Relationship between serum phosphorus level trajectory and short-term prognosis in patients with severe pneumonia

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2025.07.001

Abstract

Abstract:

Objective

To explore the relationship between the trajectory of blood phosphorus levels and the clinical outcome of patients with severe pneumonia.

Methods

The clinical data of 1055 patients with severe pneumonia admitted to the Department of Critical Care Medicine of the First Hospital of Lanzhou University were retrospectively analyzed. According to the changes of blood phosphorus level during hospitalization, the trajectory analysis of blood phosphorus level was carried out, and the patients were grouped according to the trajectory. The basic data between different groups of patients were analyzed, and the Kaplan-Meier survival curve was performed. Univariate and multivariate COX regression analyses were performed to explore the relationship between different blood phosphorus level trajectories and the proportion of mechanical ventilation, mechanical ventilation time, and 28-day survival.

Results

A total of 1055 patients were divided into three trajectory groups: persistent hypophosphatemia group, normal serum phosphorus level group, and progressive hypophosphatemia group. The mortality rate was higher in the persistent hypophosphatemia group, and the proportion of tracheal intubation, mechanical ventilation time, and hospitalization time were longer. COX survival analysis showed that patients with normal serum phosphorus levels had a lower risk of death (hazard ratio=0.594, 95% confidence interval: 0.388~0.908). After adjusting for confounding factors such as SOFA score, APACHE II score, age, lactic acid, serum calcium, absolute monocyte count, absolute lymphocyte count, tracheal intubation, and ventilator use time, the results were still significant.

Conclusion

Persistent hypophosphatemia is associated with a poor prognosis in patients with severe pneumonia. Maintaining normal and stable serum phosphorus level is helpful to improve the short-term prognosis of such patients.

Key words: Severe pneumonia, Hypophosphatemia, Trajectory analysis, Short-term prognosis

Xingmei Gao, Jierong Zhou, Yi Yang, Mengxiang Zhang, Zhongmou Zhang, Bin Li. Relationship between serum phosphorus level trajectory and short-term prognosis in patients with severe pneumonia[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2025, 19(07): 479-485.

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Figures/Tables 5

变量	轨迹1（n=614）	轨迹2（n=315）	轨迹3（n=126）	χ²/H/F值	P值
年龄（岁）M（P₂₅，P₇₅）	68（56，76）	67（55，75）	67（57，77）	2.683	0.261
性别（男性）[例（%）]	348（56.7）	187（59.4）	61（48.4）	4.413	0.110
身高[cm，M（P₂₅，P₇₅）]	168（160，172）	170（160，173）	168（160，172）	0.451	0.798
体重[kg，M（P₂₅，P₇₅）]	60（54，70）	66（56，76）	57（50，74）	4.334	0.115
SOFA评分[分，M（P₂₅，P₇₅）]	12（10，13）	11（10，13）	12（10，13）	2.301	0.316
APACHE Ⅱ评分[分，M（P₂₅，P₇₅）]	23（22，25）	23（22，25）	23（22，24）	1.973	0.373
SaO₂[%，M（P₂₅，P₇₅）]	94（88，98）	93（89，97）	92（79，98）	1.940	0.379
红细胞（10¹²/L， $x ¯$ ±s）	4.08±1.07	4.00±0.97	3.88±1.07	1.718	0.180
血红蛋白（g/L， $x ¯$ ±s）	124.57±33.64	122.79±29.48	117.63±34.03	1.892	0.151
白细胞[10⁹/L，M（P₂₅，P₇₅）]	7.72（5.18，11.77）	7.93（5.41，12.37）	8.21（5.37，13.09）	0.596	0.742
血小板[10⁹/L，M（P₂₅，P₇₅）]	172.50（119，229.75）	164.00（111，237.00）	140.00（101.00，184.00）	4.630	0.099
淋巴绝对值[10⁹/L，M（P₂₅，P₇₅）]	0.66（0.40，1.03）	0.66（0.39，1.06）	0.76（0.42，1.03）	0.597	0.742
单核绝对值[10⁹/L，M（P₂₅，P₇₅）]	0.39（0.24，0.62）	0.41（0.24，0.62）	0.41（0.20，0.68）	0.172	0.918
谷丙转氨酶[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	24.00（15.00，44.00）	24.00（15.00，52.25）	21.00（13.00，52.00）	0.182	0.913
谷草转氨酶[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	31.00（21.00，60.00）	34.50（22.00，62.00）	28.00（21.00，54.00）	0.024	0.327
葡萄糖[mmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	7.40（5.48，10.62）)	7.40（5.50，10.62）	8.17（5.31，11.77）	0.748	0.988
总胆红素[µmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	16.10（11.60，25.25）	15.30（11.40，22.90）	16.50（11.05，31.65）	5.003	0.082
间接胆红素[µmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	11.45（8.40，17.10）	11.00（7.90，15.38）	11.80（7.60，19.25）	2.684	0.261
白蛋白[g/L，M（P₂₅，P₇₅）]	33.40（29.80，37.80）	33.30（30.33，37.35）	32.90（29.85，38.50）	0.042	0.979
碱性磷酸酶[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	79.35（61.52，111.68）	79.00（60.40，108.58）	79.11（61.35，113.15）	0.502	0.778
甘油三酯[mmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	1.15（0.83，1.67）	1.22（0.88，1.73）	1.25（0.88，1.67）	2.319	0.314
胆固醇[mmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	3.16（2.47，3.98）	3.43（2.68，4.12）	3.15（2.41，3.94）	4.602	0.100
血肌酐[µmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	72.1（58.18，89）	73.1（59.3，90.08）	71.50（57.95，93.73）	0.845	0.655
尿素氮[mmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	6.41（4.81，8.00）	6.37（5.00，8.48）	6.69（4.99，9.27）	3.567	0.168
钠[mmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	136.8（133，140）	137（134，140.1）	137.4（132.3，139.9）	1.702	0.427
钙[mmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	1.96（1.85，2.09）	1.96（1.84，2.07）	1.97（1.82，2.13）	0.620	0.733
乳酸[mmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	1.60（1.10，2.60）	1.80（1.20，2.40）	2.10（1.35，2.90）	5.141	0.076

变量	轨迹1（n=614）	轨迹2（n=315）	轨迹3（n=126）	χ²/H/F值	P值
年龄（岁）M（P₂₅，P₇₅）	68（56，76）	67（55，75）	67（57，77）	2.683	0.261
性别（男性）[例（%）]	348（56.7）	187（59.4）	61（48.4）	4.413	0.110
身高[cm，M（P₂₅，P₇₅）]	168（160，172）	170（160，173）	168（160，172）	0.451	0.798
体重[kg，M（P₂₅，P₇₅）]	60（54，70）	66（56，76）	57（50，74）	4.334	0.115
SOFA评分[分，M（P₂₅，P₇₅）]	12（10，13）	11（10，13）	12（10，13）	2.301	0.316
APACHE Ⅱ评分[分，M（P₂₅，P₇₅）]	23（22，25）	23（22，25）	23（22，24）	1.973	0.373
SaO₂[%，M（P₂₅，P₇₅）]	94（88，98）	93（89，97）	92（79，98）	1.940	0.379
红细胞（10¹²/L， $x ¯$ ±s）	4.08±1.07	4.00±0.97	3.88±1.07	1.718	0.180
血红蛋白（g/L， $x ¯$ ±s）	124.57±33.64	122.79±29.48	117.63±34.03	1.892	0.151
白细胞[10⁹/L，M（P₂₅，P₇₅）]	7.72（5.18，11.77）	7.93（5.41，12.37）	8.21（5.37，13.09）	0.596	0.742
血小板[10⁹/L，M（P₂₅，P₇₅）]	172.50（119，229.75）	164.00（111，237.00）	140.00（101.00，184.00）	4.630	0.099
淋巴绝对值[10⁹/L，M（P₂₅，P₇₅）]	0.66（0.40，1.03）	0.66（0.39，1.06）	0.76（0.42，1.03）	0.597	0.742
单核绝对值[10⁹/L，M（P₂₅，P₇₅）]	0.39（0.24，0.62）	0.41（0.24，0.62）	0.41（0.20，0.68）	0.172	0.918
谷丙转氨酶[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	24.00（15.00，44.00）	24.00（15.00，52.25）	21.00（13.00，52.00）	0.182	0.913
谷草转氨酶[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	31.00（21.00，60.00）	34.50（22.00，62.00）	28.00（21.00，54.00）	0.024	0.327
葡萄糖[mmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	7.40（5.48，10.62）)	7.40（5.50，10.62）	8.17（5.31，11.77）	0.748	0.988
总胆红素[µmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	16.10（11.60，25.25）	15.30（11.40，22.90）	16.50（11.05，31.65）	5.003	0.082
间接胆红素[µmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	11.45（8.40，17.10）	11.00（7.90，15.38）	11.80（7.60，19.25）	2.684	0.261
白蛋白[g/L，M（P₂₅，P₇₅）]	33.40（29.80，37.80）	33.30（30.33，37.35）	32.90（29.85，38.50）	0.042	0.979
碱性磷酸酶[U/L，M（P₂₅，P₇₅）]	79.35（61.52，111.68）	79.00（60.40，108.58）	79.11（61.35，113.15）	0.502	0.778
甘油三酯[mmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	1.15（0.83，1.67）	1.22（0.88，1.73）	1.25（0.88，1.67）	2.319	0.314
胆固醇[mmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	3.16（2.47，3.98）	3.43（2.68，4.12）	3.15（2.41，3.94）	4.602	0.100
血肌酐[µmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	72.1（58.18，89）	73.1（59.3，90.08）	71.50（57.95，93.73）	0.845	0.655
尿素氮[mmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	6.41（4.81，8.00）	6.37（5.00，8.48）	6.69（4.99，9.27）	3.567	0.168
钠[mmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	136.8（133，140）	137（134，140.1）	137.4（132.3，139.9）	1.702	0.427
钙[mmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	1.96（1.85，2.09）	1.96（1.84，2.07）	1.97（1.82，2.13）	0.620	0.733
乳酸[mmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	1.60（1.10，2.60）	1.80（1.20，2.40）	2.10（1.35，2.90）	5.141	0.076

变量	结局（死亡）[例（%）]	有气管插管[例（%）]	有二次插管[例（%）]	通气时间（h）	住院时间（d）
轨迹1	371（60.4）^a	482（78.5）^a	76（15.8）	192（110.75，330.5）^a	12（8，21）^a
轨迹2	110（34.9）^b	211（67.0）^b	38（18.0）	158（96，253.38）^b	10（7，18）^ab
轨迹3	70（55.6）^a	75（59.5）^b	13（17.3）	168（103，251.5）^ab	15（8，24）^b
统计值	54.906	26.674	0.573	6.745	10.579
P值	<0.001	<0.001	0.751	0.034	0.005

因素	β	SE	Wald χ²值	P值	HR（95%CI）
轨迹3（参考组）			23.181	<0.001
轨迹1	0.135	0.192	0.494	0.482	1.145（0.786，1.668）
轨迹2	-0.522	0.217	5.771	0.016	0.594（0.388，0.908）
SOFA评分	0.077	0.024	10.062	0.002	1.080（1.030，1.132）
APACHE Ⅱ评分	0.085	0.024	12.923	<0.001	1.089（1.040，1.141）
气管插管	-1.026	0.125	67.487	<0.001	0.358（0.281，0.458）
年龄	0.008	0.004	4.426	0.035	1.008（1.001，1.016）
葡萄糖	0.032	0.011	8.467	0.003	1.033（1.011，1.055）
乳酸	0.021	0.034	0.378	0.539	1.021（0.956，1.090）
钙	0.327	0.278	1.384	0.239	1.386（0.805，2.388）
单核细胞绝对值	0.138	0.128	1.156	0.282	1.147（0.893,1.474）
淋巴细胞绝对值	0.013	0.098	0.017	0.895	1.013（0.836,1.228）
住院时间	-0.027	0.009	8.049	0.005	0.974（0.956,0.992）
通气时间	0.000	0.001	0.279	0.598	1.000（0.999,1.001）

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