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中华临床医师杂志(电子版)

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (06) : 456 -464. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2020.06.012

所属专题： 文献；

循证医学

全膝关节置换术后关节假体周围感染危险因素的Meta分析
覃作恒1, 姜竹岩1, 李立军1, 倪东馗1,†()   
  1. 1. 300211　天津医科大学第二医院骨科
  • 收稿日期:2019-11-25 出版日期:2020-06-15
  • 通信作者: 倪东馗

A Meta-analysis for risk factors for prosthetic joint infection after total knee arthroplasty

Zuoheng Qin1, Zhuyan Jiang1, Lijun Li1, Dongkui Ni1,†()   

  1. 1. Department of Orthopedics, the Second Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300211, China
  • Received:2019-11-25 Published:2020-06-15
  • Corresponding author: Dongkui Ni
  • About author:
    Corresponding author: Ni Dongkui, Email:
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引用本文：

覃作恒, 姜竹岩, 李立军, 倪东馗. 全膝关节置换术后关节假体周围感染危险因素的Meta分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2020, 14(06): 456-464.

Zuoheng Qin, Zhuyan Jiang, Lijun Li, Dongkui Ni. A Meta-analysis for risk factors for prosthetic joint infection after total knee arthroplasty[J/OL]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2020, 14(06): 456-464.

目的

分析全膝关节置换术（TKA）后发生关节假体周围感染（PJI）的相关危险因素。

方法

计算机检索由建库至2019年11月的中文数据库中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库以及中国生物医学文献服务系统，按拟定的文献纳入与排除标准获取中国人群TKA后发生PJI的相关危险因素的文献，提取有效数据进行Meta分析，绘制森林图，分别采用固定效应模型和随机效应模型计算各相关危险因素（类风湿性关节炎、激素治疗史、糖尿病、手术时间、术中出血量、吸烟、术后放置引流）的合并优势比（OR）值和95%CI，分析各危险因素与TKA后发生PJI的关联强度。

结果

共纳入12篇文献，各危险因素合并OR值（95%CI）由高到低依次为类风湿性关节炎（OR=4.84，95%CI：1.87~12.49）、激素治疗史（OR=4.75，95%CI：2.84~7.93）、糖尿病（OR=2.57，95%CI：2.00~3.30）、手术时间（OR=2.19，95%CI：1.57~3.04）、术后放置引流（OR=2.09，95%CI：1.44~3.04）、吸烟（OR=1.76，95%CI：1.26~2.44）、术中出血量（OR=1.34，95%CI：1.06~1.70）。

结论

类风湿性关节炎、激素治疗史、糖尿病、手术时间、术后放置引流、吸烟、术中出血量均为TKA后PJI的危险因素，各危险因素与TKA后发生PJI的关系均呈正相关。

关键词: 膝关节置换, 关节假体周围感染, 危险因素, Meta分析
Objective

To perform a comprehensive evaluation of the risk factors for prosthetic joint infection (PJI) in Chinese patients after total knee arthroplasty.

Methods

We searched and collected the literature about the risk factors for PJI in Chinese people after total knee arthroplasty in databases from inception to November 2019 according to the inclusion and exclusion criteria. Those database included China National Knowledge Infrastructure, China Science and Technology Journal Database (VIP), Wanfang Data, and China Biology Medicine Disc (SinoMed). Fixed-effects and random-effects models were used to calculate the pooled odds ratio (OR) with 95% confidence intervals (CI) of the risk factors separately to perform a Meta-analysis and draw forest plots. Those risk factors included rheumatoid arthritis, history of hormone therepy, diabetes mellitus, operation time, blood loss, smoking, and postoperative drainage tube placement.

Results

A total of 12 articles were included in this meta-analysis. The combined OR (95%CI) of each risk was as follows: rheumatoid arthritis (OR=4.84, 95%CI: 1.87-12.49), history of hormone therapy (OR=4.75, 95%CI: 2.84-7.93), diabetes mellitus (OR=2.57, 95%CI: 2.00-3.30), operation time (OR=2.19, 95%CI: 1.57-3.04), drainage tube placement (OR=2.09, 95%CI: 1.44-3.04), smoking (OR=1.76, 95%CI: 1.26-2.44), and blood loss (OR=1.34, 95%CI: 1.06-1.70).

Conclusion

Rheumatoid arthritis, history of hormone therapy, diabetes mellitus, operation time, drainage tube placement, smoking, and blood loss are all risk factors for PJI after total knee arthroplasty. All these risk factors are positively correlated with the incidence of PJI after total knee arthroplasty in Chinese people.

Key words: Total knee arthroplasty, Prosthetic joint infection, Risk factors, Meta-analysis
表1 纳入的12篇文献的基本特征
第一作者 发表年份 NOS 研究类型 手术方式 样本总数 PJI相关危险因素
刘宁[4] 2017 8 病例对照研究 TKA 1249 年龄、性别、BMI、糖尿病、高血压围手术期贫血、炎性疾病、　手术时间、术后放置引流、输血、麻醉方式；膝关节手术　史/注药史、留置导尿管、围手术期低蛋白血症
季蔚青[5] 2019 6 病例对照研究 TKA 540 类风湿性关节炎、糖尿病、激素治疗史、术后放置引流
辛鹏[6] 2016 6 病例对照研究 TKA 405 类风湿性关节炎、激素治疗史、吸烟、贫血、围手术期低蛋白血症
梁嘉铭[7] 2015 7 病例对照研究 TKA 320 类风湿性关节炎、糖尿病、手术时间、激素治疗史、术中出血量
刘康妍[8] 2013 6 队列研究 TKA 120 类风湿性关节炎、糖尿病、肿瘤、激素治疗史、高血尿酸症、伴　发其他系统感染
陈鑫[9] 2014 6 病例对照研究 TKA 898 年龄、糖尿病、并发肝疾病、手术时间
王涛[10] 2017 6 病例对照研究 TKA 402 年龄、性别、围手术期贫血、糖尿病、术后放置引流
邓亚军[11] 2017 7 病例对照研究 TKA 144 吸烟、BMI、糖尿病、ASA评分≥3分、术中出血量、术后放置引流、　手术时间
周建[12] 2014 6 病例对照研究 TKA 109 糖尿病、类风湿性关节炎、既往膝关节手术史、输血、年龄、　BMI、手术时间
糜丽梅[13] 2014 7 病例对照研究 TKA 318 手术时间、手术方式、吸烟、术中出血、术后放置引流
李月娥[14] 2015 6 病例对照研究 TKA 350 年龄、ASA评分3~4分、术前备皮时间>24 h、手术时间、术　中出血量、术后放置引流
刘灿[15] 2018 7 病例对照研究 TKA 620 年龄、吸烟、BMI、围手术期低蛋白血症、术后PT、术后C反应　蛋白、使用抗凝药物、输血
图1 类风湿性关节炎与全膝关节置换术后关节假体周围感染的Meta分析森林图
图2 糖尿病与全膝关节置换术关节假体周围感染的Meta分析森林图
图3 激素治疗史与全膝关节置换术后关节假体周围感染的Meta分析森林图
图4 吸烟与全膝关节置换术后关节假体周围感染的Meta分析森林图
图5 手术时间与全膝关节置换术关节假体周围感染的Meta分析森林图
图6 术中出血量与全膝关节置换术后关节假体周围感染的Meta分析森林图
图7 术后放置引流与全膝关节置换术后关节假体周围感染的Meta分析森林图
表2 关节假体周围感染相关危险因素合并的Meta分析结果
危险因素 OR值 95%CI 效应模型 I2（%） Z值 P值
类风湿性关节炎 4.84 1.87~12.49 随机效应 64.90 3.26 0.001
糖尿病 2.57 2.00~3.30 固定效应 45.50 7.43 <0.001
激素治疗史 4.75 2.84~7.93 固定效应 0.00 5.96 <0.001
吸烟 1.76 1.26~2.44 固定效应 11.40 3.35 0.001
手术时间 2.19 1.57~3.04 随机效应 51.30 4.67 <0.001
术中出血量 1.34 1.06~1.70 随机效应 63.30 2.48 0.013
术后放置引流 2.09 1.44~3.04 随机效应 81.40 14.28 <0.001
表3 随机效应模型和固定效应模型的计算结果比较
危险因素 随机效应模型OR（95%CI） 固定效应模型OR（95%CI）
类风湿性关节炎 4.84（1.87~12.49） 4.39（2.57~7.50）
糖尿病 3.31（2.14~5.10） 2.57（2.00~3.30）
激素治疗史 4.75（2.84~7.93） 4.75（2.84~7.93）
吸烟 1.83（1.25~2.68） 1.76（1.26~2.44）
手术时间 2.19（1.57~3.04） 1.84（1.57~2.15）
术中出血量 1.34（1.06~1.70） 1.22（1.09~1.37）
术后放置引流 2.09（1.44~3.04） 1.90（1.74~2.08）
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