Risk factors for postoperative pulmonary complications in patients receiving massive transfusion during retroperitoneal tumor resection

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2026.01.002

Abstract

Abstract:

Objective

To identify independent risk factors for postoperative pulmonary complications (PPCs) in patients receiving massive transfusion during retroperitoneal tumor resection and to analyze the impact of PPCs on short-term patient outcomes.

Methods

A retrospective analysis was conducted on 114 patients who underwent elective retroperitoneal tumor resection and received massive transfusion at Peking University International Hospital between January 2014 and December 2023. Data including baseline characteristics, intraoperative transfusion and fluid infusion, intraoperative body temperature, laboratory test results, and postoperative outcomes were collected. Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed to identify independent risk factors for PPCs. The severity of postoperative complications, duration of mechanical ventilation, length of ICU stay, postoperative hospital stay, total hospital stay, rate of unplanned ICU admission, 24-hour mortality, and 30-day mortality were compared between patients with and without PPCs.

Results

The incidence of PPCs was 57.0% (65/114). Multivariate logistic regression analysis identified hyperglycemia at the end of surgery as an independent risk factor for PPCs. Compared to the non-PPCs group, the PPCs group had significantly prolonged duration of mechanical ventilation and ICU stay. There was also a trend towards increased 30-day mortality in the PPCs group.

Conclusion

Elevated blood glucose at the end of surgery is independently associated with the occurrence of PPCs in patients undergoing retroperitoneal tumor resection with massive transfusion. PPCs significantly prolong the duration of mechanical ventilation and ICU stay and may increase mortality risk. Therefore, it is essential to strengthen perioperative blood glucose monitoring and management in these patients.

Key words: Retroperitoneal tumor, Massive transfusion, Pulmonary complications, Prognosis

Haoyao Dong, Dongyang Ma, Hua Zhang, Lan Yao, Libin Suo, Yongjie Chen, Bo Wang, Hongpei Li, Kunpeng Liu. Risk factors for postoperative pulmonary complications in patients receiving massive transfusion during retroperitoneal tumor resection[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2026, 20(01): 6-12.

/ / Recommend

Add to citation manager EndNote|Ris|BibTeX

URL: https://zhlcyszz.cma-cmc.com.cn/EN/10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2026.01.002

https://zhlcyszz.cma-cmc.com.cn/EN/Y2026/V20/I01/6

Figures/Tables 5

分级	定义
Ⅰ	任何偏离术后正常恢复过程，但无需药物、手术、内镜或介入治疗；仅包括使用止吐、退烧、止痛、利尿等药物治疗和物理治疗；在床旁处理的感染伤口。
Ⅱ	需要使用除Ⅰ级中列出的药物以外的药物治疗的并发症；亦包括输血和全肠外营养。
Ⅲ	需要手术干预、内镜或介入治疗的并发症
Ⅲa	不需要全身麻醉
Ⅲb	需要全身麻醉
Ⅳ	危及生命的并发症（包括中枢神经系统并发症，例如脑出血、缺血性中风、蛛网膜下腔出血，但不包括短暂性脑缺血发作）需要在重症监护室处理。
Ⅳa	单器官功能衰竭（包括需要透析）
Ⅳb	多器官功能衰竭
Ⅴ	死亡

项目	非PPCs（n=49）	PPCs（n=65）	P值
性别[例（%）]			0.144
男性	24（49.0）	23（35.4）
女性	25（51.0）	42（64.6）
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	47.9±13.5	52.0±13.8	0.118
BMI[kg/m²，M（Q₁，Q₃）]	22（21.26，22.92）	21.8（20.58，23.53）	0.505
ASA[例（%）]			0.499
1~2	28（57.1）	33（50.8）
3~4	21（42.9）	32（49.2）
术前吸烟[例（%）]	7（14.3）	8（12.3）	0.757
手术次数[次，M（Q₁，Q₃）]	3（2.00，3.00）	2（2.00，2.00）	0.104
前合并高血压[例（%）]	7（14.3）	8（12.3）	0.757
术前合并糖尿病[例（%）]	3（6.1）	6（9.2）	0.795

项目	非PPCs（n=49）	PPCs（n=65）	P值
性别[例（%）]			0.144
男性	24（49.0）	23（35.4）
女性	25（51.0）	42（64.6）
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	47.9±13.5	52.0±13.8	0.118
BMI[kg/m²，M（Q₁，Q₃）]	22（21.26，22.92）	21.8（20.58，23.53）	0.505
ASA[例（%）]			0.499
1~2	28（57.1）	33（50.8）
3~4	21（42.9）	32（49.2）
术前吸烟[例（%）]	7（14.3）	8（12.3）	0.757
手术次数[次，M（Q₁，Q₃）]	3（2.00，3.00）	2（2.00，2.00）	0.104
前合并高血压[例（%）]	7（14.3）	8（12.3）	0.757
术前合并糖尿病[例（%）]	3（6.1）	6（9.2）	0.795

变量	非PPCs组（n=49）	PPCs组（n=65）	P值
手术时长[min，M（Q₁，Q₃）]	470（418.00，517.92）	440（402.04，503.00）	0.487
麻醉时长[min，M（Q₁，Q₃）]	540（485.00，571.50）	520（472.01，575.00）	0.452
晶体液[ml，M（Q₁，Q₃）]	6050（5100.00，6600.00）	5730（5200.00，6650.00）	0.954
胶体液[ml，M（Q₁，Q₃）]	1500（1000.00，2000.00）	2000（1500.00，2500.00）	0.268
液体平衡量[ml，M（Q₁，Q₃）]	6000（4050.00，6230.00）	5050（3900.00，5430.00）	0.328
白蛋白[ml，M（Q₁，Q₃）]	225（150.00，325.00）	300（200.00，400.00）	0.031
输注红细胞[U，M（Q₁，Q₃）]	24（21.00，24.00）	26（22.00，29.50）	0.052
输注血浆[ml，M（Q₁，Q₃）]	2600（2000.00，2700.00）	2800（2200.00，3000.00）	0.072
输注血小板[U，M（Q₁，Q₃）]	0（0，3）	0（0，10）	0.020
术中失血量[ml，M（Q₁，Q₃）]	6000（5500.00，7000.00）	7000（6500，7500.00）	0.054
术中低体温[例（%）]	34（69.4）	48（73.8）	0.600
术前Hb（g/L， $x ¯$ ±s）	109.4±20.2	108.6±17.8	0.766
术毕Hb[g/L，M（Q₁，Q₃）]	89.5（86.00，99.00）	90（85.00，98.00）	0.189
术前乳酸[mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	0.8（0.80，0.90）	0.8（0.70，0.90）	0.839
术毕乳酸[mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	1.6（1.25，2.20）	2.7（1.60，3.60）	0.016
术前血糖[mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	5.3（4.91，5.56）	5.2（5.00，5.73）	0.534
术毕血糖[mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	9.5（9.06，10.20）	10.4（9.75，11.57）	0.031
术前白蛋白（g/L， $x ¯$ ±s）	35.1±5.3	34.9±4.9	0.868
术后白蛋白（g/L， $x ¯$ ±s）	30.7±6.0	29.1±7.6	0.222
术前白细胞[10⁹/L，M（Q₁，Q₃）]	6.7（5.61，7.64）	5.7（5.15，6.58）	0.067
术后白细胞[10⁹/L，M（Q₁，Q₃）]	9.2（8.25，10.92）	7.2（6.69，8.43）	0.007

变量	非PPCs组（n=49）	PPCs组（n=65）	P值
手术时长[min，M（Q₁，Q₃）]	470（418.00，517.92）	440（402.04，503.00）	0.487
麻醉时长[min，M（Q₁，Q₃）]	540（485.00，571.50）	520（472.01，575.00）	0.452
晶体液[ml，M（Q₁，Q₃）]	6050（5100.00，6600.00）	5730（5200.00，6650.00）	0.954
胶体液[ml，M（Q₁，Q₃）]	1500（1000.00，2000.00）	2000（1500.00，2500.00）	0.268
液体平衡量[ml，M（Q₁，Q₃）]	6000（4050.00，6230.00）	5050（3900.00，5430.00）	0.328
白蛋白[ml，M（Q₁，Q₃）]	225（150.00，325.00）	300（200.00，400.00）	0.031
输注红细胞[U，M（Q₁，Q₃）]	24（21.00，24.00）	26（22.00，29.50）	0.052
输注血浆[ml，M（Q₁，Q₃）]	2600（2000.00，2700.00）	2800（2200.00，3000.00）	0.072
输注血小板[U，M（Q₁，Q₃）]	0（0，3）	0（0，10）	0.020
术中失血量[ml，M（Q₁，Q₃）]	6000（5500.00，7000.00）	7000（6500，7500.00）	0.054
术中低体温[例（%）]	34（69.4）	48（73.8）	0.600
术前Hb（g/L， $x ¯$ ±s）	109.4±20.2	108.6±17.8	0.766
术毕Hb[g/L，M（Q₁，Q₃）]	89.5（86.00，99.00）	90（85.00，98.00）	0.189
术前乳酸[mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	0.8（0.80，0.90）	0.8（0.70，0.90）	0.839
术毕乳酸[mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	1.6（1.25，2.20）	2.7（1.60，3.60）	0.016
术前血糖[mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	5.3（4.91，5.56）	5.2（5.00，5.73）	0.534
术毕血糖[mmol/L，M（Q₁，Q₃）]	9.5（9.06，10.20）	10.4（9.75，11.57）	0.031
术前白蛋白（g/L， $x ¯$ ±s）	35.1±5.3	34.9±4.9	0.868
术后白蛋白（g/L， $x ¯$ ±s）	30.7±6.0	29.1±7.6	0.222
术前白细胞[10⁹/L，M（Q₁，Q₃）]	6.7（5.61，7.64）	5.7（5.15，6.58）	0.067
术后白细胞[10⁹/L，M（Q₁，Q₃）]	9.2（8.25，10.92）	7.2（6.69，8.43）	0.007

变量	β值	SE值	Z值	OR（95%CI）	P值
术中失血量（ml）	0.000	0.000	0.309	1（1~1）	0.758
输注红细胞（U）	0.015	0.043	0.356	1.02（0.93~1.1）	0.722
术毕乳酸（mmol/L）	-0.007	0.010	-0.674	0.99（0.97~1.01）	0.500
术毕血糖（mmol/L）	0.187	0.092	2.028	1.21（1.01~1.44）	0.043
术后白细胞（10⁹/L）	-0.108	0.063	-1.698	0.90（0.79~1.02）	0.089
输注白蛋白（ml）	0.001	0.001	1.448	1（1~1）	0.148
输注血小板（U）	0.228	0.425	0.536	1.26（0.55~2.89）	0.592

术后并发症	非PPCs组（n=49）	PPCs组（n=65）	P值
并发症分级[例（%）]			0.241
轻度	37（75.5）	39（60.0）
重度	12（24.5）	26（40.0）
机械通气时长[h，M（Q₁，Q₃）]	13（0，485）	21（0，404）	0.008
ICU入时长[d，M（Q₁，Q₃）]	2（0，21）	3（0，21）	0.012
术后住院时长[d，M（Q₁，Q₃）]	25（2，167）	28（1，124）	0.826
总住院时长[d，M（Q₁，Q₃）]	42（16，182）	43（8，130）	0.875
非计划入住ICU[例（%）]	1（2.0）	5（7.7）	0.361
24 h死亡[例（%）]	0（0）	4（6.2）	0.210
30 d内死亡[例（%）]	2（4.1）	10（15.4）	0.052

References 27

1	Abatini C, Barberis L, Lodoli C, et al. Impact of severe postoperative complications and P-POSSUM score on oncological outcomes in primary retroperitoneal sarcoma: Insights from a tertiary cancer center [J]. Cancers (Basel), 2025, 17(11): 1787.
2	Luca I, Dimitri T, Toufik B, et al. Overview of primary adult retroperitoneal tumours [J]. Eur J Surg Oncol, 2020, 46(9): 1573-1579.
3	Skyle M, Christopher A, Andrew B, et al. Textbook outcomes for retroperitoneal sarcoma resection: A multi-centre review [J]. Curr Oncol, 2025, 32(6): 364.
4	王炯元, 姜铨, 张启, 等. 腹膜后肿瘤累及重要血管处置中国专家共识(2025版) [J]. 中国实用外科杂志, 2025, 45(5): 485-497.
5	Brian M, Andrew DW. Massive hemorrhage and transfusion in the operating room [J]. Can J Anaesth, 2017, 64(9): 962-978.
6	王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 等. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析 [J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(8): 844-849.
7	Souza JR, Yokoyama AP, Maguns MM, et al. Association of acidosis with coagulopathy and transfusion requirements in liver transplantation [J]. J Thromb Thrombolysis, 2021, 53(4): 887-897.
8	Semple JW, Rebetz J, Kapru R, et al. Transfusion-associated circulatory overload and transfusion-related acute lung injury [J]. Blood, 2019, 133(17): 1840-1853.
9	Dharshi K, Laurence W, Philip P, et al. Effect of intraoperative low tidal volume vs conventional tidal volume on postoperative pulmonary complications in patients undergoing major surgery: A randomized clinical trial [J]. JAMA, 2020, 324(9): 848-858.
10	Miskovic A, Lumb AB. Postoperative pulmonary complications [J]. Br J Anaesth, 2017, 118(3): 317-334.
11	Gabriela PF, Lacopo B, Vincenzo S, et al. Continuous positive airway pressure for treatment of respiratory complications after abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis [J]. Ann Surg, 2008, 247(4): 617-626.
12	Ana FB, Gyorgy F, Juraj S, et al. Postoperative pulmonary complications, early mortality, and hospital stay following noncardiothoracic surgery: A multicenter study by the perioperative research network investigators [J]. JAMA Surg, 2016, 152(2): 157-166.
13	孟庆义. 2024年急诊医学研究进展 [J]. 中华急诊医学杂志, 2025, 34(2): 137-147.
14	MacNeill AJ, Gronchi A, Miceli R, et al. Postoperative morbidity after radical resection of primary retroperitoneal sarcoma: A report from the transatlantic RPS working group [J]. Ann Surg, 2018, 267(5): 959-964.
15	中华医学会肿瘤学分会, 中国研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会, 北京医师协会腹膜后肿瘤专科医师分会. 腹膜后肿瘤诊治专家共识(2025版) [J]. 中华普通外科杂志, 2025, 40(5): 330-337.
16	Kaspars S, Anastasija J, Baiba A, et al. Identifying early risk factors for postoperative pulmonary complications in cardiac surgery patients [J]. Medicina (Kaunas), 2024, 60(9): 1398.
17	左静, 刘喻萍, 金奇彦, 等. 2型糖尿病患者术前血糖水平与肺切除术后肺部并发症之间的关系 [J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2023, 30(5): 683-689.
18	张扬, Elamin S, 朱琳佳, 等. 糖尿病患者术前即刻高血糖与胸腔镜肺部分切除术后肺部并发症的关系 [J]. 中华麻醉学杂志, 2025, 45(2): 152-155.
19	Dungan KM, Braithwaite SS, Preiser JC. Stress hyperglycaemia [J]. Lancet, 2009, 373(9677): 1798-807.
20	Isiksacan Z, William N, Senturk R, et al. Extended supercooled storage of red blood cells [J]. Commun Biol, 2024, 7(1): 765.
21	Marik PE, Bellomo R. Stress hyperglycemia: an essential survival response! [J]. Crit Care, 2013, 17(2): 305.
22	Jeanne EH, Christopher DH. Noninfectious serious hazards of transfusion [J]. Anesth Analg, 2009, 108(3): 759-769.
23	Elizabeth WD, Matthew AK, Arnold JB, et al. The emory university perioperative algorithm for the management of hyperglycemia and diabetes in non-cardiac surgery patients [J]. Curr Diab Rep, 2016, 16(3): 34.
24	中华医学会麻醉学分会. 围术期血糖管理专家共识(快捷版) [J]. 临床麻醉学杂志, 2016, 32(1): 93-95.
25	Polderman JAW, Ma XL, Eshuis WJ, et al. Efficacy of continuous intravenous glucose monitoring in perioperative glycaemic control: a randomized controlled study [J]. Br J Anaesth, 2017, 118(2): 264-266.
26	Wang H, Xing R, Li X, et al. Risk factors for pulmonary complications after laparoscopic liver resection: a multicenter retrospective analysis [J]. Surg Endosc, 2022, 37(1): 510-517.
27	Liu J, Li X, Wang Y, et al. Predicting postoperative pulmonary infection in elderly patients undergoing major surgery: a study based on logistic regression and machine learning models [J]. BMC Pulm Med, 2025, 25(1): 128.

[1]	Xiaopei Dong, Yang Yuan, Jianbin Li, Hua Song, Fan Li, Yi Hao, Li Bian, Tao Wang, Zefei Jiang, Shaohua Zhang. Prognostic analysis of first-line therapy in hormone receptor-positive/HER-2-negative breast cancer patients with bone-only metastases [J]. Chinese Journal of Breast Disease(Electronic Edition), 2026, 20(01): 25-33.
[2]	Zhe Cao, Guihu Weng, Tao Liu, Menggang Zhang, Gang Yang, Hao Chen, Jiangdong Qiu, Jianwei Xu, Taiping Zhang. Development of a novel prognostic nutrition-inflammation scoring system to predict long-term prognosis in patients with pancreatic cancer after radical surgery [J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2026, 20(02): 85-90.
[3]	Liwang Deng, Yuxi Huang, Shiyi Liu, Bin Li. Prognostic impact of tertiary lymphoid structures and other pathological features in intrahepatic cholangiocarcinoma [J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2026, 20(02): 91-97.
[4]	Weiwei Fan, Huaili Xu, Xijia Yang. Comparison of the application of the middle approach and the left anterior approach in laparoscopic radical gastrectomy for advanced gastric cancer in middle-aged and elderly patients [J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2026, 20(02): 117-120.
[5]	Beibei Gao, Zhuojun Qu, Xiayi Zhao, Dan Wang, Man Zhang, Wenjing Yang. Clinical predictive factors and prognosis analysis of atelectasis after percutaneous catheter drainage in patients with lung cancer complicated with malignant pleural effusion [J]. Chinese Journal of Lung Diseases(Electronic Edition), 2026, 19(01): 22-27.
[6]	Licheng Zhao, Qian Sun, Jin Shi, Yuanyuan Wang, Yinping Du, Guohua Dong, Linying Jia, Ziyi Zhou, Xueting Hu. Significance of serum inflammatory markers for predicting prognosis in chronic obstructive pulmonary disease [J]. Chinese Journal of Lung Diseases(Electronic Edition), 2026, 19(01): 83-88.
[7]	Dejian Yang, Dong Yan, Zhonghong Dai, Hong Li, Peng Yang, Changwen Zhong. Study on value of mean platelet volume/platelet count ratio and lactate/albumin ratio combined for predicting prognosis of 119 patients with severe pneumonia [J]. Chinese Journal of Lung Diseases(Electronic Edition), 2026, 19(01): 132-138.
[8]	Jierong Wu, Qing Yan, Jianyuan Hu, Huanwei Chen. Comparison of clinical efficacy between reoperation and radiofrequency ablation for recurrent hepatocellular carcinoma [J]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2026, 15(02): 211-218.
[9]	Chai Lyu, Zikun Wu, Wenpu Zhu, Weijie Zhao, Guanglong Chen, Huihan Ai, Hang Yang, Banghe Bao, Faqiang Liu, Zhi Li. Analysis of prognosis following total colectomy for familial adenomatous polyposis associated colorectal cancer [J]. Chinese Journal of Colorectal Diseases(Electronic Edition), 2026, 15(01): 45-57.
[10]	Jianing Hu, Xintong Gu, Yushi Jin, Shanshan Zhu, Ying He, Nian Yu. Effect of Th17 cells/IL-17A on the prognosis of patients of anti-NMDAR antibody-associated autoimmune encephalitis [J]. Chinese Journal of Brain Diseases and Rehabilitation(Electronic Edition), 2026, 16(01): 19-25.
[11]	Bao Liu, Xiaochen Su, Guangfei Li, Mingjing Xu. Effect of ultrasound-guided percutaneous transhepatic gallbladder drainage on the recovery of liver function, gastrointestinal function, and serum inflammatory indicators in patients with acute cholecystitis [J]. Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition), 2026, 16(01): 73-78.
[12]	Huijian Fan, Juan Liu. Diagnosis and treatment of sarcomatous degeneration of uterine fibroids during pregnancy [J]. Chinese Journal of Obstetric Emergency(Electronic Edition), 2026, 15(01): 21-27.
[13]	Ziheng Shan, Fan Wang, Li Ma, Tao Zhang, Li Shao. Efficacy of head and neck CT angiography combined with head CT perfusion imaging for assessing short-term prognosis in patients with acute ischemic stroke [J]. Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Edition), 2026, 20(02): 164-169.
[14]	Li'na Li, Ying Peng, Li Gong, Zhidong Zheng. Relationship between serum lipoprotein (a), apolipoprotein B/apolipoprotein A1 ratio and prognosis of acute cerebral infarction treated with alteplase intravenous thrombolysis [J]. Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Edition), 2026, 20(02): 178-184.
[15]	Ma Zhuo, Yuxiu Chen, Yuqing Lian, Lixin Zhou, Yu Hao, Shiyong Ji, Yaxiong Hu, Zhijie Ding, Weiwei Zhao, Zhuoga Cidan, Jing Yuan, Yuhua Zhao. Correlation analysis between hematoma volume and serum C-reactive protein levels in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in long-term high-altitude residents [J]. Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases(Electronic Edition), 2026, 20(01): 57-60.

Please choose a citation manager

Content to export