Predictive value of perirenal fat area measured by CT for anastomotic complications after laparoscopic intersphincteric resection

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2025.05.006

Abstract

Abstract:

Objective

To explore the predictive value of obesity-related metrics based on CT measurements for anastomotic complications within three months after laparoscopic intersphincteric resection (Lap-ISR).

Methods

A total of 192 patients who underwent Lap-ISR for ultra-low rectal cancer at the Characteristic Medical Center of PLA Rocket Force from May 2022 to June 2024 were included. Data on anastomotic complications within three months after surgery were collected. The patients were divided into groups based on the occurrence of complications. Univariate analysis was performed to screen risk factors, and further multivariate logistic regression analysis, gender-stratified analysis, and receiver operating characteristic (ROC) curve analysis were conducted to evaluate the predictive effectiveness of visceral fat area (VFA) and perirenal fat area (PFA) for Lap-ISR anastomotic complications.

Results

The incidence of anastomotic complications was 18.2% (35/192). Univariate analysis showed that male gender (P=0.013), diabetes (P=0.036), partial ISR (vs subtotal/complete ISR, P=0.026), VFA≥100 cm² (P=0.009), and PFA ≥25 cm² (P=0.007) significantly increased the risk of anastomotic complications. Multivariate logistic regression confirmed that male gender (odds ratio [OR]=2.84, 95% confidence interval [CI]: 1.12~7.21, P=0.042), VFA≥100 cm² (OR=3.12, 95%CI: 1.15~8.45, P=0.028), and PFA ≥25 cm² (OR=4.25, 95%CI: 1.82~9.92, P=0.006) were independent risk factors. Gender-stratified analysis showed that PFA≥25 cm² was significantly associated with complications (P=0.032) only in males, but not in females (P=0.62). ROC curve analysis showed that PFA had a better predictive performance (area under the curve [AUC]=0.659, 95%CI: 0.549~0.769, P=0.003) compared to VFA (AUC=0.642, 95%CI: 0.530~0.754, P=0.009).

Conclusion

PFA is a reliable indicator for predicting anastomotic complications after Lap-ISR, with particular significance for male patients. A preoperative PFA≥25 cm² indicates a high risk, suggesting that surgery should be performed by an experienced surgeon with enhanced perioperative management.

Key words: Ultralow rectal cancer, Intersphicteric resection, Anastomotic complications, Obesity, Perirenal fat

Mei Wang, Yong Zhao, Jian Zhang, Lina Zhang, Jianhua Ding, Yu Cao. Predictive value of perirenal fat area measured by CT for anastomotic complications after laparoscopic intersphincteric resection[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2025, 19(05): 367-373.

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Figures/Tables 9

References 21

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特征	Lap-ISR（n=192）	AC组（n=35）	无AC组（n=157）	P值
年龄[岁，M（Q₁，Q₃）]	62（37~79）	63（51~78）	59（37~79）	0.384
男性[例（%）]	108（56.3）	24（68.6）	84（53.5）	0.013^*
BMI [kg/m²，M（Q₁，Q₃）]	24.5（18.6~36）	25.2（18.6~32.7）	24.3（16.9~36）	0.201
≥24	102（53.1）	28（80）	74（47.1）
<24	90（46.9）	7（20）	83（52.9）
糖尿病[例（%）]	36（18.8）	9（25.7）	27（17.2）	0.036^*
既往腹盆腔手术史[例（%）]	30（15.6）	8（22.9）	22（14.0）	0.512
肿瘤下级与肛缘距离[cm，M（Q₁，Q₃）]	3.0（1.0~5）	3.0（1.5~4）	3.6（1.5~5）	0.742
术前放疗[例（%）]	34（17.7）	8（22.9）	26（16.6）	0.543
ISR手术方式[例（%）]				0.026^*
次全+完全ISR	92（47.9）	21（60）	71（45.2）
部分ISR	100（52.1）	14（40）	86（54.8）
IMA处理方式[例（%）]				0.432
高位	21（10.9）	8（22.9）	13（8.3）
低位	171（89.1）	27（77.1）	144（91.7）
吻合口距肛缘距离[cm，M（Q₁，Q₃）]	1.5（0.5~3）	1.5（0.5~2.5）	1.5（1~3）	0.821
R0切除[例（%）]	192（100）	35（100）	157（100）
手术时间[min，M（Q₁，Q₃）]	200（100~360）	222（100~300）	209（100~360）	0.093
失血量[ml，M（Q₁，Q₃）]	60（10~400）	75（50~300）	50（10~400）	0.292
术后住院时间[d，M（Q₁，Q₃）]	11（6~28）	14（7~26）	11（6~28）	0.305
TNM分期[例（%）]				0.56
0~Ⅰ	85（44.3）	14（40.0）	71（45.2）
Ⅱ	34（17.7）	7（20.0）	28（17.8）
Ⅲ	73（38.0）	14（40.0）	58（36.9）
VFA	121（12.5~284.6）	184.9（92.3~284.6）	109.1（12.5~275.6）	0.009^*
≥100	115（59.9）	25（71.4）	90（57.3）
<100	77（40.1）	10（28.6）	67（42.7）
MFA	17.2（4.8~33.6）	18.1（10.2~32.8）	17（3.4~43）	0.229
≥15	101（52.6）	23（65.7）	78（49.7）
<15	91（47.4）	12（34.3）	79（50.3）
PFA	27.1（12.5~40.1）	38.7（12.8~47.1）	23.1（7.1~39）	0.007^*
≥25	101（52.6）	25（71.4）	76（48.4）
<25	91（47.4）	10（28.6）	81（51.6）

特征	Lap-ISR（n=192）	AC组（n=35）	无AC组（n=157）	P值
年龄[岁，M（Q₁，Q₃）]	62（37~79）	63（51~78）	59（37~79）	0.384
男性[例（%）]	108（56.3）	24（68.6）	84（53.5）	0.013^*
BMI [kg/m²，M（Q₁，Q₃）]	24.5（18.6~36）	25.2（18.6~32.7）	24.3（16.9~36）	0.201
≥24	102（53.1）	28（80）	74（47.1）
<24	90（46.9）	7（20）	83（52.9）
糖尿病[例（%）]	36（18.8）	9（25.7）	27（17.2）	0.036^*
既往腹盆腔手术史[例（%）]	30（15.6）	8（22.9）	22（14.0）	0.512
肿瘤下级与肛缘距离[cm，M（Q₁，Q₃）]	3.0（1.0~5）	3.0（1.5~4）	3.6（1.5~5）	0.742
术前放疗[例（%）]	34（17.7）	8（22.9）	26（16.6）	0.543
ISR手术方式[例（%）]				0.026^*
次全+完全ISR	92（47.9）	21（60）	71（45.2）
部分ISR	100（52.1）	14（40）	86（54.8）
IMA处理方式[例（%）]				0.432
高位	21（10.9）	8（22.9）	13（8.3）
低位	171（89.1）	27（77.1）	144（91.7）
吻合口距肛缘距离[cm，M（Q₁，Q₃）]	1.5（0.5~3）	1.5（0.5~2.5）	1.5（1~3）	0.821
R0切除[例（%）]	192（100）	35（100）	157（100）
手术时间[min，M（Q₁，Q₃）]	200（100~360）	222（100~300）	209（100~360）	0.093
失血量[ml，M（Q₁，Q₃）]	60（10~400）	75（50~300）	50（10~400）	0.292
术后住院时间[d，M（Q₁，Q₃）]	11（6~28）	14（7~26）	11（6~28）	0.305
TNM分期[例（%）]				0.56
0~Ⅰ	85（44.3）	14（40.0）	71（45.2）
Ⅱ	34（17.7）	7（20.0）	28（17.8）
Ⅲ	73（38.0）	14（40.0）	58（36.9）
VFA	121（12.5~284.6）	184.9（92.3~284.6）	109.1（12.5~275.6）	0.009^*
≥100	115（59.9）	25（71.4）	90（57.3）
<100	77（40.1）	10（28.6）	67（42.7）
MFA	17.2（4.8~33.6）	18.1（10.2~32.8）	17（3.4~43）	0.229
≥15	101（52.6）	23（65.7）	78（49.7）
<15	91（47.4）	12（34.3）	79（50.3）
PFA	27.1（12.5~40.1）	38.7（12.8~47.1）	23.1（7.1~39）	0.007^*
≥25	101（52.6）	25（71.4）	76（48.4）
<25	91（47.4）	10（28.6）	81（51.6）

CD分级	吻合口漏（n=18）	狭窄（n=12）	出血（n=5）
1	5（27.8）	4（33.3）	3（60.0）
2	9（50.0）	6（50.0）	2（40.0）
3	4（22.2）	2（16.7）	0（0.00）

CD分级	吻合口漏（n=18）	狭窄（n=12）	出血（n=5）
1	5（27.8）	4（33.3）	3（60.0）
2	9（50.0）	6（50.0）	2（40.0）
3	4（22.2）	2（16.7）	0（0.00）

脂肪测量值（cm²）	AC组	无AC组	P值	OR值
男性[例（%）]
VFA≥100	21（84.0）	59（65.6）	0.314	1.738
VFA<100	4（40.0）	24（35.8）
PFA≥25	20（80.0）	49（64.5）	0.032^*	3.229
PFA<25	5（50.0）	33（40.7）
女性[例（%）]
VFA≥100	4（16.0）	31（34.4）	0.919	1.075
VFA<100	6（60.0）	43（64.2）
PFA≥25	5（20.0）	27（35.5）	0.62	1.422
PFA<25	5（50.0）	48（59.3）
总计
VFA≥100	25（71.4）	90（57.3）	0.38	1.463
VFA<100	10（28.6）	67（42.7）
PFA≥25	25（71.4）	76（48.4）	0.046^*	2.645
PFA<25	10（28.6）	81（51.6）

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