急性冠脉综合征合并对比剂禁忌患者血管内超声指导零对比剂冠状动脉介入治疗的安全性和有效性

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2025.06.002

目的

在急性冠脉综合征（ACS）合并对比剂禁忌患者中评价血管内超声（IVUS）指导下的零对比剂经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的安全性和有效性。

方法

收集2021~2024年在北京大学第三医院心内科住院行IVUS指导零对比剂PCI的ACS患者的临床资料、IVUS评估的冠状动脉病变特征、介入治疗情况以及随访期间不良心血管事件发生情况。

结果

共8例ACS合并对比剂禁忌患者行IVUS指导下零对比剂PCI，其中4例为对比剂严重过敏患者，4例为慢性肾功能不全患者。PCI手术成功率100%，治疗血管均未发生夹层、血肿或闭塞等并发症，临床随访1~3.5年，所有患者均未再发主要不良心血管事件。

结论

应用IVUS指导零对比剂PCI治疗为ACS合并对比剂禁忌患者提供了一种安全、有效的治疗方法，进一步需要长期随访观察远期预后。

关键词: 血管内超声, 急性冠脉综合征, 经皮冠状动脉介入治疗, 零对比剂

Objective

To evaluate the safety and efficacy of zero-contrast percutaneous coronary intervention (PCI) guided by intravascular ultrasound (IVUS) in patients with acute coronary syndrome (ACS) and contrast agent contraindications.

Methods

A retrospective analysis was conducted on the clinical data of acute coronary syndrome (ACS) patients who underwent IVUS-guided zero-contrast PCI at the Department of Cardiology, Peking University Third Hospital from January 2021 to December 2024. Data collected included demographic information, medical history, IVUS-assessed coronary lesion characteristics, procedural details, and follow-up cardiovascular events.

Results

A total of 8 ACS patients with contrast agent contraindications underwent IVUS-guided zero-contrast PCI, including 4 with severe contrast allergy and 4 with chronic kidney disease. All patients successfully completed the procedure without in-procedure complications such as dissection, hematoma, or occlusion. During a follow-up period of 1~3.5 years, no major adverse cardiovascular events (MACEs) occurred.

Conclusion

IVUS-guided zero-contrast PCI provides a safe and effective treatment option for ACS patients with contrast agent contraindications. This approach effectively avoids contrast-related complications and demonstrates favorable short-term outcomes. However, larger-scale, long-term follow-up studies are needed to further confirm its long-term efficacy and safety.

Key words: Intravascular ultrasound, Acute coronary syndrome, Percutaneous coronary intervention, Zero-contrast

表1 8例ACS患者的基线临床资料

序号	性别	年龄（岁）	临床诊断	既往史	对比剂禁忌原因	LVEF（%）	历史影像资料	随访时间（年）
1	女性	59	不稳定心绞痛	高脂血症	严重过敏	74	冠脉CT造影	3.5
2	男性	67	急性心肌梗死	高脂血症	严重过敏	48	冠脉CT造影	1.5
3	女性	59	不稳定心绞痛	无	严重过敏	70	冠脉造影	1.5
4	男性	52	不稳定心绞痛	2型糖尿病	严重过敏	59	冠脉造影	1.0
5	男性	57	不稳定心绞痛	高血压高脂血症	慢性肾功能不全	69	冠脉CT造影	3.5
6	男性	69	急性心肌梗死	高血压	慢性肾功能不全	45	冠脉造影	2.5
7	男性	86	急性心肌梗死	高血压	慢性肾功能不全	45	冠脉CT造影	2.0
8	男性	59	不稳定心绞痛	无	慢性肾功能不全	38	无	1.5

表1 8例ACS患者的基线临床资料

序号	性别	年龄（岁）	临床诊断	既往史	对比剂禁忌原因	LVEF（%）	历史影像资料	随访时间（年）
1	女性	59	不稳定心绞痛	高脂血症	严重过敏	74	冠脉CT造影	3.5
2	男性	67	急性心肌梗死	高脂血症	严重过敏	48	冠脉CT造影	1.5
3	女性	59	不稳定心绞痛	无	严重过敏	70	冠脉造影	1.5
4	男性	52	不稳定心绞痛	2型糖尿病	严重过敏	59	冠脉造影	1.0
5	男性	57	不稳定心绞痛	高血压高脂血症	慢性肾功能不全	69	冠脉CT造影	3.5
6	男性	69	急性心肌梗死	高血压	慢性肾功能不全	45	冠脉造影	2.5
7	男性	86	急性心肌梗死	高血压	慢性肾功能不全	45	冠脉CT造影	2.0
8	男性	59	不稳定心绞痛	无	慢性肾功能不全	38	无	1.5

表2 8例患者的术中IVUS分析情况

序号	靶血管	术前IVUS评估							支架植入情况	术后IVUS评估
序号	靶血管	MLA（mm²）	MLD（mm）	PB（%）	靶病变斑块性质	远端参考管腔直径（mm）	近端参考管腔直径（mm）	病变长度（mm）	支架尺寸	MLA（mm²）	MLD（mm）
1	LAD	1.86	1.39	76	纤维脂质钙化斑块（钙化角度270°）	3.20	3.47	16.82	3.0 mm×24 mm	6.73	2.82
2	LAD	预扩张后3.59	预扩张后1.77	84	纤维脂质钙化斑块、破裂（钙化角度270°）	3.04	4.0	38.7	3.0 mm×38 mm	9.62	3.30
3	RCA	2.67	1.81	60	纤维脂质斑块	2.98	3.5	43.87	3.0 mm×30 mm 3.5 mm×18 mm	8.84	3.21
4	LAD	2.27	1.25	65	纤维脂质钙化斑块（钙化角度360°）	3.05	3.63	41.69	3.0 mm×32 mm 3.5 mm×22 mm	7.36	2.86
5	LAD	2.74	1.74	68	纤维脂质斑块	2.99	3.94	40.49	3.0 mm×30 mm 3.5 mm×32 mm	7.74	3.06
6	LCX	1.78	1.33	77	纤维脂质斑块	2.97	3.63	49.29	2.75 mm×26 mm 3.0 mm×24 mm	6.58	2.82
7	LAD	2.62	1.66	60	纤维脂质钙化斑块（钙化角度180°）	2.47	2.99	29	2.5 mm×30 mm	6.55	2.75
8	LAD	2.66	1.76	72	纤维脂质钙化斑块（钙化角度180°）	3.13	4.22	72.51	3.0 mm×38 mm 4.0 mm×38 mm	13.58	3.97

表2 8例患者的术中IVUS分析情况

序号	靶血管	术前IVUS评估							支架植入情况	术后IVUS评估
序号	靶血管	MLA（mm²）	MLD（mm）	PB（%）	靶病变斑块性质	远端参考管腔直径（mm）	近端参考管腔直径（mm）	病变长度（mm）	支架尺寸	MLA（mm²）	MLD（mm）
1	LAD	1.86	1.39	76	纤维脂质钙化斑块（钙化角度270°）	3.20	3.47	16.82	3.0 mm×24 mm	6.73	2.82
2	LAD	预扩张后3.59	预扩张后1.77	84	纤维脂质钙化斑块、破裂（钙化角度270°）	3.04	4.0	38.7	3.0 mm×38 mm	9.62	3.30
3	RCA	2.67	1.81	60	纤维脂质斑块	2.98	3.5	43.87	3.0 mm×30 mm 3.5 mm×18 mm	8.84	3.21
4	LAD	2.27	1.25	65	纤维脂质钙化斑块（钙化角度360°）	3.05	3.63	41.69	3.0 mm×32 mm 3.5 mm×22 mm	7.36	2.86
5	LAD	2.74	1.74	68	纤维脂质斑块	2.99	3.94	40.49	3.0 mm×30 mm 3.5 mm×32 mm	7.74	3.06
6	LCX	1.78	1.33	77	纤维脂质斑块	2.97	3.63	49.29	2.75 mm×26 mm 3.0 mm×24 mm	6.58	2.82
7	LAD	2.62	1.66	60	纤维脂质钙化斑块（钙化角度180°）	2.47	2.99	29	2.5 mm×30 mm	6.55	2.75
8	LAD	2.66	1.76	72	纤维脂质钙化斑块（钙化角度180°）	3.13	4.22	72.51	3.0 mm×38 mm 4.0 mm×38 mm	13.58	3.97

图1 患者3在IVUS指导下进行零对比剂经皮冠状动脉介入治疗情况。图a为既往冠脉造影示RCA近端和中段有不同程度的狭窄；图b为送入IVUS探头检查，注意在过程中对拟治疗部位X线下定位并记录影像；图c为IVUS检查示近段最狭窄处的管腔信息；图d为IVUS检查结果示中段最狭窄处的管腔信息，随后确定拟植入支架的长度和直径；图e为对中段病变进行球囊扩张；图f为对近段病变进行球囊扩张；图g为根据参考管腔直径和长度，选择合适的支架植入；图h为送入第二个支架并与第一个支架衔接；图i为对支架进行球囊后扩张；图j为送入IVUS探头进行探查，关注支架内、入口及出口处是否存在夹层、血肿等，观察支架是否完全覆盖靶病变；图k为中段支架扩张情况；图l为近段支架扩张情况；IVUS为血管内超声，RCA为右冠状动脉

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