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中华临床医师杂志(电子版)

中华临床医师杂志(电子版) ›› 2025, Vol. 19 ›› Issue (02) : 117 -128. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2025.02.004

临床研究

血清电解质水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重患者一年内再入院的相关性
昌淑婷1, 陈明明1, 许云鹏1, 韩雪1, 陈秋雨1, 刘健1,2,†()   
  1. 1. 730000 甘肃兰州，兰州大学第一临床医学院
    2. 730000 甘肃兰州，甘肃省妇幼保健院重症医学科
  • 收稿日期:2025-02-01 出版日期:2025-02-15
  • 通信作者: 刘健
  • 基金资助:
    甘肃省科技计划项目（重点研发计划）（20YF8FA082）

Association between serum electrolyte levels and readmission within one year in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Shuting Chang1, Mingming Chen1, Yunpeng Xu1, Xue Han1, Qiuyu Chen1, Jian Liu1,2,†()   

  1. 1. First Clinical Medical College， Lanzhou University， Lanzhou 730000，China
    2. Department of Critical Care Medicine， Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital，Lanzhou 730000， China
  • Received:2025-02-01 Published:2025-02-15
  • Corresponding author: Jian Liu
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引用本文：

昌淑婷, 陈明明, 许云鹏, 韩雪, 陈秋雨, 刘健. 血清电解质水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重患者一年内再入院的相关性[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2025, 19(02): 117-128.

Shuting Chang, Mingming Chen, Yunpeng Xu, Xue Han, Qiuyu Chen, Jian Liu. Association between serum electrolyte levels and readmission within one year in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J/OL]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2025, 19(02): 117-128.

目的

本研究旨在探讨血清电解质水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者不良预后的相关性，为AECOPD预后管理提供新的线索。

方法

这项回顾性研究最终纳入我院2021年10月至2023年5月收治的AECOPD患者535例。血清电解质水平（钠离子、钙离子）被视为暴露因素，AECOPD不良预后（是否一年内再入院）被视为结局因素。采用Cox回归分析、亚组分析、敏感性分析、Kaplan-Meier生存分析评估血清钠离子、钙离子与一年内再入院风险的相关性。

结果

与无一年内再入院的患者相比，一年内再住院患者的钠离子水平更低而钙离子水平更高（P＜0.05）。多因素Cox回归分析证实，更低的钠离子和更高的钙离子都与一年内再入院风险独立相关（P＜0.05）。大多数亚组分析和两项敏感性分析也一致证实了钠离子、钙离子与一年内再入院风险相关性的稳健性（P＜0.05）。Kaplan-Meier生存分析表明，一年内再入院的累积风险在不同钠离子和钙离子分组中均具差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论

血清钠离子和钙离子水平与AECOPD患者一年内再入院风险独立相关，这提示血清电解质水平在AECOPD患者的预后管理中可能具有重要的临床价值。

关键词: 血清电解质, 钠离子, 钙离子, 慢性阻塞性肺疾病急性加重

Objective

Current evidence shows that serum electrolyte levels play an important role in the occurrence and development of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， but the research on its correlation with the poor prognosis of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） is still limited. Therefore， this study aimed to investigate the correlation between serum electrolyte levels and poor prognosis in patients with AECOPD， in order to provide new clues for the prognosis management of AECOPD.

Methods

This retrospective study ultimately included 535 AECOPD patients admitted to Lanzhou University First Hospital from October 2021 to May 2023. Serum electrolyte levels （sodium and calcium） were assessed as exposure factors， while the poor prognosis of AECOPD （presence or absence of readmission within one year） served as the outcome factor. Cox regression analysis， subgroup analysis， sensitivity analysis， and Kaplan-Meier survival analysis were used to evaluate the correlation between serum sodium and calcium and the risk of readmission within one year.

Results

Compared with patients non-readmitted within one year， readmitted patients had lower sodium and higher calcium levels （P＜0.05）. Multivariate Cox regression analysis confirmed that lower sodium and higher calcium levels were independently associated with the risk of readmission within one year （P＜0.05）. Most of the subgroup analyses and the two sensitivity analyses also consistently confirmed the robustness of the association. Finally，Kaplan-Meier survival analysis showed significant differences in cumulative risk of readmission within one year among different sodium and calcium groups （P＜0.05）.

Conclusion

Serum sodium and calcium levels are independently associated with the risk of readmission within one year in patients with AECOPD，suggesting that serum electrolyte levels may have important clinical value in the prognostic management of AECOPD patients.

Key words: Serum electrolytes, Sodium, Calcium, Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease
续表1
变量 总人群 无一年内再入院 一年内再入院 t/Z/χ 2 P 值
年龄（岁，xˉ±s） 67.68±9.77 67.21±9.78 68.76±9.68 -1.680 0.094
性别［n（%）］ 1.555 0.212
男性 365（68.2） 249（66.6） 116（72.0）
女性 170（31.8） 125（33.4） 45（28.0）
吸烟［n（%）］ 186（34.8） 123（32.9） 63（39.1） 1.934 0.164
饮酒［n（%）］ 111（20.7） 70（18.7） 41（25.5） 3.118 0.077
糖尿病［n（%）］ 125（23.4） 63（16.8） 62（38.5） 29.502 ＜0.001
高血压［n（%）］ 299（55.9） 192（51.3） 107（66.5） 10.441 0.001
胸腔积液［n（%）］ 61（11.4） 39（10.4） 22（13.7） 1.167 0.280
肺源性心脏病［n（%）］ 155（29） 95（25.4） 60（37.3） 7.701 0.006
呼吸衰竭［n（%）］ 0.191 0.909
无 316（59.3） 224（59.9） 92（57.9）
Ⅰ型 175（32.8） 121（32.4） 54（34）
Ⅱ型 42（7.9） 29（7.8） 13（8.2）
低氧血症［n（%）］ 2.214 0.529
无 100（18.8） 66（17.6） 34（21.4）
轻度 216（40.5） 158（42.2） 58（36.5）
中度 192（36） 134（35.8） 58（36.5）
重度 25（4.7） 16（4.3） 9（5.7）
COPD 严重程度［n（%）］ 3.471 0.062
轻- 中度 305（57） 223（59.6） 82（50.9）
重- 极重度 230（43） 151（40.4） 79（49.1）
BMI（kg/m2，xˉ±s） 22.95±3.92 22.91±3.88 23.03±4.01 -0.323 0.747
收缩压（mmHg，xˉ±s） 135.50±20.89 135.85±21.36 134.70±19.78 0.582 0.561
舒张压（mmHg，xˉ±s） 79.53±13.83 79.70±13.64 79.16±14.30 0.409 0.683
变量 总人群 无一年内再入院 一年内再入院 t/Z/χ 2 P 值
白细胞计数（109/L，xˉ±s） 6.75±2.70 6.57±2.49 7.18±3.11 -2.206 0.028
血红蛋白（g/L，xˉ±s） 148.06±26.37 147.55±25.92 149.25±27.41 -0.686 0.493
血小板计数（109/L） 180.00（141.00，226.00） 184.50（147.75，229.00） 175.00（114.50，211.50） -2.750 0.006
淋巴细胞（%） 21.70（13.90，28.90） 22.55（14.85，29.93） 19.50（12.30，27.15） -3.096 0.002
中性粒细胞（%，xˉ±s） 68.61±12.99 67.66±12.54 70.83±13.76 -2.508 0.013
RDW-CV（%，xˉ±s） 14.26±1.91 14.18±1.84 14.44±2.06 -1.456 0.146
RDW-SD（fL，xˉ±s） 48.34±7.01 48.07±6.95 48.98±7.13 -1.385 0.167
未成熟粒细胞计数（109/L） 0.01（0，0.02） 0.01（0，0.02） 0.01（0，0.03） -1.116 0.265
降钙素原（ng/ml） 0.04（0.03，0.06） 0.04（0.03，0.06） 0.04（0.03，0.07） -1.293 0.196
AST（U/L） 20.00（16.00，27.00） 21.00（17.00，28.00） 19（16.00，27.00） -1.759 0.079
ALT（U/L） 18.00（12.00，27.00） 19.00（13.00，27.25） 17.00（11.00，27.00） -1.814 0.070
总胆红素（μmol/L） 14.60（11.20，19.40） 14.40（11.18，18.65） 15.00（11.50，21.50） -1.555 0.120
白蛋白（g/L，xˉ±s） 39.49±4.69 39.36±4.78 39.79±4.48 -0.967 0.334
前白蛋白（mg/L，xˉ±s） 181.44±54.94 182.96±54.19 177.94±56.65 0.967 0.334
肌酐（μmol/L，xˉ±s） 72.84±25.26 71.25±20.33 76.55±33.85 -2.234 0.026
尿酸/（μmol/L，xˉ±s） 336.59±117.89 327.07±110.47 358.70±131.29 -2.865 0.004
K（mmol/L，xˉ±s） 3.95±0.43 3.94±0.41 3.95±0.48 -0.174 0.862
Na（mmol/L，xˉ±s） 140.32±3.23 140.52±2.79 139.86±4.04 2.192 0.029
Ca（mmol/L，xˉ±s） 2.11±0.18 2.10±0.18 2.14±0.16 -2.474 0.014
无机磷（mmol/L，xˉ±s） 1.13±0.22 1.12±0.22 1.15±0.21 -1.060 0.290
葡萄糖（mmol/L） 4.67（4.13，5.81） 5.38（4.47，6.69） 5.58（4.58，7.22） -4.041 ＜0.001
总胆固醇（mmol/L，xˉ±s） 3.98±0.98 4.00±0.96 3.92±1.01 0.814 0.416
甘油三酯（mmol/L） 1.01（0.77，1.40） 1.09（0.79，1.61） 1.09（0.85，1.21） -0.368 0.713
HDL-C（mmol/L） 1.05（0.86，1.25） 1.03（0.86，1.21） 0.95（0.78，1.19） -1.691 0.091
LDL-C（mmol/L） 2.54（2.07，3.03） 2.55（2.10，2.89） 2.44（1.96，3.04） -0.280 0.780
脂蛋白a（mg/dL） 13.08（6.57，27.72） 11.52（5.72，25.70） 12.29（6.85，26.72） -0.428 0.669
同型半胱氨酸（μmol/L） 16.60（12.60，23.20） 15.25（10.53，23.03） 17.00（12.40，23.50） -0.036 0.971
HbA1C（%） 6.20（5.50，7.30） 6.30（5.39，7.39） 6.10（5.60，7.10） -0.265 0.791
凝血酶原时间（s，xˉ±s） 12.12±1.73 11.98±1.57 12.45±2.02 -2.596 0.010
纤维蛋白原含量（g/L，xˉ±s） 3.33±0.95 3.33±0.88 3.34±1.10 -0.159 0.874
活化部分凝血活酶时间（s） 31.50（29.30，33.90） 31.25（29.30，33.90） 31.70（29.30，34.50） -1.133 0.257
D-D（μg/ml） 0.45（0.28，0.87） 0.45（0.28，0.92） 0.44（0.28，0.84） -0.147 0.883
纤维蛋白（原）降解产物（μg/ml） 1.41（0.93，2.24） 1.45（0.96，2.35） 1.33（0.91，2.12） -0.727 0.467
FVC（L） 2.34（1.89，2.94） 2.41（1.91，3.06） 2.29（1.85，2.88） -1.366 0.172
FEV1（L） 1.21（0.85，1.67） 1.26（0.88，1.69） 1.12（0.80，1.55） -2.234 0.025
FEV1% pred（L） 54.50（37.70，68.90） 57.15（40.08，69.93） 50.00（32.60，66.95） -2.747 0.006
FEV1/FVC（%，xˉ±s） 53.23±12.80 53.79±12.46 51.93±13.50 1.539 0.124
RV-SB（L） 2.33（1.93，2.86） 2.34（1.96，2.88） 2.33（1.88，2.86） -0.512 0.609
RV/TLC-SB（%，xˉ±s） 51.00±10.11 50.78±10.00 51.50±10.37 -0.750 0.453
TLC-SB（L，xˉ±s） 4.92±1.20 4.97±1.25 4.80±1.07 1.528 0.127
续表2
变量 回归系数 标准误 HR 95%CI P 值
年龄 0.014 0.008 1.014 0.998～1.031 0.087
性别（男性） 0.211 0.176 1.235 0.875～1.742 0.230
吸烟 0.228 0.161 1.257 0.916～1.724 0.157
饮酒 0.347 0.181 1.414 0.992～2.016 0.055
糖尿病 0.905 0.162 2.473 1.799～3.398 ＜0.001
高血压 0.545 0.167 1.724 1.243～2.392 0.001
胸腔积液 0.306 0.229 1.358 0.866～2.129 0.183
肺源性心脏病 0.477 0.163 1.612 1.171～2.219 0.003
呼吸衰竭
无 参考
Ⅰ型 0.079 0.171 1.082 0.773～1.514 0.647
Ⅱ型 0.091 0.296 1.096 0.613～1.959 0.758
低氧血症
无 参考
轻度 -0.297 0.216 0.743 0.486～1.134 0.169
中度 -0.142 0.216 0.867 0.568～1.325 0.510
重度 0.068 0.375 1.070 0.513～2.231 0.857
COPD 严重程度
轻- 中度 参考
重- 极重度 0.290 0.158 1.337 0.982～1.821 0.065
BMI 0.006 0.020 1.006 0.967～1.047 0.771
收缩压 -0.002 0.004 0.998 0.990～1.005 0.510
舒张压 -0.003 0.006 0.997 0.985～1.008 0.574
白细胞计数 0.066 0.025 1.069 1.017～1.123 0.009
血红蛋白 0.001 0.003 1.001 0.996～1.007 0.625
血小板计数 -0.003 0.001 0.997 0.995～0.999 0.006
淋巴细胞百分比 -0.029 0.008 0.972 0.956～0.987 ＜0.001
中性粒细胞百分比 0.018 0.006 1.018 1.005～1.031 0.006
RDW-CV 0.055 0.037 1.057 0.983～1.136 0.133
RDW-SD 0.014 0.010 1.014 0.995～1.034 0.152
未成熟粒细胞计数 3.712 1.352 40.943 2.894～579.288 0.006
降钙素原 0.093 0.068 1.098 0.961～1.254 0.169
AST 0.002 0.002 1.002 0.999～1.005 0.203
ALT 0.002 0.001 1.002 0.999～1.004 0.212
总胆红素 0.009 0.007 1.009 0.995～1.023 0.218
白蛋白 0.016 0.017 1.016 0.982～1.051 0.368
前白蛋白 -0.002 0.001 0.998 0.996～1.001 0.287
肌酐 0.008 0.003 1.008 1.003～1.013 0.003
尿酸 0.002 0.001 1.002 1.001～1.003 0.002
K 0.067 0.190 1.070 0.736～1.554 0.724
Na -0.047 0.020 0.954 0.918～0.992 0.019
Ca 1.283 0.498 3.606 1.358～9.569 0.010
变量 回归系数 标准误 HR 95%CI P 值
无机磷 0.426 0.350 1.532 0.772～3.039 0.223
葡萄糖 0.117 0.026 1.124 1.068～1.182 ＜0.001
总胆固醇 -0.074 0.084 0.929 0.788～1.094 0.376
甘油三酯 -0.021 0.135 0.979 0.751～1.277 0.877
HDL-C -0.436 0.271 0.647 0.380～1.101 0.108
LDL-C -0.045 0.112 0.956 0.768～1.191 0.690
脂蛋白a -0.001 0.004 0.999 0.992～1.006 0.817
同型半胱氨酸 0.002 0.005 1.002 0.992～1.011 0.743
HbA1C -0.009 0.062 0.991 0.878～1.119 0.884
凝血酶原时间 0.095 0.031 1.100 1.036～1.167 0.002
纤维蛋白原含量 0.047 0.087 1.048 0.884～1.243 0.590
活化部分凝血活酶时间 0 0.001 1.000 0.997～1.002 0.769
D-D 0.035 0.029 1.035 0.978～1.096 0.232
纤维蛋白（原）降解产物 0.012 0.014 1.012 0.985～1.039 0.400
FVC -0.165 0.097 0.848 0.700～1.026 0.091
FEV1 -0.310 0.142 0.733 0.555～0.968 0.029
FEV1% pred -0.010 0.004 0.990 0.983～0.997 0.006
FEV1/FVC -0.009 0.006 0.991 0.979～1.003 0.147
RV-SB -0.092 0.101 0.912 0.748～1.111 0.360
RV/TLC-SB 0.005 0.008 1.005 0.990～1.020 0.526
TLC-SB -0.109 0.069 0.897 0.784～1.026 0.114
表3 一年内再入院的多因素Cox回归分析
变量 模型1 模型2
回归系数 标准误 HR 95%CI P 值 回归系数 标准误
Na：Q1 参考 参考
Na：Q2 -0.366 0.214 0.694 0.456～1.055 0.087 0.179 0.226
Na：Q3 -0.569 0.231 0.566 0.360～0.890 0.014 -0.496 0.241
Na：Q4 -0.326 0.210 0.722 0.479～1.089 0.121 -0.249 0.223
趋势性分析P 值 0.074
Na -0.046 0.022 0.955 0.915～0.997 0.036 -0.048 0.021
Ca：Q1 参考 参考
Ca：Q2 0.201 0.227 1.223 0.784～1.907 0.376 0.187 0.227
Ca：Q3 -0.136 0.240 0.873 0.545～1.398 0.571 -0.121 0.242
Ca：Q4 0.509 0.215 1.664 1.093～2.534 0.018 0.562 0.215
趋势性分析P 值 0.022
Ca 1.415 0.501 4.117 1.544～10.981 0.005 1.295 0.463
表4 Na与一年内再入院风险的分层关联
病例资料 Q1 Q2 Q3 Q4 趋势性分析P 值
参考 HR（95%CI） P 值 HR（95%CI） P 值 HR（95%CI） P 值
性别
男性 参考 0.968（0.573～1.637） 0.904 0.792（0.448～1.401） 0.424 1.004（0.591～1.704） 0.989 0.842
女性 参考 0.520（0.181～1.495） 0.225 0.244（0.092～0.644） 0.004 0.335（0.127～0.883） 0.027 0.027
年龄
≤60 岁 参考 0.892（0.301～2.638） 0.836 1.314（0.462～3.736） 0.609 1.007（0.336～3.015） 0.991 0.921
＞60 岁 参考 0.909（0.550～1.502） 0.708 0.567（0.328～0.980） 0.042 0.742（0.450～1.223） 0.242 0.194
吸烟
是 参考 0.734（0.338～1.594） 0.434 0.890（0.409～1.938） 0.770 1.224（0.560～2.674） 0.613 0.692
否 参考 0.900（0.504～1.607） 0.721 0.538（0.292～0.993） 0.047 0.666（0.379～1.170） 0.157 0.174
高血压
是 参考 0.957（0.544～1.682） 0.879 0.686（0.391～1.204） 0.189 0.833（0.485～1.431） 0.509 0.577
否 参考 0.660（0.304～1.433） 0.293 0.506（0.199～1.284） 0.152 0.742（0.334～1.648） 0.463 0.504
糖尿病
是 参考 1.820（0.813～4.072） 0.145 1.990（0.786～5.040） 0.147 1.216（0.513～2.879） 0.657 0.361
否 参考 0.616（0.341～1.112） 0.108 0.491（0.272～0.886） 0.018 0.705（0.403～1.234） 0.221 0.104
肺源性心脏病
是 参考 0.413（0.161～1.058） 0.065 0.596（0.251～1.414） 0.240 0.969（0.492～1.907） 0.926 0.189
否 参考 0.965（0.567～1.644） 0.896 0.668（0.375～1.191） 0.172 0.583（0.310～1.097） 0.094 0.232
COPD 严重程度
轻- 中度 参考 0.998（0.534～1.867） 0.995 0.650（0.338～1.252） 0.198 0.666（0.348～1.277） 0.221 0.375
重- 极重度 参考 0.680（0.349～1.324） 0.257 0.600（0.291～1.237） 0.167 0.838（0.445～1.577） 0.584 0.490
表5 Ca与一年内再入院风险的分层关联
病例资料 Q1 Q2 Q3 Q4 趋势性分析P 值
参考 HR（95%CI） P 值 HR（95%CI） P 值 HR（95%CI） P 值
性别
男性 参考 1.135（0.661～1.948） 0.647 0.818（0.456～1.466） 0.499 1.846（1.087～3.135） 0.023 0.029
女性 参考 1.501（0.545～4.133） 0.432 0.970（0.352～2.671） 0.952 1.331（0.474～3.737） 0.587 0.732
年龄
≤60 岁 参考 0.869（0.248～3.051） 0.827 1.064（0.340～3.327） 0.915 1.824（0.672～4.951） 0.238 0.502
＞60 岁 参考 1.517（0.896～2.569） 0.121 1.030（0.586～1.808） 0.919 2.278（1.341～3.869） 0.002 0.006
吸烟
是 参考 1.738（0.835～3.616） 0.139 1.033（0.415～2.571） 0.944 2.107（0.973～4.562） 0.059 0.177
否 参考 1.102（0.597～2.034） 0.757 0.776（0.414～1.455） 0.430 1.587（0.878～2.869） 0.127 0.112
高血压
是 参考 2.098（1.164～3.781） 0.014 1.156（0.614～2.175） 0.654 2.674（1.496～4.778） 0.001 0.002
否 参考 0.663（0.285～1.542） 0.340 0.824（0.365～1.858） 0.640 1.314（0.596～2.895） 0.499 0.453
糖尿病
是 参考 1.917（0.833～4.413） 0.126 1.653（0.717～3.812） 0.238 2.270（1.031～4.999） 0.042 0.222
否 参考 1.188（0.659～2.143） 0.566 0.692（0.365～1.313） 0.260 1.484（0.831～2.648） 0.182 0.098
肺源性心脏病
是 参考 2.170（1.004～4.691） 0.049 0.920（0.379～2.231） 0.853 2.118（0.991～4.527） 0.053 0.056
否 参考 1.219（0.665～2.234） 0.522 1.090（0.584～2.036） 0.786 1.910（1.062～3.434） 0.031 0.108
COPD 严重程度
轻- 中度 参考 1.339（0.675～2.656） 0.404 1.365（0.683～2.728） 0.378 2.836（1.447～5.556） 0.002 0.011
重- 极重度 参考 1.779（0.912～3.472） 0.091 0.736（0.330～1.643） 0.454 1.478（0.758～2.882） 0.252 0.085
表6 一年内再入院患者多因素Cox敏感性分析
变量 回归系数 标准误 HR 95%CI P 值
Na：Q1
Na：Q2 -0.023 0.249 0.977 0.600～1.590 0.925
Na：Q3 -0.543 0.261 0.581 0.348～0.970 0.038
Na：Q4 -0.281 0.245 0.755 0.467～1.221 0.252
趋势性分析P 值 0.141
Na -0.036 0.028 0.965 0.912～1.020 0.207
Ca：Q1 参考
Ca：Q2 0.365 0.274 1.441 0.843～2.463 0.182
Ca：Q3 -0.122 0.275 0.885 0.516～1.517 0.657
Ca：Q4 0.665 0.252 1.944 1.187～3.182 0.008
趋势性分析P 值 0.004
Ca 1.351 0.526 3.860 1.377～10.816 0.010
表7 一年内再入院患者多因素Cox敏感性分析
变量 回归系数 标准误 HR 95%CI P 值
Na：Q1 参考
Na：Q2 -0.182 0.227 0.833 0.534～1.300 0.422
Na：Q3 -0.477 0.243 0.620 0.385～0.999 0.050
Na：Q4 -0.245 0.225 0.783 0.503～1.217 0.277
趋势性分析P 值 0.268
Na -0.048 0.021 0.953 0.915～0.993 0.021
Ca：Q1 参考
Ca：Q2 0.316 0.238 1.372 0.860～2.189 0.185
Ca：Q3 -0.017 0.251 0.983 0.601～1.609 0.946
Ca：Q4 0.626 0.236 1.871 1.179～2.969 0.008
趋势性分析P 值 0.018
Ca 1.370 0.508 3.936 1.455～10.645 0.007
图1 一年内再入院累积发生率在Na和Ca不同分组中的Kaplan-Meier生存曲线
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