，王莉，等.儿童先心病术后并发症心肌血肿：单中心经验［J］.中华胸心血管外科杂志，2024，40（11）： 657-659.
9	Jun S，John C D，Lisa JS，et al.Risk factors for longer hospital stay following the fontan operation ［J］.Pediatr Crit Care Med，2016，17（5）：411-419.
10	李坤，谌启辉，王平凡，等.低体重婴幼儿先天性室间隔缺损外科修补术后延迟恢复的风险因素分析［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2021，28（1）： 64-69.
11	李泉林，王澎，王文隆，等.右室肺动脉外管道置换术后延迟恢复影响因素研究［J］.中国小儿急救医学，2023，（7）： 531-535.
12	Ergün S，Genç SB，Yildiz O，et al.Risk factors for major adverse events after surgical closure of ventricular septal defect in patients less than 1 year of age： A single-center retrospective ［J］.Braz J Cardiovasc Surg，2019，34（3）： 335-343.
13	Xueying Z，Wenxia Z，Hongyu L，et al.Risk factors for prolonged intensive care unit stays in patients after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass： A retrospective observational study ［J］.Int J Nurs Sci，2021，8（4）： 388-393.
14	钟丽霞，金艳鸿，李硕，等.创伤患者ICU 住院时间延长的影响因素及预测价值研究［J］.创伤外科杂志，2024，26（11）： 856-862.
15	Brett RA，Kristen NS，Susan CN，et al.Contemporary outcomes of surgical ventricular septal defect closure ［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，2013，145（3）： 641-647.
16	Bhattacharya D，Sasikumar D，Gopalakrishnan A，et al.Ventricular septal defect with pulmonary arterial hypertension in an infant： Is there something more than what meets the eye？［J］.Ann Pediatr Cardiol，2021，14（4）： 554-556.
17	Patel R，Upadhyay V，Bansal V.Should sildenafil be started 2 weeks before the operation in ventricular septal defect patients with high pulmonary vascular resistance？［J］.J Card Surg，2021，36（1）： 422-423.
18	Novick WM，Golovenko OS，Lazorhyshynets VV，et al.Sildenafil's early，late impact on ventricular septal repair： older children using the double patch ［J］.Ann Thorac Surg，2022，114（3）： 818-825.
19	Aydemir NA，Harmandar B，Karaci AR，et al.Results for surgical closure of isolated ventricular septal defects in patients under one year of age ［J］.J Card Surg，2013，28（2）： 174-179.
20	James MK，Julie MS，Ronald ED，et al.Clinical outcomes of acute respiratory failure associated with noninvasive and invasive ventilation in a pediatric ICU ［J］.Respir Care，2022，67（8）： 956-966.
21	Emeriaud G，López-Fernández YM，Iyer NP，et al.Executive summary of the second international guidelines for the diagnosis and management of pediatric acute respiratory distress syndrome（PALICC-2）［J］.Pediatr Crit Care Med，2023，24（2）： 143-168.
22	Kimball TR，Daniels SR，Meyer RA，et al.Relation of symptoms to contractility and defect size in infants with ventricular septal defect ［J］.Am J Cardiol，1991，67（13）： 1097-1102.
23	Berger JT，Holubkov R，Reeder R，et al.Morbidity and mortality prediction in pediatric heart surgery： Physiological profiles and surgical complexity ［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，2017，154（2）： 620-628.e626.
24	Auten RL.Neonatal and infant physiology-impact of cardiopulmonary bypass in the developing patient ［J］.Cardiol Young，1993，3（4）： 394-406.
25	Todd Tzanetos D，Bassi H，Furlong-Dillard J，et al.Best practice periextubation bundle reduces neonatal and infant extubation failure after cardiac surgery ［J］.Cardiol Young，2025，35（2）： 332-337.
26	Maisel AS，Krishnaswamy P，Nowak RM，et al.Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure［J］.N Engl J Med，2002，347（3）： 161-167.
27	Mori Y，Nakashima Y，Kaneko S，et al.Risk factors for cardiac adverse events in infants and children with complex heart disease scheduled for Bi-ventricular repair： prognostic value of pre-operative B-type natriuretic peptide and high-sensitivity troponin T ［J］.Pediatr Cardiol，2020，41（8）： 1756-1765.
28	包艳春，关秀军，邱虹.心衰伴肺部感染患者血清CHE、NTproBNP、PCT 水平与心功能的相关性及预后预测价值［J/OL］.中华临床医师杂志（电子版），2022，16（2）： 146-151.
29	Mehmood A，Ismail SR，Kabbani MS，et al.Outcome of low body weight （＜ 2.2 kg） infants undergoing cardiac surgery ［J］.J Saudi Heart Assoc，2014，26（3）： 132-137.

[1]	朱晓璐, 孙希希, 柴佳园, 董泽洋, 赵梦瑶, 黄斌. 超声引导下医用无水乙醇硬化治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效的影响因素分析[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2025, 22(03): 215-223.
[2]	肖志满, 张泽锋, 庄锡其, 肖青福. 关节镜术后下肢深静脉血栓早期及远期发生的对比[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2025, 19(02): 253-256.
[3]	李培真, 刘海亮, 李大伟, 贾昊, 张泽瑾, 刘力维, 申传安. 重度烧伤患者发生早期急性肾损伤危险因素分析及预测模型建立[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2025, 20(03): 199-205.
[4]	朱宗恒, 张志火. 甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移的危险因素分析及预测模型构建[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(03): 337-340.
[5]	钱小梅, 罗洪, 李智慧, 周代君, 李东. 76例乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌的高危因素Logistic分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(03): 251-253.
[6]	吉林霞, 范小春, 梁琴. 胃癌常见术后并发症类型及危险因素研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(02): 220-223.
[7]	杨培容, 潘刚, 周春霞. 胰腺癌术后胰瘘的危险因素及治疗进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(02): 228-230.
[8]	华小玲, 高梦昕, 陈媛, 蔡超, 刘永达, 孙红玲. 良性输尿管狭窄修复重建术研究进展及再手术现状[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(03): 377-383.
[9]	范高祥, 邓利文, 宋伟, 赵渝, 王学虎. 复发性腹股沟疝再次手术出血相关因素及临床处理策略[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2025, 19(02): 160-166.
[10]	朱丹丹, 杨云, 胡忠, 韩明丽, 彭广艳, 郝钊. 类鼻疽菌感染重症肺炎临床特征及预后分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(02): 289-294.
[11]	韩莉, 王启源, 蒙洁, 杨新亮, 刘侠, 贺晨艳. 糖尿病并发肺结核患者继发肺部真菌感染危险因素分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(02): 304-309.
[12]	宋然, 郑雅各. 仑伐替尼联合肝动脉插管化疗栓塞术治疗不可切除晚期肝癌的疗效及生存率影响因素分析[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2025, 15(02): 120-124.
[13]	张晓丽, 张澍田. 老年人结直肠内镜黏膜下剥离术出血的危险因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2025, 19(02): 95-101.
[14]	游雨禾, 薛洪省, 曹文军, 王亮, 马钰杰, 朴哲, 吴妍颖, 赵志龙. 肺切除术后支气管胸膜瘘诊疗经验[J/OL]. 中华胸部外科电子杂志, 2025, 12(01): 33-38.
[15]	李雯婷, 高聪, 廖晓凌. 卒中后认知障碍的危险因素及临床预测模型的研究进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2025, 19(02): 81-86.

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