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中华临床医师杂志(电子版) doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2026.09.001

所属专题: 指南共识;

专家共识

基于医防融合的基层未分化疾病公共卫生服务专家共识(2026)
基于医防融合的基层未分化疾病公共卫生服务专家共识编写组   
  • 收稿日期:2026-09-07
  • 基金资助:
    国家自然科学基金资助项目(72274169); 江苏省卫生健康委预防医学及血地寄防科研课题(Ym2023020)

Public Health Services for Medically Unspecified Disease in Primary Healthcare under the Framework of Medical-Preventive Integration: An Expert Consensus (2026)

Force on Experts Consensus on Public Health Services for Medically Unspecified Disease in Primary Healthcare under the Framework of Medical Preventive Integration   

  • Received:2026-09-07
引用本文:

基于医防融合的基层未分化疾病公共卫生服务专家共识编写组. 基于医防融合的基层未分化疾病公共卫生服务专家共识(2026)[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2026.09.001.

Force on Experts Consensus on Public Health Services for Medically Unspecified Disease in Primary Healthcare under the Framework of Medical Preventive Integration. Public Health Services for Medically Unspecified Disease in Primary Healthcare under the Framework of Medical-Preventive Integration: An Expert Consensus (2026)[J/OL]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2026.09.001.

近年来,我国基层医疗卫生服务体系建设已进入医防融合纵深推进的新发展阶段。未分化疾病(MUD)受多系统、多因素交互影响,短期内难以明确诊断,病程常呈持续或反复发作状态,不仅严重影响患者身心健康,也造成了医疗资源的浪费。公共卫生服务作为基层医疗卫生机构开展MUD管理的基础性路径,亟需建立系统化、规范化的服务框架。为此,本共识由全科医学、公共卫生与预防医学、临床医学、健康管理学、卫生事业管理及社会学等多学科专家联合撰写,从医防融合理论出发,系统阐述了MUD公共卫生服务的服务对象与基本原则,明确了筛查、健康档案管理、随访评估、分类干预、双向转诊及结案管理等核心服务流程与内容,并就政策环境优化、多学科协同服务模式构建、人工智能技术应用等未来可能的研究方向进行了前瞻性展望。本共识旨在推动基层医疗卫生机构MUD公共卫生服务管理的标准化,为规范开展MUD公共卫生服务提供理论指导。

China's primary healthcare service system has recently entered a new developmental phase marked by the deepened integration of medical care and disease prevention. Medically Unspecified Disease (MUD), influenced by multiple systems and interacting factors, is difficult to diagnose definitively in the short term and often presents with persistent or recurrent episodes. This not only severely impacts patients’ physical and mental health but also leads to a significant waste of healthcare resources. As a fundamental pathway for MUD management delivered by primary healthcare institutions, a systematic and standardized framework for MUD public health services is urgently required. To address this end, this consensus was developed by a multidisciplinary expert panel comprising general practice, public health and preventive medicine, clinical medicine, health management, health policy and management, and sociology. Grounded in the theory of medical-preventive integration, this consensus systematically elaborates on the target population and basic principles of MUD public health services, defines the core service processes and contents—including screening, health records management, follow-up assessment, tiered intervention, two-way referral, and case closure—and provides forward-looking perspectives on potential future research directions, such as policy environment optimization, multidisciplinary collaborative service model development, and artificial intelligence applications. This consensus aims to advance the standardization of MUD public health service management in primary healthcare institutions and to provide theoretical foundation for the standardized implementation of MUD public health services.

表1 GRADE证据和推荐质量分级与定义
表2 MUD患者风险分层评分体系
图1 MUD公共卫生服务流程图
表3 MUD患者分类干预管理
患者分类 适用条件(符合以下任一) 干预及管理措施 随访
控制满意且病因不明确 1)症状、体征、异常辅助检查结果改善或恢复正常;
2)生活工作能力不受影响;
3)情绪、睡眠良好;
4)无频繁就医行为;
5)治疗效果满意;
6)无药物不良反应
预约下一次随访,继续健康生活方式指导 按常规随访周期,6个月1次
首次控制不满意且病因不明确 1)症状、体征、异常辅助检查结果无改善或加重;
2)影响生活工作能力;
3)伴有情绪睡眠问题
4)出现频繁就医行为;
5)治疗效果部分满意或不满意;
6)出现药物不良反应
1)针对性指导(生活方式、心理状态、服药依从性);
2)向患者解释MUD的医学属性,消除担忧;
3)告知下一步诊疗计划及观察重点;
4)帮助建立自我管理能力;
5)必要时完善专项检查或启动MUD-MDT[5,7]
1周内随访
连续两次控制不满意且病因不明确 1)症状、体征、异常辅助检查结果持续无改善或加重;
2)严重影响生活工作能力;
3)伴有重度情绪睡眠障碍;
4)频繁就医行为持续加重;
5)治疗效果持续不满意;
6)药物不良反应难以控制;
7)出现任何预警征象
及时转诊至上级医院 2周内主动随访转诊情况[7]
一般管理措施(适用于所有患者) 1)随访过程中病因由不明确转为明确,转出MUD管理,按相应疾病服务规范管理;
2)个体化健康教育(正确认识MUD、合理利用医疗资源,避免不必要的反复就诊和过度检查);
3)与患者共同制定生活方式、心理状态等具体改进目标,下次随访评估进展;
4)明确告知出现任何预警征象须立即就诊;
5)结合中医体质辨识,给予饮食调养、穴位保健等中医保健指导
表4 MUD个性化体检内容
表5 基层医疗卫生机构MUD公共卫生服务工作评价指标
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