切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华临床医师杂志(电子版)

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (06) : 456 -464. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2020.06.012

所属专题： 文献；

循证医学

全膝关节置换术后关节假体周围感染危险因素的Meta分析
覃作恒1, 姜竹岩1, 李立军1, 倪东馗1,†()   
  1. 1. 300211　天津医科大学第二医院骨科
  • 收稿日期:2019-11-25 出版日期:2020-06-15
  • 通信作者: 倪东馗

A Meta-analysis for risk factors for prosthetic joint infection after total knee arthroplasty

Zuoheng Qin1, Zhuyan Jiang1, Lijun Li1, Dongkui Ni1,†()   

  1. 1. Department of Orthopedics, the Second Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300211, China
  • Received:2019-11-25 Published:2020-06-15
  • Corresponding author: Dongkui Ni
  • About author:
    Corresponding author: Ni Dongkui, Email:
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

覃作恒, 姜竹岩, 李立军, 倪东馗. 全膝关节置换术后关节假体周围感染危险因素的Meta分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2020, 14(06): 456-464.

Zuoheng Qin, Zhuyan Jiang, Lijun Li, Dongkui Ni. A Meta-analysis for risk factors for prosthetic joint infection after total knee arthroplasty[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2020, 14(06): 456-464.

目的

分析全膝关节置换术（TKA）后发生关节假体周围感染（PJI）的相关危险因素。

方法

计算机检索由建库至2019年11月的中文数据库中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库以及中国生物医学文献服务系统，按拟定的文献纳入与排除标准获取中国人群TKA后发生PJI的相关危险因素的文献，提取有效数据进行Meta分析，绘制森林图，分别采用固定效应模型和随机效应模型计算各相关危险因素（类风湿性关节炎、激素治疗史、糖尿病、手术时间、术中出血量、吸烟、术后放置引流）的合并优势比（OR）值和95%CI，分析各危险因素与TKA后发生PJI的关联强度。

结果

共纳入12篇文献，各危险因素合并OR值（95%CI）由高到低依次为类风湿性关节炎（OR=4.84，95%CI：1.87~12.49）、激素治疗史（OR=4.75，95%CI：2.84~7.93）、糖尿病（OR=2.57，95%CI：2.00~3.30）、手术时间（OR=2.19，95%CI：1.57~3.04）、术后放置引流（OR=2.09，95%CI：1.44~3.04）、吸烟（OR=1.76，95%CI：1.26~2.44）、术中出血量（OR=1.34，95%CI：1.06~1.70）。

结论

类风湿性关节炎、激素治疗史、糖尿病、手术时间、术后放置引流、吸烟、术中出血量均为TKA后PJI的危险因素，各危险因素与TKA后发生PJI的关系均呈正相关。

关键词: 膝关节置换, 关节假体周围感染, 危险因素, Meta分析
Objective

To perform a comprehensive evaluation of the risk factors for prosthetic joint infection (PJI) in Chinese patients after total knee arthroplasty.

Methods

We searched and collected the literature about the risk factors for PJI in Chinese people after total knee arthroplasty in databases from inception to November 2019 according to the inclusion and exclusion criteria. Those database included China National Knowledge Infrastructure, China Science and Technology Journal Database (VIP), Wanfang Data, and China Biology Medicine Disc (SinoMed). Fixed-effects and random-effects models were used to calculate the pooled odds ratio (OR) with 95% confidence intervals (CI) of the risk factors separately to perform a Meta-analysis and draw forest plots. Those risk factors included rheumatoid arthritis, history of hormone therepy, diabetes mellitus, operation time, blood loss, smoking, and postoperative drainage tube placement.

Results

A total of 12 articles were included in this meta-analysis. The combined OR (95%CI) of each risk was as follows: rheumatoid arthritis (OR=4.84, 95%CI: 1.87-12.49), history of hormone therapy (OR=4.75, 95%CI: 2.84-7.93), diabetes mellitus (OR=2.57, 95%CI: 2.00-3.30), operation time (OR=2.19, 95%CI: 1.57-3.04), drainage tube placement (OR=2.09, 95%CI: 1.44-3.04), smoking (OR=1.76, 95%CI: 1.26-2.44), and blood loss (OR=1.34, 95%CI: 1.06-1.70).

Conclusion

Rheumatoid arthritis, history of hormone therapy, diabetes mellitus, operation time, drainage tube placement, smoking, and blood loss are all risk factors for PJI after total knee arthroplasty. All these risk factors are positively correlated with the incidence of PJI after total knee arthroplasty in Chinese people.

Key words: Total knee arthroplasty, Prosthetic joint infection, Risk factors, Meta-analysis
表1 纳入的12篇文献的基本特征
第一作者 发表年份 NOS 研究类型 手术方式 样本总数 PJI相关危险因素
刘宁[4] 2017 8 病例对照研究 TKA 1249 年龄、性别、BMI、糖尿病、高血压围手术期贫血、炎性疾病、　手术时间、术后放置引流、输血、麻醉方式；膝关节手术　史/注药史、留置导尿管、围手术期低蛋白血症
季蔚青[5] 2019 6 病例对照研究 TKA 540 类风湿性关节炎、糖尿病、激素治疗史、术后放置引流
辛鹏[6] 2016 6 病例对照研究 TKA 405 类风湿性关节炎、激素治疗史、吸烟、贫血、围手术期低蛋白血症
梁嘉铭[7] 2015 7 病例对照研究 TKA 320 类风湿性关节炎、糖尿病、手术时间、激素治疗史、术中出血量
刘康妍[8] 2013 6 队列研究 TKA 120 类风湿性关节炎、糖尿病、肿瘤、激素治疗史、高血尿酸症、伴　发其他系统感染
陈鑫[9] 2014 6 病例对照研究 TKA 898 年龄、糖尿病、并发肝疾病、手术时间
王涛[10] 2017 6 病例对照研究 TKA 402 年龄、性别、围手术期贫血、糖尿病、术后放置引流
邓亚军[11] 2017 7 病例对照研究 TKA 144 吸烟、BMI、糖尿病、ASA评分≥3分、术中出血量、术后放置引流、　手术时间
周建[12] 2014 6 病例对照研究 TKA 109 糖尿病、类风湿性关节炎、既往膝关节手术史、输血、年龄、　BMI、手术时间
糜丽梅[13] 2014 7 病例对照研究 TKA 318 手术时间、手术方式、吸烟、术中出血、术后放置引流
李月娥[14] 2015 6 病例对照研究 TKA 350 年龄、ASA评分3~4分、术前备皮时间>24 h、手术时间、术　中出血量、术后放置引流
刘灿[15] 2018 7 病例对照研究 TKA 620 年龄、吸烟、BMI、围手术期低蛋白血症、术后PT、术后C反应　蛋白、使用抗凝药物、输血
图1 类风湿性关节炎与全膝关节置换术后关节假体周围感染的Meta分析森林图
图2 糖尿病与全膝关节置换术关节假体周围感染的Meta分析森林图
图3 激素治疗史与全膝关节置换术后关节假体周围感染的Meta分析森林图
图4 吸烟与全膝关节置换术后关节假体周围感染的Meta分析森林图
图5 手术时间与全膝关节置换术关节假体周围感染的Meta分析森林图
图6 术中出血量与全膝关节置换术后关节假体周围感染的Meta分析森林图
图7 术后放置引流与全膝关节置换术后关节假体周围感染的Meta分析森林图
表2 关节假体周围感染相关危险因素合并的Meta分析结果
危险因素 OR值 95%CI 效应模型 I2（%） Z值 P值
类风湿性关节炎 4.84 1.87~12.49 随机效应 64.90 3.26 0.001
糖尿病 2.57 2.00~3.30 固定效应 45.50 7.43 <0.001
激素治疗史 4.75 2.84~7.93 固定效应 0.00 5.96 <0.001
吸烟 1.76 1.26~2.44 固定效应 11.40 3.35 0.001
手术时间 2.19 1.57~3.04 随机效应 51.30 4.67 <0.001
术中出血量 1.34 1.06~1.70 随机效应 63.30 2.48 0.013
术后放置引流 2.09 1.44~3.04 随机效应 81.40 14.28 <0.001
表3 随机效应模型和固定效应模型的计算结果比较
危险因素 随机效应模型OR（95%CI） 固定效应模型OR（95%CI）
类风湿性关节炎 4.84（1.87~12.49） 4.39（2.57~7.50）
糖尿病 3.31（2.14~5.10） 2.57（2.00~3.30）
激素治疗史 4.75（2.84~7.93） 4.75（2.84~7.93）
吸烟 1.83（1.25~2.68） 1.76（1.26~2.44）
手术时间 2.19（1.57~3.04） 1.84（1.57~2.15）
术中出血量 1.34（1.06~1.70） 1.22（1.09~1.37）
术后放置引流 2.09（1.44~3.04） 1.90（1.74~2.08）
1
王广州，王军. 中国人口发展的新形势与新变化研究 [J]. 社会发展研究, 2019, 6(1): 1-20, 242.
2
Bozic KJ, Kurtz SM, Lau E, et al. The epidemiology of revision total knee arthroplasty in the United States [J]. Clin Orthop Relat Res, 2010, 468(1): 45-51.
3
Ritter MA, Farris A. Outcome of infected total joint replacement [J]. Orthopedics, 2010, 33(3).
4
刘宁，周义钦，陈墅, 等. 初次人工全膝关节置换术后感染的危险因素及致病菌分析 [J/CD]. 中华关节外科杂志(电子版), 2017, 11(5): 461-466.
5
季蔚青，张志超，邓大明. 人工膝关节置换术后感染的危险因素和围手术期预防用抗菌素的效用分析 [J]. 中国实验诊断学, 2019, 23(5): 807-810.
6
辛鹏. 初次全膝关节置换术后切口并发症危险因素分析及研究 [D]. 中国人民解放军医学院, 2016.
7
梁嘉铭. 影响膝关节表面置换术后感染的相关因素分析 [J]. 骨科, 2015, 6(1): 25-27.
8
刘康妍. 120例人工膝关节置换术后感染诊断回顾性分析 [J/CD]. 中华关节外科杂志(电子版), 2013, 7(2): 154-157.
9
陈鑫，朱雄白，黄小敬. 全膝关节置换术后感染病原菌特点及危险因素分析 [J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(3): 686-688.
10
王涛，王军伟，裴琦. 等全膝关节置换术后感染的危险因素分析 [J]. 陕西医学杂志, 2017, 46(2): 204-205.
11
邓亚军，姜鹏菲，张民泽. 全膝关节置换术后手术切口感染的影响因素分析 [J]. 广西医科大学学报, 2017, 34(7): 977-979.
12
周建. 膝关节置换术后感染的危险因素病例对照研究 [D]. 浙江大学, 2014.
13
糜丽梅，吴姗，张毓. 等.人工膝关节置换术后感染的危险因素分析 [J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(7): 1715-1716, 1719.
14
李月娥，任晓青. 全膝关节置换术后发生感染的原因分析及早期干预 [J]. 内蒙古医科大学学报, 2015, 37(S1): 275-278.
15
刘灿，张志奇，赵潇艺, 等. 初次人工膝关节表面置换术治疗晚期膝关节病的术后并发症分析 [J/CD]. 中华关节外科杂志(电子版), 2017, 11(5): 18-21.
16
Parvizi J, Zmistowski B, Berbari EF, et al. New definition for periprosthetic joint infection: from the Workgroup of the Musculoskeletal Infection Society [J]. Clin Orthop Relat Res, 2011, 469(11): 2992-2994.
17
Bongartz T, Halligan CS, Osmon DR, et al. Incidence and risk factors of prosthetic joint infection after total hip or knee replacement in patients with rheumatoid arthritis [J]. Arthritis Rheum, 2008, 59(12): 1713-1720.
18
Parkinson RW, Kay PR, Rawal A. A case for one-stage revision in infected total knee arthroplasty? [J]. Knee, 2011, 18(1): 1-4.
19
白朝晖，戴号，朱飞. 类风湿关节炎人工膝关节置换术后伤口并发症原因分析 [J]. 中国临床医学, 2007, 14(4): 562-563, 576.
20
Sun Y, Liu Q, Zhao Q, et al. Risk factors for osteoporotic fractures of spine in RA patients [J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2015, 95(35): 2825-2828.
21
Ferreira JF, Ahmed Mohamed AA, Emery P. Glucocorticoids and Rheumatoid Arthritis [J]. Rheum Dis Clin North Am, 2016, 42(1): 33-46, vii.
22
Malone DL, Genuit T, Tracy JK, et al. Surgical site infections: reanalysis of risk factors [J]. J Surg Res, 2002, 103(1): 89-95.
23
Neumayer L, Hosokawa P, Itani K, et al. Multivariable predictors of postoperative surgical site infection after general and vascular surgery: results from the patient safety in surgery study [J]. J Am Coll Surg, 2007, 204(6): 1178-1187.
24
Jämsen E, Nevalainen P, Eskelinen A, et al. Obesity, diabetes, and preoperative hyperglycemia as predictors of periprosthetic joint infection: a single-center analysis of 7181 primary hip and knee replacements for osteoarthritis [J]. J Bone Joint Surg Am, 2012, 94(14): e101.
25
Verhofstad MH, Hendriks T. Complete prevention of impaired anastomotic healing in diabetic rats requires preoperative blood glucose control [J]. Br J Surg, 1996, 83(12): 1717-1721.
26
Seneviratne CJ, Yip JW, Chang JW, et al. Effect of culture media and nutrients on biofilm growth kinetics of laboratory and clinical strains of Enterococcus faecalis [J]. Arch Oral Biol, 2013, 58(10): 1327-1334.
27
van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients [J]. N Engl J Med, 2001, 345(19): 1359-1367.
28
Lubin JH, Couper D, Lutsey PL, et al. Risk of Cardiovascular Disease from Cumulative Cigarette Use and the Impact of Smoking Intensity [J]. Epidemiology, 2016, 27(3): 395-404.
29
Boston KM, Baraniuk S, O′Heron S, et al. Risk factors for spinal surgical site infection, Houston, Texas [J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2009, 30(9): 884-889.
30
Koutsoumbelis S, Hughes AP, Girardi FP, et al. Risk factors for postoperative infection following posterior lumbar instrumented arthrodesis [J]. J Bone Joint Surg Am, 2011, 93(17): 1627-1633.
31
Maragakis LL, Cosgrove SE, Martinez EA, et al. Intraoperative fraction of inspired oxygen is a modifiable risk factor for surgical site infection after spinal surgery [J]. Anesthesiology, 2009, 110(3): 556-562.
32
李瑶宣，李吕力. 超声检测肱动脉内皮功能的研究进展 [J]. 医学综述, 2009, 15(4): 585-587.
33
刘晓芳. 尼古丁依赖的药物治疗:指南与经验 [J]. 临床药物治疗杂志, 2011, 9(6): 25-28.
34
Thomsen T, Tønnesen H, Møller AM. Effect of preoperative smoking cessation interventions on postoperative complications and smoking cessation [J]. Br J Surg, 2009, 96(5): 451-461.
35
Kurtz SM, Lau E, Ong KL, et al. Infection risk for primary and revision instrumented lumbar spine fusion in the Medicare population [J]. J Neurosurg Spine, 2012, 17(4): 342-347.
36
Sanders RD, Bottle A, Jameson SS, et al. Independent preoperative predictors of outcomes in orthopedic and vascular surgery: the influence of time interval between an acute coronary syndrome or stroke and the operation [J]. Ann Surg, 2012, 255(5): 901-907.
37
Mortazavi SM, Molligan J, Austin MS, et al. Failure following revision total knee arthroplasty: infection is the major cause [J]. Int Orthop, 2011, 35(8): 1157-1164.
38
李迎春，李文强. 全膝关节置换术后感染的预防 [J]. 中外医学研究, 2010, 8(2): 72-73.
[1] 刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[2] 马艳波, 华扬, 刘桂梅, 孟秀峰, 崔立平. 中青年人颈动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 822-826.
[3] 张思平, 刘伟, 马鹏程. 全膝关节置换术后下肢轻度内翻对线对疗效的影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 808-817.
[4] 吴香敏, 吴鹏. 超声引导下收肌管阻滞联合腘动脉与膝关节后囊间隙阻滞在老年患者全膝关节置换术中的应用效果[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 516-522.
[5] 唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[6] 吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[7] 陈旭渊, 罗仕云, 李文忠, 李毅. 腺源性肛瘘经手术治疗后创面愈合困难的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 82-85.
[8] 晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[9] 莫闲, 杨闯. 肝硬化患者并发门静脉血栓危险因素的Meta分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 678-683.
[10] 侯超, 潘美辰, 吴文明, 黄兴广, 李翔, 程凌雪, 朱玉轩, 李文波. 早期食管癌及上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术后食管狭窄的危险因素[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 383-387.
[11] 张雯, 宋牡丹, 邓雪婷, 张云. 强化营养支持辅助奥曲肽治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效及再出血危险因素[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 456-460.
[12] 付庆鹏, 邓晓强, 高伟, 姜福民, 范永峰, 吴海贺, 齐岩松, 包呼日查, 徐永胜. 新型股骨测量定位器在全膝关节置换术中的临床应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 980-987.
[13] 陆猛桂, 黄斌, 李秋林, 何媛梅. 蜂蛰伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1010-1015.
[14] 李达, 张大涯, 陈润祥, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 曾凡, 陈世锔, 白飞虎. 海南省东方市幽门螺杆菌感染现状的调查与相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 858-864.
[15] 李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号