高龄结直肠癌患者根治手术预后因素的临床分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2021.11.006

目的

探讨影响高龄结直肠癌（CRC）患者手术预后的相关因素，为临床决策提供理论参考。

方法

收集2014年1月至2020年12月在空军特色医学中心普通外科行开腹手术治疗的48例年龄≥80岁的高龄CRC患者的临床病历资料。采用单因素和多因素Cox回归分析可能影响高龄CRC患者手术预后的危险因素，探讨它们在评估高龄CRC患者手术预后中的作用和意义，并绘制ROC曲线，计算曲线下面积（AUC），评估其预测预后的临床价值。

结果

共48例高龄CRC患者纳入研究，随访截至2021年8月1日，中位随访时间为36.46个月，随访率100%，病死率为41.67%。单因素Cox回归显示，术前纤维蛋白原/白蛋白（FAR）（P=0.041）、癌胚抗原（CEA）（P＝0.023）、术后病理脉管内癌栓（P＝0.039）和患者ICU住院天数（P＝0.009）是影响高龄CRC患者手术预后的危险因素。多因素Cox回归显示，术前FAR（P＝0.002）、CEA（P＝0.032）和术后病理癌结节（P＝0.029）及患者ICU住院天数（P＝0.018）是高龄CRC患者手术预后的独立危险因素。ROC曲线结果显示，FAR和CEA联合检测的AUC值为0.793，相比FAR（AUC值=0.731）或CEA（AUC值=0.666）单独指标的预测价值更大。

结论

术前FAR、CEA和术后病理癌结节及患者ICU住院天数是高龄CRC患者手术预后的独立危险因素，术前联合检测FAR和CEA可以更有效评估高龄CRC患者的手术预后。

关键词: 结直肠癌, 癌胚抗原, 纤维蛋白原/白蛋白, 高龄, 预后

Objective

To identify the factors affecting the prognosis of elderly patients with colorectal cancer (CRC), so as to provide theoretical reference for clinical decision-making.

Methods

The clinicopathological data of 48 elder patients age ≥80 years old with CRC who underwent surgery at the General Surgery Department of the Air Force Medical Center from January 2014 to December 2020 were collected. Univariate and multivariate Cox regression analyses were performed to identify the risk factors that may affect the surgical prognosis of elderly CRC patients, explore their role and significance in evaluating the surgical prognosis of elderly CRC patients, and evaluate their clinical value in predicting the prognosis by drawing the ROC curve and calculating the area under the curve (AUC).

Results

A total of 48 elder patients with CRC were included in the study. Up to August 1, 2021, the median follow-up time was 36.46 months, the follow-up rate was 100%, and the case fatality rate was 41.67%. Univariate Cox regression analysis showed that preoperative fibrinogen to albumin ratio (FAR; P=0.041), carcinoembryonic antigen (CEA; P=0.023), intravascular tumor thrombus (P=0.039), and length of stay in ICU (P=0.009) were risk factors affecting the prognosis of elderly CRC patients. Multivariate Cox regression analysis showed that preoperative FAR (P=0.003), CEA (P=0.022), cancer nodule (P=0.035), and length of stay in ICU (P=0.013) were independent risk factors for the prognosis of elderly CRC patients. ROC curve analysis showed that the AUC of FAR combined with CEA (AUC=0.793) was better than the AUC of FAR (0.731) or CEA (0.666).

Conclusion

Preoperative FAR, CEA, cancer nodule, and length of stay in ICU are independent risk factors for surgical prognosis of elderly CRC patients. Combined detection of FAR and CEA can more effectively evaluate the surgical prognosis of elderly CRC patients.

Key words: Colorectal, Carcinoembryonic antigen, Fibringen/albumin ratio, Elderly, Prognosis

表1 高龄结直肠癌患者手术预后影响因素的单因素Cox回归分析

项目	回归系数	Wald值	P值	HR值	HR 95%CI
项目	回归系数	Wald值	P值	HR值	下限	上限
女性^a	1.01	3.73	0.053	0.36	0.13	1.01
年龄	0.05	0.9 8	0.321	1.06	0.95	1.17
FAR	18.34	4.16	0.041	9.25×10⁷	2.05	4.16×10¹⁵
CEA	0.02	5.17	0.023	1.02	1.00	1.05
CA19-9	0.00	0.57	0.449	1.00	0.99	1.01
神经侵犯	-0.69	1.76	0.185	1.99	0.72	5.53
脉管内癌栓	-1.08	4.27	0.039	2.95	1.06	8.23
癌结节	-0.98	1.64	0.201	2.65	0.60	11.82
ASAⅢ~Ⅳ级^b	-0.35	0.50	0.477	0.71	0.27	1.85
T3~4^c	-0.15	0.07	0.788	0.86	0.29	2.59
N1~2^d	0.09	0.04	0.839	0.84	0.45	2.70
M1^e	3.04	0.07	0.787	20.81	0.00	7.64×10¹⁰
ICU住院天数	0.11	6.84	0.009	1.11	1.03	1.20

表1 高龄结直肠癌患者手术预后影响因素的单因素Cox回归分析

项目	回归系数	Wald值	P值	HR值	HR 95%CI
项目	回归系数	Wald值	P值	HR值	下限	上限
女性^a	1.01	3.73	0.053	0.36	0.13	1.01
年龄	0.05	0.9 8	0.321	1.06	0.95	1.17
FAR	18.34	4.16	0.041	9.25×10⁷	2.05	4.16×10¹⁵
CEA	0.02	5.17	0.023	1.02	1.00	1.05
CA19-9	0.00	0.57	0.449	1.00	0.99	1.01
神经侵犯	-0.69	1.76	0.185	1.99	0.72	5.53
脉管内癌栓	-1.08	4.27	0.039	2.95	1.06	8.23
癌结节	-0.98	1.64	0.201	2.65	0.60	11.82
ASAⅢ~Ⅳ级^b	-0.35	0.50	0.477	0.71	0.27	1.85
T3~4^c	-0.15	0.07	0.788	0.86	0.29	2.59
N1~2^d	0.09	0.04	0.839	0.84	0.45	2.70
M1^e	3.04	0.07	0.787	20.81	0.00	7.64×10¹⁰
ICU住院天数	0.11	6.84	0.009	1.11	1.03	1.20

表2 高龄结直肠癌患者手术预后影响因素的多因素Cox回归分析

项目	回归系数	Wald值	P值	HR值	HR 95%CI
项目	回归系数	Wald值	P值	HR值	下限	上限
女性^a	0.85	1.64	0.200	2.34	0.64	8.61
年龄	0.02	0.12	0.732	1.03	0.87	1.21
FAR	36.19	9.30	0.002	5.23×10¹⁵	4.12×10⁵	6.63×10⁵
CEA	0.03	4.60	0.032	1.03	1.00	1.05
CA19-9	0.00	0.35	0.557	1.00	0.99	1.01
神经侵犯	-0.09	0.01	0.919	0.92	0.18	4.61
脉管内癌栓	-1.29	2.53	0.270	0.27	0.06	1.35
癌结节	-2.55	4.79	0.029	0.08	0.01	0.77
ASAⅢ~Ⅳ级^b	-0.62	0.90	0.344	0.54	0.15	1.95
T3~4^c	1.11	2.26	0.133	3.05	0.71	13.07
N1~2^d	0.50	0.65	0.438	1.66	0.46	5.92
M1^e	11.61	0	0.988	1.10⁵	0.00	+∞
ICU住院天数	0.13	5.58	0.018	1.14	1.02	1.27

表2 高龄结直肠癌患者手术预后影响因素的多因素Cox回归分析

项目	回归系数	Wald值	P值	HR值	HR 95%CI
项目	回归系数	Wald值	P值	HR值	下限	上限
女性^a	0.85	1.64	0.200	2.34	0.64	8.61
年龄	0.02	0.12	0.732	1.03	0.87	1.21
FAR	36.19	9.30	0.002	5.23×10¹⁵	4.12×10⁵	6.63×10⁵
CEA	0.03	4.60	0.032	1.03	1.00	1.05
CA19-9	0.00	0.35	0.557	1.00	0.99	1.01
神经侵犯	-0.09	0.01	0.919	0.92	0.18	4.61
脉管内癌栓	-1.29	2.53	0.270	0.27	0.06	1.35
癌结节	-2.55	4.79	0.029	0.08	0.01	0.77
ASAⅢ~Ⅳ级^b	-0.62	0.90	0.344	0.54	0.15	1.95
T3~4^c	1.11	2.26	0.133	3.05	0.71	13.07
N1~2^d	0.50	0.65	0.438	1.66	0.46	5.92
M1^e	11.61	0	0.988	1.10⁵	0.00	+∞
ICU住院天数	0.13	5.58	0.018	1.14	1.02	1.27

图1 依据术前血浆纤维蛋白原/白蛋白比值（FAR）分组的高龄结直肠癌患者预后情况

图2 术前血浆纤维蛋白原/白蛋白比值（FAR）联合癌胚抗原（CEA）对高龄结直肠癌患者手术预后的评价

表3 术前FAR联合CEA预测高龄结直肠癌患者手术预后情况

项目	敏感度（%）	特异度（%）	截断值	AUC值	约登指数
FAR	94.5	44.5	0.099	0.731	0.391
CEA	52.9	86.3	8.820	0.666	0.392
FAR+CEA	65.9	80.3	0.344	0.793	0.463

表3 术前FAR联合CEA预测高龄结直肠癌患者手术预后情况

项目	敏感度（%）	特异度（%）	截断值	AUC值	约登指数
FAR	94.5	44.5	0.099	0.731	0.391
CEA	52.9	86.3	8.820	0.666	0.392
FAR+CEA	65.9	80.3	0.344	0.793	0.463

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Prognostic factors for radical surgery in elderly patients with colorectal cancer

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