Clinical significance of variation of rectoanal inhibitory reflex after laparoscopic intersphincteric resection for ultralow rectal cancer

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2022.07.006

Abstract

Abstract:

Objective

To investigate the variation of rectoanal inhibitory reflex (RAIR) after laparoscopic intersphincteric resection (Lap-ISR) for ultralow rectal cancer and its correlation with anorectal function.

Methods

Between June 2016 and June 2020, 59 patients undergoing Lap-ISR for ultralow rectal cancer were enrolled. The variation of RAIR before the index operation, before ileostomy closure, and at 3~6 months and 12 months following ileostomy closure were analyzed. Anorectal function was evaluated by the LARS score and Wexner incontinence score at 12 months after ileostomy closure.

Results

The rates of presence of RAIR before the index operation, before ileostomy closure, and at 3~6 months and 12 months following stoma closure were 95% (56/59), 34% (20/59), 46% (27/59), and 61% (36/59), respectively. The elicited volume of RAIR was significantly increased at 12 months after ileostomy closure than that at baseline (30 ml vs 20 ml, P=0.004), but its duration (7 s vs 10 s, P＞0.05) and amplitude (34.8% vs 38.5%, P＞0.05) did not differ significantly. At 12 months after ileostomy closure, both the LARS score (27 points vs 34 points, P=0.006) and Wexner incontinence score (6 points vs 12 points, P=0.001) were significantly lower in the RAIR-present group than in the RAIR-absent group.

Conclusion

The RAIR is abolished in the majority of patients after Lap-ISR, but a time-dependent recovery could be observed. The presence of RAIR correlates with better continence.

Key words: Rectoanal inhibitory reflex, Intersphicteric resection, Ultralow rectal cancer, Low anterior resection syndrome

Yujuan Zhao, Guangzuan Zhuo, Yong Zhao, Feifan Liu, Bin Zhang, Jun Zhu, Shuhui Yin, Ke Zhao, Jianhua Ding. Clinical significance of variation of rectoanal inhibitory reflex after laparoscopic intersphincteric resection for ultralow rectal cancer[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2022, 16(07): 630-635.

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Figures/Tables 4

特征	ISR
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	58（28~76）
性别［例（%）］
男性	34（57.6）
女性	25（42.4）
体质指数（kg/m²）	25.29（20.43~33.73）
美国麻醉医师协会评分［例（%）］
Ⅰ级	30（50.8）
Ⅱ级	22（37.3）
Ⅲ级	7（11.9）
术前合并症（糖尿病+心肺脑血管疾病）［例（%）］	27（45.8）
既往腹盆腔手术史［例（%）］	9（15.3）
肿瘤下极与肛缘距离（cm）	3（1.5~5）
术前	7（11.9）
术后放疗	6（10.2）
辅助化疗	35（59.3）
ISR手术方式
部分	34（57.6）
次全	16（27.1）
完全ISR	9（15.3）
IMA
高位结扎	7（11.9）
保留左结肠血管行低位结扎、高位清扫	52（88.1）
结-肛直接吻合	59（100）
手工吻合	52（88.1）
吻合器吻合	7（11.9）
吻合口与肛缘距离（cm）	1.5（0.8~3.0）
R0切除	59（100）
肿瘤AJCC分期
0-Ⅰ期	28（47.5）
Ⅱ期	10（16.9）
Ⅲ期	21（35.6）
T分期
0~2期	43（72.9）
3期	16（27.1）
N分期
0期	38（64.4）
1~2期	21（35.6）
吻合口漏	6（10.2）
围手术期	4（6.8）
迟发性吻合口漏	2（3.4）
ISREC分级，B级	6（10.2）
预防性回肠造口还纳时间（天）	117（80~332）
RAIR存在［例（%）］
ISR术前	56（95）
还纳前	20（34）
还纳后3~6个月	27（46）
还纳后12个月	36（61）

特征	ISR
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	58（28~76）
性别［例（%）］
男性	34（57.6）
女性	25（42.4）
体质指数（kg/m²）	25.29（20.43~33.73）
美国麻醉医师协会评分［例（%）］
Ⅰ级	30（50.8）
Ⅱ级	22（37.3）
Ⅲ级	7（11.9）
术前合并症（糖尿病+心肺脑血管疾病）［例（%）］	27（45.8）
既往腹盆腔手术史［例（%）］	9（15.3）
肿瘤下极与肛缘距离（cm）	3（1.5~5）
术前	7（11.9）
术后放疗	6（10.2）
辅助化疗	35（59.3）
ISR手术方式
部分	34（57.6）
次全	16（27.1）
完全ISR	9（15.3）
IMA
高位结扎	7（11.9）
保留左结肠血管行低位结扎、高位清扫	52（88.1）
结-肛直接吻合	59（100）
手工吻合	52（88.1）
吻合器吻合	7（11.9）
吻合口与肛缘距离（cm）	1.5（0.8~3.0）
R0切除	59（100）
肿瘤AJCC分期
0-Ⅰ期	28（47.5）
Ⅱ期	10（16.9）
Ⅲ期	21（35.6）
T分期
0~2期	43（72.9）
3期	16（27.1）
N分期
0期	38（64.4）
1~2期	21（35.6）
吻合口漏	6（10.2）
围手术期	4（6.8）
迟发性吻合口漏	2（3.4）
ISREC分级，B级	6（10.2）
预防性回肠造口还纳时间（天）	117（80~332）
RAIR存在［例（%）］
ISR术前	56（95）
还纳前	20（34）
还纳后3~6个月	27（46）
还纳后12个月	36（61）

RAIR

术前

预防性回肠造口

还纳后12个月

P值

引出容量（ml）

抑制持续时间（s）

抑制深度（%）

20（10~40）

10（2~44）

38.5（20.8~89.4）

30（10~50）

7（2~60）

34.8（21~86）

0.004^a

0.54^a

0.1^a

特征	RAIR存在组（n=36）	RAIR消失组（n=23）	P值
年龄（岁）	58（36~76）	62（28~73）	0.91^b
＞65岁	9（25）	6（26.1）	1.0^c
男性［例（%）］	20（55.6）	14（60.9）	0.79^c
体质指数（kg/m²）	24.68（20.55~33.73）	26.31（20.43~33.27）	0.09^d
正常（18.5~24.9）	21（58.3）	7（30.4）
超重（25~29.9）	11（30.6）	13（56.5）
肥胖（＞30）	4（11.1）	3（13）
美国麻醉医师协会评分			0.69^d
Ⅰ-Ⅱ级	31（86.1）	21（91.3）
Ⅲ级	5（13.9）	2（8.7）
既往腹盆腔手术史［例（%）］	6（16.7）	6（26.1）	0.51^d
糖尿病［例（%）］	6（16.7）	3（13）	1.0^d
基线白蛋白［g/L， $x ¯$ ±s］	42.89±3.93	42.32±4.01	0.59^e
基线血红蛋白水平［g/L， $x ¯$ ±s］	135.6±14.96	137.6±20.24	0.67^e
放疗［例（%）］
术前放疗	4（11.1）	3（13）	1.0^d
术后放疗	3（8.3）	3（13）	0.67^d
辅助化疗	20（55.6）	15（65.2）	0.59^c
手术方式［例（%）］			0.57^d
部分	22（61.1）	12（52.2）
次全	10（27.8）	6（26.1）
完全ISR	4（11.1）	5（21.7）
肠系膜下动脉高位结扎［例（%）］	3（5.1）	4（6.8）	0.42^c
保留左结肠血管行低结扎、高位清扫［例（%）］	33（55.9）	19（32.2）	0.42^c
肿瘤远切缘距离（cm）	1.5（0.8~2）	1.5（0.8~3.0）	0.88^b
吻合口与肛缘距离＜2 cm［例（%）］	13（36.1）	11（47.8）	0.42^c
吻合口漏［例（%）］	4（47.8）	2（8.7）	1.0^d
围手术期吻合口漏	3（8.3）	1（4.3）
迟发性吻合口漏	1（2.8）	1（4.3）

特征	RAIR存在组（n=36）	RAIR消失组（n=23）	P值
年龄（岁）	58（36~76）	62（28~73）	0.91^b
＞65岁	9（25）	6（26.1）	1.0^c
男性［例（%）］	20（55.6）	14（60.9）	0.79^c
体质指数（kg/m²）	24.68（20.55~33.73）	26.31（20.43~33.27）	0.09^d
正常（18.5~24.9）	21（58.3）	7（30.4）
超重（25~29.9）	11（30.6）	13（56.5）
肥胖（＞30）	4（11.1）	3（13）
美国麻醉医师协会评分			0.69^d
Ⅰ-Ⅱ级	31（86.1）	21（91.3）
Ⅲ级	5（13.9）	2（8.7）
既往腹盆腔手术史［例（%）］	6（16.7）	6（26.1）	0.51^d
糖尿病［例（%）］	6（16.7）	3（13）	1.0^d
基线白蛋白［g/L， $x ¯$ ±s］	42.89±3.93	42.32±4.01	0.59^e
基线血红蛋白水平［g/L， $x ¯$ ±s］	135.6±14.96	137.6±20.24	0.67^e
放疗［例（%）］
术前放疗	4（11.1）	3（13）	1.0^d
术后放疗	3（8.3）	3（13）	0.67^d
辅助化疗	20（55.6）	15（65.2）	0.59^c
手术方式［例（%）］			0.57^d
部分	22（61.1）	12（52.2）
次全	10（27.8）	6（26.1）
完全ISR	4（11.1）	5（21.7）
肠系膜下动脉高位结扎［例（%）］	3（5.1）	4（6.8）	0.42^c
保留左结肠血管行低结扎、高位清扫［例（%）］	33（55.9）	19（32.2）	0.42^c
肿瘤远切缘距离（cm）	1.5（0.8~2）	1.5（0.8~3.0）	0.88^b
吻合口与肛缘距离＜2 cm［例（%）］	13（36.1）	11（47.8）	0.42^c
吻合口漏［例（%）］	4（47.8）	2（8.7）	1.0^d
围手术期吻合口漏	3（8.3）	1（4.3）
迟发性吻合口漏	1（2.8）	1（4.3）

肛门功能	ISR术后患者（n=59）	RAIR存在组（n=36）	RAIR消失组（n=23）	P值
每日排便频次				0.02^d
1~3	16（27.1）	13（36.1）	3（13）
4~5	16（27.1）	11（30.6）	5（21.7）
6~8	17（28.8）	10（27.8）	7（30.4）
≥9	10（16.9）	2（5.6）	8（34.8）
排便急迫感	30（50.8）	13（36.1）	17（73.9）	0.007^c
夜间失禁	26（44.1）	11（30.6）	15（65.2）	0.02^c
白天失禁	25（42.4）	10（27.8）	15（65.2）	0.007^c
止泻药物	6（10.2）	4（11.1）	2（11.1）	1.0^d
粪便/气体鉴别	53（89.8）	33（91.7）	20（87）	0.67^d
饮食限制	17（28.8）	9（25）	8（34.8）	0.56^c
LARS评分	31（9~41）	27（9~41）	34（12~41）	0.006^b
LARS评分分级				0.004^d
无（0~20）	18（30.5）	15（41.7）	3（13）
轻度（21~29）	8（13.6）	7（19.4）	1（4.3）
重度（30~42）	33（55.9）	14（38.9）	19（82.6）
Wexner失禁评分	8（0~20）	6（0~18）	12（1~20）	0.001^b

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