Influencing factors and management strategies for GB1 group hospitalization expenses under the CHS-DRG payment system

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2024.06.008

Abstract

Abstract:

Objective

To analyze the influencing factors of major esophagus, stomach, and duodenum surgery (GB1) group hospitalization expenses under the China Healthcare Security Diagnosis Related Groups (CHS-DRG) payment system, and to propose effective cost management strategies on this basis.

Methods

This study used data from retrospectively collected information on the first pages of medical records and expenses of hospitalizations of 9732 cases in a tertiary cancer specialty hospital in Beijing. All cases were included in the GB1 (major esophageal, stomach, and duodenum surgery) group from January 2018 to December 2023. Through univariate and multivariate analyses, we evaluated the impact of esophageal-related surgeries and non-esophageal-related surgeries, as well as other potential influencing factors, on hospitalization costs, including patient gender, age, medical insurance, and length of hospitalization.

Results

In the GB1 group, the proportion of male patients was higher than that of female patients. The age of the patients ranged from15 to 94 years old, with an average age of 60.6 years old, and the proportion of patients with hospitalization days between 8 and 15 accounted for 60.9%. Gender, age, medical insurance, serious complications or comorbidities, and length of hospitalization had significant impacts on the hospitalization costs of GB1 (esophageal, stomach, and duodenal major surgery) patients (P<0.05).

Conclusion

Under the CHS-DRG payment system, the hospitalization expenses of patients in the GB1 group can be effectively controlled by optimizing the diagnosis and treatment process, shortening the length of hospitalization, preventing complications, and rationally selecting treatment methods. It is recommended to strengthen the monitoring and management of these key factors and implement objective and fair cost control strategies to improve the efficiency of resource use and reduce unnecessary medical expenses, while ensuring that patients receive high-quality medical services. It is essential to further improve the soundness, fairness, and applicability of the CHS-DRG payment system, and subsequently advance the service efficiency and quality of medical institutions, to achieve a win-win situation for medical insurance, doctors and patients, and medical care.

Key words: CHS-DRG, Major esophageal surgery, Major gastric surgery, Major duodenal surgery, Hospitalization costs, Influencing factors, Management strategies

Yunhe Hu, Yuzhuo Zhou, Ruiying Fu, Fan Yu, Aidong Li. Influencing factors and management strategies for GB1 group hospitalization expenses under the CHS-DRG payment system[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2024, 18(06): 568-574.

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Figures/Tables 3

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患者基本情况	非食管手术（n=5270）	食管手术（n=4462）	合计^a（n=9732）
性别[例（%）]
女性	1730（32.8）	647（14.5）	2377（24.4）
男性	3540（67.2）	3815（85.5）	7355（75.6）
年龄
Mean（SD）^b	59.04（11.00）	62.34（8.28）	60.56（9.98）
Median（Min，Max）^c	60.00（21.00，91.00）	63.00（15.00，94.00）	62.00（15.00，94.00）
医保类型[例（%）]
城镇居民	207（3.9）	91（2.0）	298（3.1）
城镇职工	4894（92.9）	4301（96.4）	9195（94.5）
其他	169（3.2）	70（1.6）	239（2.5）
住院天数[例（%）]
0~7	618（11.7）	239（5.4）	857（8.8）
8~15	3113（59.1）	2809（63.0）	5922（60.9）
16~23	1058（20.1）	1075（24.1）	2133（21.9）
24~31	303（5.7）	208（4.7）	511（5.3）
≥32	178（3.4）	131（2.9）	309（3.2）
DRG分组[例（%）]
GB11	485（9.2）	99（2.2）	584（6.0）
GB15	4785（90.8）	4363（97.8）	9148（94.0）
住院总费用（元）
Mean（SD）^b	114251.11（33298.14）	116579.38（34095.84）	115318.59（33684.47）
Median（Min，Max）^c	110919.00（6101.00，471869.00）	111926.50（3188.00，445737.00）	111284.00（3188.00，471869.00）

患者基本情况	非食管手术（n=5270）	食管手术（n=4462）	合计^a（n=9732）
性别[例（%）]
女性	1730（32.8）	647（14.5）	2377（24.4）
男性	3540（67.2）	3815（85.5）	7355（75.6）
年龄
Mean（SD）^b	59.04（11.00）	62.34（8.28）	60.56（9.98）
Median（Min，Max）^c	60.00（21.00，91.00）	63.00（15.00，94.00）	62.00（15.00，94.00）
医保类型[例（%）]
城镇居民	207（3.9）	91（2.0）	298（3.1）
城镇职工	4894（92.9）	4301（96.4）	9195（94.5）
其他	169（3.2）	70（1.6）	239（2.5）
住院天数[例（%）]
0~7	618（11.7）	239（5.4）	857（8.8）
8~15	3113（59.1）	2809（63.0）	5922（60.9）
16~23	1058（20.1）	1075（24.1）	2133（21.9）
24~31	303（5.7）	208（4.7）	511（5.3）
≥32	178（3.4）	131（2.9）	309（3.2）
DRG分组[例（%）]
GB11	485（9.2）	99（2.2）	584（6.0）
GB15	4785（90.8）	4363（97.8）	9148（94.0）
住院总费用（元）
Mean（SD）^b	114251.11（33298.14）	116579.38（34095.84）	115318.59（33684.47）
Median（Min，Max）^c	110919.00（6101.00，471869.00）	111926.50（3188.00，445737.00）	111284.00（3188.00，471869.00）

患者基本情况	总体（n=9732）	住院费用均值/（元）	住院费用中位数（最大值，最小值）/（元）	Mann-Whitney/Kruskal-Wallis	P值
性别
女性	2377（24.4）	110365.29	107946.00（93913.00，122573.00）	7691145.000	<0.001
男性	7355（75.6）	116919.41	112736.00（98089.50，128379.00）
年龄（岁）
≤50	1396（14.3）	108208.50	106745.00（93254.75，120998.00）	102.193	<0.001
51~60	3080（31.6）	114323.76	110593.00（96828.50，125984.75）
61~70	3852（39.6）	116722.08	112437.50（97774.00，128444.25）
71~80	1321（13.6）	120752.42	114563.00（100656.00，132365.00）
≥81	83（0.9）	120203.57	116386.00（96456.50，135553.00）
医疗保险
城镇居民	298（3.1）	101165.42	101715.50（83536.75，114813.25）	83.162	<0.001
城镇职工	9195（94.5）	115592.51	111540.00（97424.50，127139.50）
其他	239（2.5）	122427.38	117369.00（100258.50，136798.50）
DRG分组
GB11	584（6.0）	147659.42	131128.00（112193.25，162514.00）	3803135.000	<0.001
GB15	9148（94.0）	113253.98	110432.50（96513.00，125480.25）
住院天数
0~7	857（8.8）	99117.70	102847.00（90209.00，113561.00）	1173.620	<0.001
8~15	5922（60.9）	109474.84	109127.50（96212.00，122021.25）
16~23	2133（21.9）	119918.38	116395.00（98632.00，137047.00）
24~31	511（5.3）	143838.70	135644.00（113419.00，164941.00）
≥32	309（3.2）	193330.76	177049.00（143804.00，227543.00）
住院年份（年）
2018	1549（15.9）	95908.58	93310.00（78798.00，108891.00）	1517.570	<0.001
2019	1704（17.5）	108296.19	104286.50（91444.00，120753.25）
2020	699（7.2）	115372.95	109141.00（96775.50，124643.00）
2021	1889（19.4）	115828.40	111387.00（99432.00，125610.00）
2022	1546（15.9）	127804.57	121083.50（108577.75，139075.75）
2023	2345（24.1）	124584.24	118239.00（106742.00，133186.00）

患者基本情况	总体（n=9732）	住院费用均值/（元）	住院费用中位数（最大值，最小值）/（元）	Mann-Whitney/Kruskal-Wallis	P值
性别
女性	2377（24.4）	110365.29	107946.00（93913.00，122573.00）	7691145.000	<0.001
男性	7355（75.6）	116919.41	112736.00（98089.50，128379.00）
年龄（岁）
≤50	1396（14.3）	108208.50	106745.00（93254.75，120998.00）	102.193	<0.001
51~60	3080（31.6）	114323.76	110593.00（96828.50，125984.75）
61~70	3852（39.6）	116722.08	112437.50（97774.00，128444.25）
71~80	1321（13.6）	120752.42	114563.00（100656.00，132365.00）
≥81	83（0.9）	120203.57	116386.00（96456.50，135553.00）
医疗保险
城镇居民	298（3.1）	101165.42	101715.50（83536.75，114813.25）	83.162	<0.001
城镇职工	9195（94.5）	115592.51	111540.00（97424.50，127139.50）
其他	239（2.5）	122427.38	117369.00（100258.50，136798.50）
DRG分组
GB11	584（6.0）	147659.42	131128.00（112193.25，162514.00）	3803135.000	<0.001
GB15	9148（94.0）	113253.98	110432.50（96513.00，125480.25）
住院天数
0~7	857（8.8）	99117.70	102847.00（90209.00，113561.00）	1173.620	<0.001
8~15	5922（60.9）	109474.84	109127.50（96212.00，122021.25）
16~23	2133（21.9）	119918.38	116395.00（98632.00，137047.00）
24~31	511（5.3）	143838.70	135644.00（113419.00，164941.00）
≥32	309（3.2）	193330.76	177049.00（143804.00，227543.00）
住院年份（年）
2018	1549（15.9）	95908.58	93310.00（78798.00，108891.00）	1517.570	<0.001
2019	1704（17.5）	108296.19	104286.50（91444.00，120753.25）
2020	699（7.2）	115372.95	109141.00（96775.50，124643.00）
2021	1889（19.4）	115828.40	111387.00（99432.00，125610.00）
2022	1546（15.9）	127804.57	121083.50（108577.75，139075.75）
2023	2345（24.1）	124584.24	118239.00（106742.00，133186.00）

分类	偏回归系数		Standard β	t值	P值	VIF
分类	β	标准误	Standard β	t值	P值	VIF
（常量）	11.06	0.02	NA	609.16	<0.001
性别
女性	-	-	-	-	-
男性	0.04	0.01	0.06	7.91	<0.001	1.028
年龄（岁）
≤50	-	-	-	-	-
51~60	0.02	0.01	0.03	2.69	<0.01	1.008
61~70	0.03	0.01	0.05	4.14	<0.001
71~80	0.05	0.01	0.05	4.86	<0.001
≥81	0.03	0.02	0.01	0.66	0.507
医疗保险
城镇居民	-	-	-	-	-
城镇职工	0.09	0.01	0.08	7.10	<0.001	1.010
其他	0.09	0.02	0.05	4.99	<0.001
手术方式
非食管手术	-	-	-	-	-	1.055
食管手术	0.01	0.00	0.02	2.00	0.045
DRG分组
GB11	-	-	-	-	-
GB15	-0.10	0.01	-0.09	-10.70	<0.001	1.039
住院天数	0.02	0.00	0.49	59.17	<0.001	1.044
住院年份（年）
2018	-	-	-	-	-
2019	0.16	0.01	0.22	21.02	<0.001
2020	0.19	0.01	0.18	19.39	<0.001
2021	0.26	0.01	0.37	34.66	<0.001	1.011
2022	0.33	0.01	0.44	42.33	<0.001
2023	0.34	0.01	0.52	45.91	<0.001

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