功能性便秘患者的直肠肛门抑制反射特征分析100例

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2023.08.005

目的

利用高分辨率肛门直肠测压技术探讨功能性便秘患者的肛门直肠动力学、直肠感觉功能及神经反射功能的特点。

方法

选取100例功能性便秘患者和100例健康志愿者，通过高分辨率肛门直肠测压比较肛门静息压、最大缩榨压、直肠排便压、肛管残余压、初始感觉阈值、初始排便阈值、最大容量的感觉阈值和直肠肛门抑制反射（RAIR）等相关参数的差异。同时进一步比较不同分型之间功能性便秘患者RAIR相关参数的差异。

结果

功能性便秘患者与健康志愿者相比，在初始感觉阈值、初始便意阈值、最大容量感觉阈值、直肠抑制反射、RAIR残余压、RAIR松弛率和RAIR松弛时间［（37.74±20.89）mmHg：（24.45±11.55）mmHg、（68.31±25.53）ml：（52.22±19.02）ml、（152.32±55.87）ml：（138.22±41.28）ml、（16.90±8.12）ml：（11.90±4.42）ml、（31.08±18.84）mmHg：（20.30±12.13）mmHg、（34.61±18.81）%：（57.41±20.28）%、（8.30±5.41）s：（14.89±3.73s），差异具有统计学意义（P＜0.05）；在肛门静息压、最大缩榨压、直肠排便压、肛管残余压［（70.62±22.28）mmHg：（69.80±15.19）mmHg、（132.61±39.94）mmHg：（141.41±39.91）mmHg、（46.24±24.10）mmHg：（51.51±44.61）mmHg、（81.29±27.34）mmHg：（77.55±25.25）mmHg］差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论

功能性便秘患者普遍存在直肠感觉功能减退、直肠抑制反射（RAIR）异常，提示神经通路异常是功能性便秘发生的主要机制之一。

关键词: 功能性便秘, 高分辨率肛门直肠测压, 直肠肛门抑制反射

Objective

To explore the characteristics of anorectal dynamics, rectal sensory function, and nerve reflex function in patients with functional constipation by high-resolution anorectal manometry.

Methods

One hundred functional constipation patients and 100 healthy volunteers were selected to compare their differences in anal resting pressure, maximum compressive pressure, rectal defecation pressure, anal residual pressure, initial sensory threshold, initial defecation threshold, maximum volume sensory threshold, and recoanal inhibitory reflex (RAIR) related parameters by high-resolution anorectal manometry. The differences in RAIR related parameters among patients with different subtypes of functional constipation were also compared.

Results

Compared with healthy volunteers, patients with functional constipation had significantly higher initial sensory threshold, initial defecation threshold, maximum volume sensory threshold, RAIR, RAIR residual pressure, RAIR relaxation rate, and RAIR relaxation time [(37.74±20.89) mmHg vs (24.45±11.55) mmHg, (68.31±25.53) ml vs (52.22±19.02) ml, (152.32±55.87) ml vs (138.22±41.28) ml, (16.90±8.12) ml vs (11.90±4.42) ml, (31.08±18.84) mmHg vs (20.30±12.13) mmHg, (34.61±18.81)% vs (57.41±20.28)%, and (8.30±5.41) s vs (14.89±3.73) s, respectively, P＜0.05], while there was no significant difference in anal resting pressure, maximum compressive pressure, rectal pressure, or anal residual pressure [(70.62±22.28) mmHg vs (69.80±15.19) mmHg, (132.61±39.94) mmHg vs (141.41±39.91) mmHg, (46.24±24.10) mmHg vs (51.51±44.61) mmHg, and (81.29±27.34) mmHg vs (77.55±25.25) mmHg, P＞0.05] between them.

Conclusion

Rectal hypoesthesia and abnormal RAIR are common in patients with functional constipation, suggesting that abnormal neural pathway is one of the main mechanisms of functional constipation.

Key words: Functional constipation, High-resolution anorectal manometry, Recoanal inhibitory reflex

表1 试验组功能性便秘患者和对照组肛门直肠动力和直肠感觉参数比较（

x ¯

±s）

组别	例数	静息压（mmHg）	最大缩榨压（mmHg）	直肠排便压力（mmHg）	肛管残余压（mmHg）	初始感觉阈值（ml）	初始便意阈值（ml）	最大容量感觉阈值（ml）
试验组	100	70.62±22.28	132.61±39.94	46.24±24.10	81.29±27.34	37.74±20.89	68.31±25.53	152.32±55.87
对照组	100	69.80±15.19	141.41±39.91	51.51±44.61	77.55±25.25	24.45±11.55	52.22±19.02	138.22±41.28
t值		0.304	-1.559	-1.039	1.002	5.565	5.053	2.030
P值		0.761	0.121	0.300	0.317	＜0.001	＜0.001	0.044

表1 试验组功能性便秘患者和对照组肛门直肠动力和直肠感觉参数比较（

x ¯

±s）

组别	例数	静息压（mmHg）	最大缩榨压（mmHg）	直肠排便压力（mmHg）	肛管残余压（mmHg）	初始感觉阈值（ml）	初始便意阈值（ml）	最大容量感觉阈值（ml）
试验组	100	70.62±22.28	132.61±39.94	46.24±24.10	81.29±27.34	37.74±20.89	68.31±25.53	152.32±55.87
对照组	100	69.80±15.19	141.41±39.91	51.51±44.61	77.55±25.25	24.45±11.55	52.22±19.02	138.22±41.28
t值		0.304	-1.559	-1.039	1.002	5.565	5.053	2.030
P值		0.761	0.121	0.300	0.317	＜0.001	＜0.001	0.044

表2 试验组功能性便秘患者和对照组RAIR相关参数比较（

x ¯ ± s

）

组别	例数	RAIR（ml）	RAIR残余压（mmHg）	RAIR松弛率（%）	RAIR松弛时间（s）
试验组	100	16.90±8.12	31.08±18.84	34.61±18.81	8.30±5.41
对照组	100	11.90±4.42	20.30±12.13	57.41±20.28	14.89±3.73
t值		5.403	4.809	-8.240	-10.022
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表2 试验组功能性便秘患者和对照组RAIR相关参数比较（

x ¯ ± s

）

组别	例数	RAIR（ml）	RAIR残余压（mmHg）	RAIR松弛率（%）	RAIR松弛时间（s）
试验组	100	16.90±8.12	31.08±18.84	34.61±18.81	8.30±5.41
对照组	100	11.90±4.42	20.30±12.13	57.41±20.28	14.89±3.73
t值		5.403	4.809	-8.240	-10.022
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

表3 试验组功能性便秘患者不同性别、年龄及病程上RAIR相关参数比较（

x ¯ ± s

）

组别	例数	RAIR（ml）	RAIR残余压（mmHg）	RAIR松弛率（%）	RAIR松弛时间（s）
性别	男（46）	15.65±7.49	28.47±16.48	38.28±17.20	9.08±5.05
	女（54）	17.96±8.55	31.77±19.42	35.56±20.68	8.16±5.70
	t值	-1.424	-0.907	0.708	0.847
	P值	0.157	0.367	0.481	0.399
年龄	青年（46）	15.86±7.47	30.23±17.61	35.17±19.05	7.80±5.20
	中老年（54）	17.77±8.61	31.79±19.97	34.14±18.77	8.72±5.59
	t值	-1.172	-0.41	0.271	-0.844
	P值	0.244	0.683	0.787	0.401
病程（年）	0~2（35）	14.28±7.39	28.94±19.98	36.01±16.19	7.74±4.30
	2~5（33）	16.66±7.77	33.03±20.31	30.65±19.60	8.57±5.77
	＞5（32）	20.31±8.22	31.65±16.07	36.81±20.49	8.96±6.05
	F值	5.047	0.412	1.048	0.453
	P值	0.008	0.664	0.355	0.637

表3 试验组功能性便秘患者不同性别、年龄及病程上RAIR相关参数比较（

x ¯ ± s

）

组别	例数	RAIR（ml）	RAIR残余压（mmHg）	RAIR松弛率（%）	RAIR松弛时间（s）
性别	男（46）	15.65±7.49	28.47±16.48	38.28±17.20	9.08±5.05
	女（54）	17.96±8.55	31.77±19.42	35.56±20.68	8.16±5.70
	t值	-1.424	-0.907	0.708	0.847
	P值	0.157	0.367	0.481	0.399
年龄	青年（46）	15.86±7.47	30.23±17.61	35.17±19.05	7.80±5.20
	中老年（54）	17.77±8.61	31.79±19.97	34.14±18.77	8.72±5.59
	t值	-1.172	-0.41	0.271	-0.844
	P值	0.244	0.683	0.787	0.401
病程（年）	0~2（35）	14.28±7.39	28.94±19.98	36.01±16.19	7.74±4.30
	2~5（33）	16.66±7.77	33.03±20.31	30.65±19.60	8.57±5.77
	＞5（32）	20.31±8.22	31.65±16.07	36.81±20.49	8.96±6.05
	F值	5.047	0.412	1.048	0.453
	P值	0.008	0.664	0.355	0.637

表4 不同分型FC患者RAIR相关参数比较（

x ¯

±s）

组别	例数	RAIR（ml）	RAIR残余压（mmHg）	RAIR松弛率（%）	RAIR松弛时间（s）
慢传输型	19	13.68±5.97	20.63±6.24	50.01±13.72	14.16±3.40
出口梗阻型	41	18.78±9.54	34.34±19.73	29.44±18.06	5.78±4.12
混合型	40	17.25±6.40	27.80±16.77	41.16±19.66	9.50±5.67
F值		2.783	4.551	9.46	21.254
P值		0.067	0.013	0.002	0.001

表4 不同分型FC患者RAIR相关参数比较（

x ¯

±s）

组别	例数	RAIR（ml）	RAIR残余压（mmHg）	RAIR松弛率（%）	RAIR松弛时间（s）
慢传输型	19	13.68±5.97	20.63±6.24	50.01±13.72	14.16±3.40
出口梗阻型	41	18.78±9.54	34.34±19.73	29.44±18.06	5.78±4.12
混合型	40	17.25±6.40	27.80±16.77	41.16±19.66	9.50±5.67
F值		2.783	4.551	9.46	21.254
P值		0.067	0.013	0.002	0.001

表5 不同分型FC组间对比

组别	分型	t值	RAIR残余压（mmHg）	RAIR松弛率（%）	RAIR松弛时间（s）
组别	分型	p值	RAIR残余压（mmHg）	RAIR松弛率（%）	RAIR松弛时间（s）
慢传输型	出口梗阻型	t值	-4.035	4.404	7.716
慢传输型	出口梗阻型	P值	＜0.001	0.002	0.001
出口梗阻型	混合型	t值	1.606	-2.796	1.370
出口梗阻型	混合型	P值	0.112	0.006	0.051
混合型	慢传输型	t值	-2.379	1.765	3.918
混合型	慢传输型	P值	0.021	0.083	＜0.001

表5 不同分型FC组间对比

组别	分型	t值	RAIR残余压（mmHg）	RAIR松弛率（%）	RAIR松弛时间（s）
组别	分型	p值	RAIR残余压（mmHg）	RAIR松弛率（%）	RAIR松弛时间（s）
慢传输型	出口梗阻型	t值	-4.035	4.404	7.716
慢传输型	出口梗阻型	P值	＜0.001	0.002	0.001
出口梗阻型	混合型	t值	1.606	-2.796	1.370
出口梗阻型	混合型	P值	0.112	0.006	0.051
混合型	慢传输型	t值	-2.379	1.765	3.918
混合型	慢传输型	P值	0.021	0.083	＜0.001

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Characteristics of recoanal inhibitory reflex in patients with functional constipation: analysis of 100 cases

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