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患者分类 适用条件(符合以下任一) 干预及管理措施 随访
控制满意且病因不明确 1)症状、体征、异常辅助检查结果改善或恢复正常;
2)生活工作能力不受影响;
3)情绪、睡眠良好;
4)无频繁就医行为;
5)治疗效果满意;
6)无药物不良反应
预约下一次随访,继续健康生活方式指导 按常规随访周期,6个月1次
首次控制不满意且病因不明确 1)症状、体征、异常辅助检查结果无改善或加重;
2)影响生活工作能力;
3)伴有情绪睡眠问题
4)出现频繁就医行为;
5)治疗效果部分满意或不满意;
6)出现药物不良反应
1)针对性指导(生活方式、心理状态、服药依从性);
2)向患者解释MUD的医学属性,消除担忧;
3)告知下一步诊疗计划及观察重点;
4)帮助建立自我管理能力;
5)必要时完善专项检查或启动MUD-MDT[5,7]
1周内随访
连续两次控制不满意且病因不明确 1)症状、体征、异常辅助检查结果持续无改善或加重;
2)严重影响生活工作能力;
3)伴有重度情绪睡眠障碍;
4)频繁就医行为持续加重;
5)治疗效果持续不满意;
6)药物不良反应难以控制;
7)出现任何预警征象
及时转诊至上级医院 2周内主动随访转诊情况[7]
一般管理措施(适用于所有患者) 1)随访过程中病因由不明确转为明确,转出MUD管理,按相应疾病服务规范管理;
2)个体化健康教育(正确认识MUD、合理利用医疗资源,避免不必要的反复就诊和过度检查);
3)与患者共同制定生活方式、心理状态等具体改进目标,下次随访评估进展;
4)明确告知出现任何预警征象须立即就诊;
5)结合中医体质辨识,给予饮食调养、穴位保健等中医保健指导
表3 MUD患者分类干预管理
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