终末期肾脏病腹膜透析相关性腹膜炎病原菌及危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2025.03.004

目的

分析终末期肾脏病（ESRD）患者发生腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP）的致病菌分布及危险因素。

方法

回顾性收集2019 年1 月～2024 年1 月于鞍钢集团公司总医院诊断ESRD 并接受腹膜透析（PD）治疗的231 例患者临床资料，比较PDAP 组与对照组的生化指标及合并症，相关危险因素进行Logistic 回归分析。

结果

231 例PD 患者发生PDAP128 例次，G⁺菌感染75 例（58.59%），以表皮葡萄球菌为主，G^-菌感染32 例（25.0%），以大肠埃希菌为主，嗜麦芽窄食单胞菌2 例（1.56%），真菌3 例（2.34%），低白蛋白、贫血、合并糖尿病、低血钾为PD 患者发生PDAP 的危险因素（P＜0.05）。

结论

PD 患者发生PDAP 的主要病原菌为表皮葡萄球菌和大肠埃希菌，危险因素包括合并糖尿病、低蛋白血症、贫血及低钾血症。

关键词: 终末期肾脏病, 腹膜透析, 腹膜透析相关性腹膜炎, 致病菌, 危险因素

Objective

To analyze the pathogen distribution and risk factors for peritoneal dialysis（PD）-associated peritonitis （PDAP） in patients with end-stage renal disease （ESRD）.

Methods

Clinical data of 231 ESRD patients undergoing PD at Ansteel Group General Hospital from January 2019 to January 2024 were retrospectively collected.Biochemical indicators and comorbidities were compared between the PDAP group and the control group，with risk factors identified using logistic regression.

Results

Among the 231 PD patients included，128 episodes of PDAP occurred.Gram-positive bacteria，predominantly Staphylococcus epidermidis，accounted for 75 cases （58.59%）.Gram-negative bacteria，primarily Escherichia coli，caused 32 cases （25.0%）.Other pathogens included Stenotrophomonas maltophilia （2 cases，1.56%） and fungi （3 cases，2.34%）.Risk factors identified for PDAP included hypoalbuminemia，anemia，comorbid diabetes，and hypokalemia （P＜0.05）.

Conclusion

The primary pathogens of PDAP are Staphylococcus epidermidis and Escherichia coli.Key risk factors for PDAP include comorbid diabetes，hypoalbuminemia，anemia，and hypokalemia.

Key words: End-stage renal disease, Peritoneal dialysis, Peritoneal dialysis-associated peritonitis, Pathogenic bacteria, Risk factors

表1 PDAP 患者透出液标本中病原菌分布

病原菌	株数	构成比（%）
G⁺ 菌	75	58.59
金黄色葡萄球菌	6	8.0
链球菌	8	10.67
粪肠球菌	4	5.33
其他葡萄球菌	12	16.0
其他球菌	7	9.33
G- 菌	32	25.0
大肠埃希菌	20	62.5
肺炎克雷白杆菌	4	12.5
鲍曼不动杆菌	4	12.5
嗜麦芽窄食单胞菌	2	1.56
其他杆菌	4	12.5
真菌属	3	2.34

表1 PDAP 患者透出液标本中病原菌分布

病原菌	株数	构成比（%）
G⁺ 菌	75	58.59
金黄色葡萄球菌	6	8.0
链球菌	8	10.67
粪肠球菌	4	5.33
其他葡萄球菌	12	16.0
其他球菌	7	9.33
G- 菌	32	25.0
大肠埃希菌	20	62.5
肺炎克雷白杆菌	4	12.5
鲍曼不动杆菌	4	12.5
嗜麦芽窄食单胞菌	2	1.56
其他杆菌	4	12.5
真菌属	3	2.34

表2 腹膜透析患者发生PDAP 的单因素分析

影响因素	PDAP 组（n=128）	对照组（n=103）	t/χ²/Z值	P值
性别［例（%）］			2.539	0.111
男性	84（65.63）	57（55.34）
女性	44（34.38）	46（44.66）
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	58.61±12.41	55.23±12.67	0.843	0.015
合并糖尿病［例（%）］	52（40.62）	41（39.81）	2.813	＜0.001
合并高血压［例（%）］	113（88.28）	96（93.2）	0.349	0.712
透析龄（月， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	61.58±27.31	42.61±22.62	8.639	0.036
BMI（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	22.83±2.15	22.46±2.23	0.463	0.668
白细胞计数［M ( Q₁,　 Q₃ )］	8.9（5.4，10.8）	8.2（5.9，11.2）	-0.436	0.675
血红蛋白（g/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	92.67±21.24	103.21±20.38	5.573	＜0.001
血白蛋白（g/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	25.65±4.26	31.72±2.39	9.763	＜0.001
血肌酐（μmol/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	836.2±236.5	795.7±218.4	-1.237	-0.203
胆固醇（mmol/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	3.08±1.24	4.62±1.36	8.538	0.663
HDL-C（mmol/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	1.09±0.28	1.21±0.34	3.271	0.863
iPTH ［ng/L，M ( Q₁,　 Q₃ )］	342.6（102.5，415.7）	189.3（86.2，291.5）	-0.899	0.631
血磷（mmol/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	1.73±0.46	1.61±0.38	1.365	0.089
血钾（mmol/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	2.89±0.92	3.57±0.79	3.302	＜0.001

表2 腹膜透析患者发生PDAP 的单因素分析

影响因素	PDAP 组（n=128）	对照组（n=103）	t/χ²/Z值	P值
性别［例（%）］			2.539	0.111
男性	84（65.63）	57（55.34）
女性	44（34.38）	46（44.66）
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	58.61±12.41	55.23±12.67	0.843	0.015
合并糖尿病［例（%）］	52（40.62）	41（39.81）	2.813	＜0.001
合并高血压［例（%）］	113（88.28）	96（93.2）	0.349	0.712
透析龄（月， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	61.58±27.31	42.61±22.62	8.639	0.036
BMI（kg/m²， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	22.83±2.15	22.46±2.23	0.463	0.668
白细胞计数［M ( Q₁,　 Q₃ )］	8.9（5.4，10.8）	8.2（5.9，11.2）	-0.436	0.675
血红蛋白（g/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	92.67±21.24	103.21±20.38	5.573	＜0.001
血白蛋白（g/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	25.65±4.26	31.72±2.39	9.763	＜0.001
血肌酐（μmol/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	836.2±236.5	795.7±218.4	-1.237	-0.203
胆固醇（mmol/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	3.08±1.24	4.62±1.36	8.538	0.663
HDL-C（mmol/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	1.09±0.28	1.21±0.34	3.271	0.863
iPTH ［ng/L，M ( Q₁,　 Q₃ )］	342.6（102.5，415.7）	189.3（86.2，291.5）	-0.899	0.631
血磷（mmol/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	1.73±0.46	1.61±0.38	1.365	0.089
血钾（mmol/L， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	2.89±0.92	3.57±0.79	3.302	＜0.001

表3 腹膜透析患者发生PDAP 的多因素Logistic 回归分析

影响因素	OR 值	95%CI		P值
影响因素	OR 值	上限	下限	P值
血红蛋白	0.975	0.958	0.995	0.006
年龄	1.05	0.98	1.132	0.197
血钾	0.722	0.682	0.843	0.026
透析龄	1.231	0.836	1.428	0.942
血清白蛋白	0.822	0.701	0.932	0.003
合并糖尿病	3.628	1.126	11.357	0.031

表3 腹膜透析患者发生PDAP 的多因素Logistic 回归分析

影响因素	OR 值	95%CI		P值
影响因素	OR 值	上限	下限	P值
血红蛋白	0.975	0.958	0.995	0.006
年龄	1.05	0.98	1.132	0.197
血钾	0.722	0.682	0.843	0.026
透析龄	1.231	0.836	1.428	0.942
血清白蛋白	0.822	0.701	0.932	0.003
合并糖尿病	3.628	1.126	11.357	0.031

1	Al Sahlawi M，Bargman JM，Perl J.Peritoneal dialysis-associated peritonitis： suggestions for management and mistakes to avoid ［J］.Kidney Med，2020，2（4）： 467-475.
2	Li PK，Chow KM，Cho Y，et al.ISPD peritonitis guideline recommendations： 2022 update on prevention and treatment ［J］.Perit Dial Int，2022，42（2）： 110-153.
3	Hwang TY，Kim MG，Oh SW，et al.Pathogens of peritoneal dialysis peritonitis： trends from a single-center experience over 15 years ［J］.Kidney Res Clin Pract，2020，39（2）： 221-227.
4	Hu S，Ming P，Qureshi AR，et al.Peritonitis： episode sequence，microbiological variation，risk factors and clinical outcomes in a North China peritoneal dialysis center ［J］.Kidney Blood Press Res，2018，43（5）： 1573-1584.
5	Harmanjeet H，Jani H，Zaidi STR，et al.Stability of ceftolozane and tazobactam in different peritoneal dialysis solutions ［J］.Perit Dial Int，2020，40（5）： 470-476.
6	Zhou J，Yang C，Lei W，et al.Exploration of the correlation between intestinal flora and Escherichia coli peritoneal dialysis-related peritonitis ［J］.BMC Nephrol，2022，23（1）： 76.
7	Prasad KN，Singh K，Rizwan A，et al.Microbiology and outcomes of peritonitis in northern India ［J］.Perit Dial Int，2014，34（2）： 188-194.
8	Wu H，Ye H，Huang R，et al.Incidence and risk factors of peritoneal dialysis-related peritonitis in elderly patients： A retrospective clinical study ［J］.Perit Dial Int，2020，40（1）： 26-33.
9	Besarab A，Chernyavskaya E，Motylev I，et al.Roxadustat （FG-4592）： correction of anemia in incident dialysis patients ［J］.J Am Soc Nephrol，2016，27（4）： 1225-1233.
10	Tsai CC，Lee JJ，Liu TP，et al.Effects of age and diabetes mellitus on clinical outcomes in patients with peritoneal dialysis-related peritonitis［J］.Surg Infect （Larchmt），2013，14（6）： 540-546.
11	Santamaría B，Sanz A，Justo P，et al.Peritoneal defence-lessons learned which apply to diabetes complications ［J］.Nephrol Dial Transplantat，2006，21（suppl_2）： ii12-ii15.
12	Wu J，Yang X，Zhang YF，et al.Glucose-based peritoneal dialysis fluids downregulate toll-like receptors and trigger hyporesponsiveness to pathogen-associated molecular patterns in human peritoneal mesothelial cells ［J］.Clin Vaccine Immunol，2010，17（5）： 757-763.
13	Kwan BC，Kronenberg F，Beddhu S，et al.Lipoprotein metabolism and lipid management in chronic kidney disease ［J］.J Am Soc Nephrol，2007，18（4）： 1246-1261.
14	Tanaka S，Couret D，Tran-Dinh A，et al.High-density lipoproteins during sepsis： from bench to bedside ［J］.Critical Care，2020，24： 1-11.
15	Cirstea M，Walley KR，Russell JA，et al.Decreased high-density lipoprotein cholesterol level is an early prognostic marker for organ dysfunction and death in patients with suspected sepsis ［J］.J Crit Care，2017，38： 289-294.
16	Bermudes ACG，de Carvalho WB，Zamberlan P，et al.Changes in lipid metabolism in pediatric patients with severe sepsis and septic shock ［J］.Nutrition，2018，47： 104-109.
17	Zhang R，Zhang X，Tang X，et al.The association between diabetes coexisting with low levels of high-density lipoprotein cholesterol and peritoneal dialysis-related peritonitis ［J］.Diabetol Metab Syndr，2022，14（1）： 60.
18	Liu D，Lin Y，Gong N，et al.Degree and duration of hypokalemia associated with peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysis ［J］.Int J Clin Pract，2021，75（8）： e14188.

[1]	朱晓璐, 孙希希, 柴佳园, 董泽洋, 赵梦瑶, 黄斌. 超声引导下医用无水乙醇硬化治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效的影响因素分析[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2025, 22(03): 215-223.
[2]	肖志满, 张泽锋, 庄锡其, 肖青福. 关节镜术后下肢深静脉血栓早期及远期发生的对比[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2025, 19(02): 253-256.
[3]	李培真, 刘海亮, 李大伟, 贾昊, 张泽瑾, 刘力维, 申传安. 重度烧伤患者发生早期急性肾损伤危险因素分析及预测模型建立[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2025, 20(03): 199-205.
[4]	朱宗恒, 张志火. 甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移的危险因素分析及预测模型构建[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(03): 337-340.
[5]	钱小梅, 罗洪, 李智慧, 周代君, 李东. 76例乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌的高危因素Logistic分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(03): 251-253.
[6]	吉林霞, 范小春, 梁琴. 胃癌常见术后并发症类型及危险因素研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(02): 220-223.
[7]	杨培容, 潘刚, 周春霞. 胰腺癌术后胰瘘的危险因素及治疗进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(02): 228-230.
[8]	华小玲, 高梦昕, 陈媛, 蔡超, 刘永达, 孙红玲. 良性输尿管狭窄修复重建术研究进展及再手术现状[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(03): 377-383.
[9]	范高祥, 邓利文, 宋伟, 赵渝, 王学虎. 复发性腹股沟疝再次手术出血相关因素及临床处理策略[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2025, 19(02): 160-166.
[10]	朱丹丹, 杨云, 胡忠, 韩明丽, 彭广艳, 郝钊. 类鼻疽菌感染重症肺炎临床特征及预后分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(02): 289-294.
[11]	韩莉, 王启源, 蒙洁, 杨新亮, 刘侠, 贺晨艳. 糖尿病并发肺结核患者继发肺部真菌感染危险因素分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2025, 18(02): 304-309.
[12]	宋然, 郑雅各. 仑伐替尼联合肝动脉插管化疗栓塞术治疗不可切除晚期肝癌的疗效及生存率影响因素分析[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2025, 15(02): 120-124.
[13]	王双兴, 吴永杰, 孟兵, 张宏涛, 魏丹, 张辉, 刁美. 非限制性室间隔缺损婴儿术后延迟恢复危险因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2025, 19(03): 188-193.
[14]	张晓丽, 张澍田. 老年人结直肠内镜黏膜下剥离术出血的危险因素分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2025, 19(02): 95-101.
[15]	李雯婷, 高聪, 廖晓凌. 卒中后认知障碍的危险因素及临床预测模型的研究进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2025, 19(02): 81-86.

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