Impact of left bundle branch pacing versus right ventricular pacing on tricuspid regurgitation

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2025.01.002

Abstract

Abstract:

Objective

To compare the effect of left bundle branch pacing versus right ventricular pacing on tricuspid regurgitation.

Methods

This study included 93 patients who underwent pacemaker implantation at Peking University International Hospital from 2018 to 2023. The patients were divided into a left bundle branch pacing group （45 cases） and a right ventricular pacing group （48 cases）.Tricuspid regurgitation severity， cardiac structural parameters， and cardiac function were assessed using echocardiography， and preoperative and postoperative differences were compared between the two groups.

Results

There was no significant difference in tricuspid regurgitation between the left bundle branch pacing group and right ventricular pacing group both before and after implantation （P=0.27， P=0.55）.Subsequently， subgroup analyses were performed based on the presence of atrial fibrillation and moderate to severe tricuspid regurgitation before implantation. In the atrial fibrillation subgroup， tricuspid regurgitation significantly improved after left bundle branch pacing （P=0.02）， while there was no significant improvement in the right ventricular pacing group. In the subgroup with moderate to severe tricuspid regurgitation， the grade of tricuspid regurgitation significantly improved after left bundle branch pacing （P＜0.01）， and the velocity of tricuspid regurgitation also showed improvement （P=0.04）； however， no significant differences were observed in the right ventricular pacing group.

Conclusion

Left bundle branch pacing may have potential advantages in reducing tricuspid regurgitation. Compared to right ventricular pacing， left bundle branch pacing significantly alleviates tricuspid regurgitation in patients with atrial fibrillation and pre-existing moderate to severe tricuspid regurgitation.

Key words: Left bundle branch pacing, Right ventricular pacing, Tricuspid regurgitation, Echocardiography

Ning Wang, Yan Li, Xuezhi Chen. Impact of left bundle branch pacing versus right ventricular pacing on tricuspid regurgitation[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2025, 19(01): 8-13.

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Figures/Tables 6

项目	左束支起搏组（n=45）	右室起搏组（n=48）	P 值
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	70.0±14.0	74.0±10.0	0.13
男性［例（%）］	24（53.3）	26（54.2）	0.94
合并症［例（%）］
高血压	22（48.9）	24（50.0）	0.92
冠心病	10（22.2）	8（16.7）	0.50
糖尿病	7（15.6）	8（16.7）	0.88
心肌病	2（4.4）	1（2.1）	0.61
瓣膜病	10（22.2）	7（14.6）	0.34
起搏适应症［例（%）］			0.08
III 度房室传导阻滞	23（51.1）	33（68.8）
房颤	22（48.9）	15（31.3）
心功能分级NYHA［例（%）］			0.44
I 级	21（46.7）	25（52.1）
II 级	16（35.6）	19（39.6）
III 级	7（15.6）	4（8.3）
IV 级	1（2.2）	0（0）
L VEF（%， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	60.0±13.0	60.0±8.0	0.74
三尖瓣反流［例（%）］
无	9（20.0）	10（20.8）	0.24
轻度	18（40.0）	23（47.9）
中度	1（2.2）	8（16.7）
重度	17（37.8）	7（14.6）
三尖瓣反流速度（cm/s）	246（197，277）	250（238，300）	0.13
QRSd 基线（ms， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	97.0±21.0	103.0±25.0	0.22

项目	左束支起搏组（n=45）	右室起搏组（n=48）	P 值
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	70.0±14.0	74.0±10.0	0.13
男性［例（%）］	24（53.3）	26（54.2）	0.94
合并症［例（%）］
高血压	22（48.9）	24（50.0）	0.92
冠心病	10（22.2）	8（16.7）	0.50
糖尿病	7（15.6）	8（16.7）	0.88
心肌病	2（4.4）	1（2.1）	0.61
瓣膜病	10（22.2）	7（14.6）	0.34
起搏适应症［例（%）］			0.08
III 度房室传导阻滞	23（51.1）	33（68.8）
房颤	22（48.9）	15（31.3）
心功能分级NYHA［例（%）］			0.44
I 级	21（46.7）	25（52.1）
II 级	16（35.6）	19（39.6）
III 级	7（15.6）	4（8.3）
IV 级	1（2.2）	0（0）
L VEF（%， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	60.0±13.0	60.0±8.0	0.74
三尖瓣反流［例（%）］
无	9（20.0）	10（20.8）	0.24
轻度	18（40.0）	23（47.9）
中度	1（2.2）	8（16.7）
重度	17（37.8）	7（14.6）
三尖瓣反流速度（cm/s）	246（197，277）	250（238，300）	0.13
QRSd 基线（ms， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	97.0±21.0	103.0±25.0	0.22

参数	左束支起搏组（n=45）			右室起搏组（n=48）			组间比较
参数	术前	术后	P 值	术前	术后	P 值	组间比较
QRS 间期（ms）	94.0±16.0	104.0±6.0	＜0.01	107.0±31.0	153.0±19.0	＜0.01	P＜0.01
感知（mv）		8.5±6.1			9.7±4.0		0.29
阻抗（Ω）		723±217			745±213		0.613
阈值（V）		0.8±0.5			0.5±0.1		＜0.01

项目	左束支起搏组（n=45）		P 值	右室起搏组（n=48）		P 值
项目	术前	术后	P 值	术前	术后	P 值
三尖瓣反流［例（%）］			0.27			0.55
无	9（20.0）	7（15.6）		10（20.8）	5（10.4）
轻度	18（40.0）	25（55.6）		23（47.9）	28（58.3）
中度	1（2.2）	8（17.8）		8（16.7）	9（18.8）
重度	17（37.8）	5（11.1）		7（14.6）	6（12.5）
三尖瓣反流速度（cm/s）	246（197，277）	245（201，313）	0.63	250（238，300）	250（200，287）	0.27
左房前后径（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	51.0±13.0	47.0±11.0	0.21	41.0±7.0	42.0±9.0	0.35
左室舒张末内径（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	52.0±10.0	50.0±10.0	0.52	50.0±9.0	48.0±10.0	0.34
LVEF（%， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	60.0±13.0	57.0±10.0	0.26	60.0±8.0	58.0±12.0	0.21
右房左右径（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	50.0±9.0	48.0±10.0	0.35	43.0±7.0	45.0±8.0	0.33
右室左右径（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	39.0±9.0	39.0±6.0	0.91	35.0±6.0	37.0±7.0	0.18
二尖瓣反流［例（%）］			0.12			0.73
无	16（35.6）	20（44.4）		10（20.8）	8（16.7）
轻度	19（42.2）	22（48.9）		27（56.3）	29（60.4）
中度	8（17.8）	3（6.7）		10（20.8）	9（18.8）
重度	2（4.4）	0（0）		1（2.1）	2（4.2）

项目	左束支起搏组（n=45）		P 值	右室起搏组（n=48）		P 值
项目	术前	术后	P 值	术前	术后	P 值
三尖瓣反流［例（%）］			0.27			0.55
无	9（20.0）	7（15.6）		10（20.8）	5（10.4）
轻度	18（40.0）	25（55.6）		23（47.9）	28（58.3）
中度	1（2.2）	8（17.8）		8（16.7）	9（18.8）
重度	17（37.8）	5（11.1）		7（14.6）	6（12.5）
三尖瓣反流速度（cm/s）	246（197，277）	245（201，313）	0.63	250（238，300）	250（200，287）	0.27
左房前后径（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	51.0±13.0	47.0±11.0	0.21	41.0±7.0	42.0±9.0	0.35
左室舒张末内径（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	52.0±10.0	50.0±10.0	0.52	50.0±9.0	48.0±10.0	0.34
LVEF（%， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	60.0±13.0	57.0±10.0	0.26	60.0±8.0	58.0±12.0	0.21
右房左右径（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	50.0±9.0	48.0±10.0	0.35	43.0±7.0	45.0±8.0	0.33
右室左右径（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	39.0±9.0	39.0±6.0	0.91	35.0±6.0	37.0±7.0	0.18
二尖瓣反流［例（%）］			0.12			0.73
无	16（35.6）	20（44.4）		10（20.8）	8（16.7）
轻度	19（42.2）	22（48.9）		27（56.3）	29（60.4）
中度	8（17.8）	3（6.7）		10（20.8）	9（18.8）
重度	2（4.4）	0（0）		1（2.1）	2（4.2）

项目	左束支起搏组（n=45）			右室起搏组（n=48）
项目	术前	术后	P 值	术前	术后	P 值
三尖瓣反流			0.02			0.97
无	0（0）	1（4.5）		1（6.7）	0（0）
轻度	8（36.4）	11（50.0）		7（46.7）	9（60.0）
中度	0（0）	6（27.3）		3（20.0）	2（13.3）
重度	14（63.6）	4（18.2）		4（26.7）	4（26.7）
三尖瓣反流速度（cm/s）	278（238，345）	256（236，300）	0.25	247（211，311）	258（250，312）	0.27

项目	左束支起搏组（n=18）			右室起搏组（n=15）
项目	术前	术后	P 值	术前	术后	P 值
三尖瓣反流			＜0.01			0.44
无	0（0）	1（5.6）		0（0）	0（0）
轻度	0（0）	4（22.2）		0（0）	3（20.0）
中度	1（5.6）	8（44.4）		8（53.3）	6（40.0）
重度	17（94.4）	5（27.8）		7（46.7）	6（40.0）
三尖瓣反流速度（cm/s）	319（289，366）	268（232，333）	0.04	300（233，350）	300（258，350）	0.81

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