Identification of risk factors for acute kidney injury in patients with infective endocarditis and prediction of death risk in such patients with acute kidney injury

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2024.07.002

Abstract

Abstract:

Objective

To identify the risk factors for acute kidney injury （AKI） in patients with infectious endocarditis （IE）， and to predict the risk of death during hospitalization in such patients with AKI，so as to provide help for clinical treatment of these patients.

Methods

Adult patients hospitalized at Peking University First Hospital from January 1， 2014 to December 31， 2019 who were diagnosed with IE were retrospectively collected and divided into either an AKI group or a non-AKI group according to whether AKI occurred or not. AKI cases clearly caused by cardiac surgery were excluded. The two groups were compared for potential variables to identify the risk factors for AKI. The patients with AKI were then divided into either a death group or a survival group based on the outcome， and the risk factors associated with death were identified and the risk of death was predicted.

Results

A total of 131 patients were included， including 56 patients in the AKI group （including 12 AKI cases clearly caused by cardiac surgery） and 75 in the non-AKI group， with the total incidence of AKI and non-surgical AKI being 42.7% and 33.6%， respectively. In the total AKI population， 12 people died and the case fatality rate was 21.4%. Diabetes （odds ratio ［OR］=4.69， 95%confidence interval ［CI］: 1.03～21.47）， abnormal urine test （OR=5.79， 95%CI: 1.67～20.08）， use of contrast medium （OR=5.68， 95%CI: 1.43～22.65）， and sepsis （OR=22.17， 95%CI: 4.75～103.53） were identified to be the risk factors for AKI in IE patients （P＜0.05）， while sepsis （OR=42.79， 95%CI: 1.64～1114.70） and the number of systems （or organs） involved （OR=4.44， 95%CI: 1.44～13.68） had an important effect on the risk of in-hospital death in IE patients with AKI （P＜0.05）.

Conclusion

Abnormal urine test， diabetes mellitus， contrast agent use， and sepsis are risk factors for AKI in IE patients. No matter when sepsis occurs，the number of affected systems （or organs） at 48 hours after AKI is significant in predicting the death of IE patients with AKI.

Key words: Infective endocarditis, Acute kidney injury, Death risk nomogram, Risk factors

Shirui Yan, Hui Xiong. Identification of risk factors for acute kidney injury in patients with infective endocarditis and prediction of death risk in such patients with acute kidney injury[J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2024, 18(07): 618-624.

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Figures/Tables 6

项目	合计（119例）	非AKI（75例）	AKI（非手术相关）（44例）	P值
年龄［岁，M（q1，q3）］	50.0（35.0～63.0）	47.0（34.0～63.0）	55.0（39.0～62.0）	0.204
性别［男性，例（%）］	91（76.5）	63（84.0）	28（63.6）	0.011
糖尿病［例（%）］	21（17.6）	8（10.7）	13（29.5）	0.009
高血压［例（%）］	50（42.0）	27（36.0）	23（52.3）	0.083
先心病［例（%）］	19（16.0）	14（18.7）	5（11.4）	0.294
CKD［例（%）］	11（9.2）	3（4.0）	8（18.2）	0.010
临床特征
白细胞［*10⁹/L，M（q1，q3）］	6.9（5.6～10.2）	6.8（5.6～9.9）	8.7（5.7～11.3）	0.025
血红蛋白［g/L，M（q1，q3）］	106.0（87.0～116.0）	109.0（93.0～117.0）	91.5（81.5～109.8）	0.001
血小板［*10⁹/L，M（q1，q3）］	184.0（135.0～258.0）	189.0（147.0～282.0）	181.5（134.3～239.8）	0.341
crp［mg/L，M（q1，q3）］	34.0（17.0～76.5）	32.9（16.5～72.3）	40.4（18.3～85.3）	0.283
肌酐基线［μmol/L，M（q1，q3）］	70.0（59.0～86.0）	67.0（58.0～78.0）	80.0（62.3～98.8）	0.003
基础eGFR［mL·min^-1·1.73m^-2，M（q1，q3）］	100.0（83.0～115.0）	105.0（95.0～119.0）	88（64.3～105.0）	＜0.001
	1	67（56.3）	34（28.6）	-
累及瓣膜数［个，例（%）］	2	8（6.7）	9（7.6）	-
	3	0	1（0.8）	0.072
尿检异常［例（%）］	60（50.4）	25（33.3）	35（79.5）	＜0.001
血培养阳性［例（%）］	100（84.0）	61（81.3）	39（88.6）	0.294
血培养G+菌［例（%）］	59（49.6）	38（50.7）	21（47.7）	0.757
血培养G-菌［例（%）］	4（3.4）	2（2.7）	2（4.5）	0.583
造影［例（%）］	27（22.7）	11（14.7）	16（36.4）	0.006
利尿剂［例（%）］	58（48.7）	30（40.0）	28（63.6）	0.013
ACEI/ARB［例（%）］	16（13.4）	11（14.7）	5（11.4）	0.610
肾毒性药物［例（%）］	60（50.4）	34（45.3）	26（59.1）	0.147
累及二尖瓣［例（%）］	60（50.4）	36（48.0）	24（54.5）	0.491
累及主动脉瓣［例（%）］	58（48.7）	35（46.7）	23（52.3）	0.555
累及人工瓣膜［例（%）］	13（10.9）	9（12.0）	4（9.1）	0.623
累及三尖瓣［例（%）］	6（5.0）	3（4.0）	3（6.8）	0.498
脓毒症［例（%）］	29（24.4）	5（6.7）	24（54.5）	＜0.001
结局指标
出院时肌酐［μmol/L，M（q1，q3）］	84.0（69.9～107.7）	79.0（67.0-90.0）	104.0（84.3～184.0）	＜0.001
ICU停留天数［天，M（q1，q3）］	2.0（0～3.0）	2.0（0～3.0）	2.0（0～6.8）	0.072
住院天数［天，M（q1，q3）］	38.0（22.0～60.0）	37.0（24.0～59.0）	44.5（20.3～62.8）	0.809
死亡［例（%）］	14（11.8）	2（2.7）	12（27.3）	＜0.001

项目	合计（119例）	非AKI（75例）	AKI（非手术相关）（44例）	P值
年龄［岁，M（q1，q3）］	50.0（35.0～63.0）	47.0（34.0～63.0）	55.0（39.0～62.0）	0.204
性别［男性，例（%）］	91（76.5）	63（84.0）	28（63.6）	0.011
糖尿病［例（%）］	21（17.6）	8（10.7）	13（29.5）	0.009
高血压［例（%）］	50（42.0）	27（36.0）	23（52.3）	0.083
先心病［例（%）］	19（16.0）	14（18.7）	5（11.4）	0.294
CKD［例（%）］	11（9.2）	3（4.0）	8（18.2）	0.010
临床特征
白细胞［*10⁹/L，M（q1，q3）］	6.9（5.6～10.2）	6.8（5.6～9.9）	8.7（5.7～11.3）	0.025
血红蛋白［g/L，M（q1，q3）］	106.0（87.0～116.0）	109.0（93.0～117.0）	91.5（81.5～109.8）	0.001
血小板［*10⁹/L，M（q1，q3）］	184.0（135.0～258.0）	189.0（147.0～282.0）	181.5（134.3～239.8）	0.341
crp［mg/L，M（q1，q3）］	34.0（17.0～76.5）	32.9（16.5～72.3）	40.4（18.3～85.3）	0.283
肌酐基线［μmol/L，M（q1，q3）］	70.0（59.0～86.0）	67.0（58.0～78.0）	80.0（62.3～98.8）	0.003
基础eGFR［mL·min^-1·1.73m^-2，M（q1，q3）］	100.0（83.0～115.0）	105.0（95.0～119.0）	88（64.3～105.0）	＜0.001
	1	67（56.3）	34（28.6）	-
累及瓣膜数［个，例（%）］	2	8（6.7）	9（7.6）	-
	3	0	1（0.8）	0.072
尿检异常［例（%）］	60（50.4）	25（33.3）	35（79.5）	＜0.001
血培养阳性［例（%）］	100（84.0）	61（81.3）	39（88.6）	0.294
血培养G+菌［例（%）］	59（49.6）	38（50.7）	21（47.7）	0.757
血培养G-菌［例（%）］	4（3.4）	2（2.7）	2（4.5）	0.583
造影［例（%）］	27（22.7）	11（14.7）	16（36.4）	0.006
利尿剂［例（%）］	58（48.7）	30（40.0）	28（63.6）	0.013
ACEI/ARB［例（%）］	16（13.4）	11（14.7）	5（11.4）	0.610
肾毒性药物［例（%）］	60（50.4）	34（45.3）	26（59.1）	0.147
累及二尖瓣［例（%）］	60（50.4）	36（48.0）	24（54.5）	0.491
累及主动脉瓣［例（%）］	58（48.7）	35（46.7）	23（52.3）	0.555
累及人工瓣膜［例（%）］	13（10.9）	9（12.0）	4（9.1）	0.623
累及三尖瓣［例（%）］	6（5.0）	3（4.0）	3（6.8）	0.498
脓毒症［例（%）］	29（24.4）	5（6.7）	24（54.5）	＜0.001
结局指标
出院时肌酐［μmol/L，M（q1，q3）］	84.0（69.9～107.7）	79.0（67.0-90.0）	104.0（84.3～184.0）	＜0.001
ICU停留天数［天，M（q1，q3）］	2.0（0～3.0）	2.0（0～3.0）	2.0（0～6.8）	0.072
住院天数［天，M（q1，q3）］	38.0（22.0～60.0）	37.0（24.0～59.0）	44.5（20.3～62.8）	0.809
死亡［例（%）］	14（11.8）	2（2.7）	12（27.3）	＜0.001

项目	OR（95%CI）	P值
性别（男性）	2.53（0.54～11.80）	0.238
白细胞	1.02（0.90～1.17）	0.733
血红蛋白	0.99（0.96～1.01）	0.308
肌酐基线	0.98（0.96～1.00）	0.143
基线eGFR	0.98（0.94～1.02）	0.280
尿检异常	5.79（1.67～20.08）	0.006
糖尿病	4.69（1.03～21.47）	0.046
CKD	4.38（0.47～40.84）	0.195
造影	5.68（1.43～22.65）	0.014
利尿剂	2.18（0.64～7.36）	0.211
脓毒症	22.17（4.75～103.53）	＜0.001

项目	非死亡	死亡	P值
合计［例（%）］	43（76.8）	13（23.2）
性别［男性，例（%）］	32（74.4）	5（38.5）	0.033
高血压［例（%）］	16（37.2）	7（53.8）	0.19
糖尿病［例（%）］	14（32.6）	3（23.1）	0.616
先心病［例（%）］	7（16.3）	1（7.7）	0.49
CKD［例（%）］	9（20.9）	2（15.4）	0.744
心脏手术［例（%）］	33（76.7）	3（23.1）	0.001
脓毒症［例（%）］	16（37.2）	11（84.6）	0.001
年龄［岁， $\bar{x}$ ±s］	51.1±15.7	54.4±17.7	0.893
基础eGFR［umol/L，M（q1，q3）］	88.0（65.0～107.0）	93.5（57.5～102.3）	0.676
累及瓣膜数［个，M（q1，q3）］	1.0（1.0～1.0）	2.0（1.0～2.0）	0.107
累及系统数［个，M（q1，q3）］	2.0（1.0～2.0）	4.5（3.0～5.8）	＜0.001
AKI分期［例（%）］
1期	29（67.4）	4（30.8）
2期+3期	14（32.6）	9（69.2）	0.019

项目	非死亡	死亡	P值
合计［例（%）］	43（76.8）	13（23.2）
性别［男性，例（%）］	32（74.4）	5（38.5）	0.033
高血压［例（%）］	16（37.2）	7（53.8）	0.19
糖尿病［例（%）］	14（32.6）	3（23.1）	0.616
先心病［例（%）］	7（16.3）	1（7.7）	0.49
CKD［例（%）］	9（20.9）	2（15.4）	0.744
心脏手术［例（%）］	33（76.7）	3（23.1）	0.001
脓毒症［例（%）］	16（37.2）	11（84.6）	0.001
年龄［岁， $\bar{x}$ ±s］	51.1±15.7	54.4±17.7	0.893
基础eGFR［umol/L，M（q1，q3）］	88.0（65.0～107.0）	93.5（57.5～102.3）	0.676
累及瓣膜数［个，M（q1，q3）］	1.0（1.0～1.0）	2.0（1.0～2.0）	0.107
累及系统数［个，M（q1，q3）］	2.0（1.0～2.0）	4.5（3.0～5.8）	＜0.001
AKI分期［例（%）］
1期	29（67.4）	4（30.8）
2期+3期	14（32.6）	9（69.2）	0.019

影响因素	OR（95%CI）	P值
性别（男性）	7.45（0.60～92.08）	0.118
心脏手术	0.22（0.02～2.44）	0.218
脓毒症	42.79（1.64～1114.70）	0.024
累及系统数	4.44（1.44～13.68）	0.009
AKI分期	0.14（0.07～3.07）	0.214

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