Necrotizing fasciitis complicated by sepsis and tigecyclin-induced coagulation dysfunction following traumatic amputation: a case report and literature review

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2026.02.012

Abstract

Ting Chen, Xuchang Qin, Xuefeng Zhang. Necrotizing fasciitis complicated by sepsis and tigecyclin-induced coagulation dysfunction following traumatic amputation: a case report and literature review[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2026, 20(02): 162-168.

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术后时间	关键事件/阶段	主要感染指标/病原学	抗感染方案	器官支持	凝血功能（Fib）	MDT关键决策
第0 d	入院，损伤控制手术（DCS）	WBC 18.5×10⁹/L, CRP 89 mg/L	-	机械通气，血管活性药	0.96 g/L	启动创伤MDT，实施DCS
第2 d	脓毒症发生	WBC 21.3×10⁹/L, PCT 15.6 ng/ml	万古霉素+哌拉西林他唑巴坦	-	2.20 g/L	经验性抗感染
第5 d	脓毒性休克	Lac 3.8 mmol/L，铁蛋白5138 ng/ml	同前	血管活性药	1.98 g/L	启动脓毒症集束化治疗
第7 d	外院具备更优秀的专科清创及植皮手术条件，遂家属要求转至上级医疗机构		同前	-	1.85 g/L
第12 d	（外院）诊断NF，CRE感染	VSD引流液培养：混合菌（嗜水气单胞菌、ESBL+肺炎克雷伯菌等）血培养：CRE（替加环素敏感）	调整为：美罗培南+阿米卡星+替加环素	CRRT，机械通气	2.46 g/L	考虑坏死性筋膜炎，外院2次清创，依据药敏启用替加环素
第17 d	家属表露放弃治疗意向，遂转回我院继续治疗	感染指标仍高	继续沿用美罗培南+阿米卡星+替加环素	停CRRT	1.10 g/L	收入EICU，继续治疗
第18 d	凝血功能障碍事件	-	替加环素用药第6 d		0.82 g/L	停用替加环素，输注Fib，调整美罗培南
第21 d	干预后恢复	-	美罗培南（优化方案）		2.50 g/L	凝血功能恢复，出血控制
第24 d	创面修复	-	降阶梯抗感染	-	3.10 g/L	行NF清创+残端修整术
第45 d	皮植皮术	-	经验性抗菌药物	-	3.80 g/L	取皮植皮术成功
第61 d	康复出院

术后时间	关键事件/阶段	主要感染指标/病原学	抗感染方案	器官支持	凝血功能（Fib）	MDT关键决策
第0 d	入院，损伤控制手术（DCS）	WBC 18.5×10⁹/L, CRP 89 mg/L	-	机械通气，血管活性药	0.96 g/L	启动创伤MDT，实施DCS
第2 d	脓毒症发生	WBC 21.3×10⁹/L, PCT 15.6 ng/ml	万古霉素+哌拉西林他唑巴坦	-	2.20 g/L	经验性抗感染
第5 d	脓毒性休克	Lac 3.8 mmol/L，铁蛋白5138 ng/ml	同前	血管活性药	1.98 g/L	启动脓毒症集束化治疗
第7 d	外院具备更优秀的专科清创及植皮手术条件，遂家属要求转至上级医疗机构		同前	-	1.85 g/L
第12 d	（外院）诊断NF，CRE感染	VSD引流液培养：混合菌（嗜水气单胞菌、ESBL+肺炎克雷伯菌等）血培养：CRE（替加环素敏感）	调整为：美罗培南+阿米卡星+替加环素	CRRT，机械通气	2.46 g/L	考虑坏死性筋膜炎，外院2次清创，依据药敏启用替加环素
第17 d	家属表露放弃治疗意向，遂转回我院继续治疗	感染指标仍高	继续沿用美罗培南+阿米卡星+替加环素	停CRRT	1.10 g/L	收入EICU，继续治疗
第18 d	凝血功能障碍事件	-	替加环素用药第6 d		0.82 g/L	停用替加环素，输注Fib，调整美罗培南
第21 d	干预后恢复	-	美罗培南（优化方案）		2.50 g/L	凝血功能恢复，出血控制
第24 d	创面修复	-	降阶梯抗感染	-	3.10 g/L	行NF清创+残端修整术
第45 d	皮植皮术	-	经验性抗菌药物	-	3.80 g/L	取皮植皮术成功
第61 d	康复出院

检测时间（术后第n d）	PT（s）	APTT（s）	PLT（×10⁹/L）	Fib（g/L）	ALT（U/L）	AST（U/L）	总胆红素（μmol/L）	肌酐（μmol/L）
入院（第1 d）	13.5	36.2	185	2.46	42	38	15.2	89
脓毒症期（第5 d）	14.8	40.1	105	1.98	65	120	28.5	210
启用替加环素前（第12 d）	15.2	41.5	98	2.46	88	155	35.0	286
替加环素用药第6 d（第18 d）	21.6	68.4	76	0.82	132	280	48.7	372
停替加环素后72 h（第21 d）	16.1	45.3	115	2.50	95	180	32.1	145
出院前（第44 d）	12.8	34.5	256	3.80	35	40	18.5	79

检测时间（术后第n d）	PT（s）	APTT（s）	PLT（×10⁹/L）	Fib（g/L）	ALT（U/L）	AST（U/L）	总胆红素（μmol/L）	肌酐（μmol/L）
入院（第1 d）	13.5	36.2	185	2.46	42	38	15.2	89
脓毒症期（第5 d）	14.8	40.1	105	1.98	65	120	28.5	210
启用替加环素前（第12 d）	15.2	41.5	98	2.46	88	155	35.0	286
替加环素用药第6 d（第18 d）	21.6	68.4	76	0.82	132	280	48.7	372
停替加环素后72 h（第21 d）	16.1	45.3	115	2.50	95	180	32.1	145
出院前（第44 d）	12.8	34.5	256	3.80	35	40	18.5	79

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