蜂蛰伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2023.09.013

目的

探讨蜂蛰伤患者发生多器官功能障碍综合征（MODS）的危险因素。

方法

回顾性分析2015年1月至2021年12月在广西玉林市第一人民医院住院治疗的蜂蛰伤患者，按是否出现MODS分为MODS组（27例）和非MODS组（84例），研究2组临床资料的差异，使用Logistic回归分析MODS的危险因素，并ROC曲线分析相关危险因素的最佳截点。

结果

纳入111例蜂蛰伤病例中MODS的发生率为24.3%，MODS组的年龄、损害时长、住院天数、住院后气管插管率、急性肾损伤发生率、血尿发生率、蛋白尿发生率、直接胆红素、脂肪酶、脂肪酶升高比例、血肌酐、高敏肌钙蛋白T、血浆凝血酶原时间和活化部分凝血酶原时间均高于非MODS组，而血清白蛋白和凝血酶原时间活动度低于非MODS组（均P<0.05）。Logistic回归分析提示：出现蛋白尿、血清白蛋白下降和脂肪酶升高是蜂蛰伤患者发生MODS的独立危险因素；出现蛋白尿的蜂蛰伤患者发生MODS的风险，是无蛋白尿蜂蛰伤患者的21.125倍；脂肪酶升高的蜂蛰伤患者发生MODS的风险，是脂肪酶正常蜂蛰伤患者的7.033倍。Logistic回归模型结合ROC曲线分析提示：血清白蛋白水平<37.05 g/L的蜂蛰伤患者发生MODS的风险，为血清白蛋白水平≥37.05 g/L患者的25.9倍（P<0.001）。

结论

蜂蛰伤患者如出现蛋白尿、脂肪酶升高和血清白蛋白水平<37.05 g/L，出现MODS的风险明显升高，需早期积极防治。

关键词: 蜂蜇伤, 多器官功能障碍综合征, 危险因素

Objective

To identify the risk factors for the occurrence of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in patients with bee sting injury.

Methods

A retrospective analysis was conducted on patients with bee sting injury who were hospitalized at the First People' s Hospital of Yulin City, Guangxi from January 2015 to December 2020. The patients were divided into either an MODS group (27 cases) or a non-MODS group (84 cases) based on the presence or absence of MODS. The differences in clinical data between the two groups were compared. Logistic regression analysis was used to identify the risk factors for MODS, and the optimal cutoff points for relevant risk factors were analyzed using ROC curves.

Results

Among the 111 cases of bee sting injury included, the incidence of MODS was 24.3%. In the MODS group, the age, duration of injury, length of hospital stay, rate of endotracheal intubation after hospitalization, occurrence rate of acute kidney injury, hematuria, and proteinuria, direct bilirubin, lipase, rate of elevated lipase, blood creatinine, high-sensitivity cardiac troponin T, plasma prothrombin time, and activated partial thromboplastin time were higher than those in the non-MODS group, while serum albumin and coagulation factor activity were lower (P<0.05 for all). Logistic regression analysis indicated that the independent risk factors for MODS in patients with bee sting injury were the presence of proteinuria, decrease in serum albumin, and elevation of lipase. The risk of MODS in patients with proteinuria was 21.125 times that of patients without, and the risk of MODS in patients with elevated lipase was 7.033 times that of patients with normal lipase. The logistic regression model combined with ROC curve analysis suggested that the risk of MODS in patients with bee sting injury with a serum albumin level < 37.05 g/L was 25.9 times higher than that of patients with a serum albumin level ≥ 37.05 g/L (P<0.001).

Conclusion

Patients with bee sting injury who present with proteinuria, elevated lipase, and serum albumin level <37.05 g/L have a significantly increased risk of developing MODS and require early and proactive prevention and treatment.

Key words: Bee sting, MODS, Risk factors

表1 蜂蛰伤患者MODS组和非MODS组的临床资料比较

临床指标	总体（111例）	MODS组（27例）	非MODS组（84例）	t/z/χ²值	P值
性别[例（%）]				0.345	0.557
男性	75（67.6）	17（63.0）	58（69.0）
年龄（岁，）	54.68±17.63	63.37±10.69	51.89±18.54	3.978	<0.001
损害时长[h，M（Q₂₅，Q₇₅）]	5（3，12）	12（7，24）	4（3，8）	4.248	<0.001
住院天数[d，M（Q₂₅，Q₇₅）]	4（2，6）	17（5，28）	3（2，5）	5.388	<0.001
气管插管[例（%）]	14（12.6）	13（48.1）	1（1.2）	36.728	<0.001
急性肾损伤[例（%）]	29（26.1）	26（96.3）	3（3.6）	91.022	<0.001
血尿[例（%）]	49（44.1）	23（85.2）	26（31.0）	24.373	<0.001
蛋白尿[例（%）]	36（32.4）	20（74.1）	16（19.0）	28.232	<0.001
直接胆红素[μmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）]	6.8（3.9，10.6）	13.2（8.3，40.7）	5.2（3.4，8.7）	5.032	<0.001
总蛋白（g/L，）	70.07±7.82	68.76±10.68	70.49±6.67	0.793	0.433
血清白蛋白（g/L，）	39.33±5.38	34.34±6.1	40.93±4	6.495	<0.001
随机血糖（mmol/L）	9.34±4.46	10.8±5.2	8.88±4.12	1.974	0.051
脂肪酶[U/L，M（Q₂₅，Q₇₅）]	36.9（24.9，67.8）	95.9（54.8，209.3）	30.9（22.9，51.0）	5.644	<0.001
脂肪酶升高[例（%）]	34（30.6）	19（70.4）	15（17.9）	27.025	<0.001
淀粉酶[U/L，M（Q₂₅，Q₇₅）]	94（67，116）	88.5（51.5，113）	98（70，122.5）	1.288	0.198
血肌酐[μmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）]	84.8（71.0，105.0）	182.0（92.0，309.0）	79.3（67.2，97.0）	5.705	<0.001
尿素[mmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）]	6.10（4.57，8.27）	13.60（8.80，17.80）	5.50（4.20，6.60）	6.394	<0.001
高敏肌钙蛋白T[ng/L，M（Q₂₅，Q₇₅）]	31.90（11.68，94.28）	91.85（58.20，508.30）	18.55（10.13，63.05）	4.685	<0.001
血红蛋白（g/L，）	136.08±21.54	130.57±23.73	137.86±20.63	1.538	0.127
血小板[109/L，M（Q₂₅，Q₇₅）]	254（201，295）	276（189，333）	238（203，291）	0.680	0.496
总胆固醇[mmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）]	3.20（2.37，3.93）	3.36（2.42，3.88）	3.17（2.37，3.95）	0.014	0.989
甘油三酯[mmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）]	0.51（0.28，0.93）	0.58（0.42，0.74）	0.45（0.23，1.00）	1.079	0.281
低密度脂蛋白（mmol/L，）	2.17±0.99	2.08±1.1	2.2±0.96	0.574	0.567
PT[秒，M（Q₂₅，Q₇₅）]	12.1（11.4，13.4）	13.3（12.0，14.9）	11.9（11.3，13.1）	2.964	0.003
PTA（%，）	86.01±23.23	71.63±22.18	90.63±21.74	3.931	<0.001
APTT[秒，M（Q₂₅，Q₇₅）]	33.8（23.8，55.8）	50.8（35.0，76.9）	28.9（23.2，50.7）	3.354	0.001

表1 蜂蛰伤患者MODS组和非MODS组的临床资料比较

临床指标	总体（111例）	MODS组（27例）	非MODS组（84例）	t/z/χ²值	P值
性别[例（%）]				0.345	0.557
男性	75（67.6）	17（63.0）	58（69.0）
年龄（岁，）	54.68±17.63	63.37±10.69	51.89±18.54	3.978	<0.001
损害时长[h，M（Q₂₅，Q₇₅）]	5（3，12）	12（7，24）	4（3，8）	4.248	<0.001
住院天数[d，M（Q₂₅，Q₇₅）]	4（2，6）	17（5，28）	3（2，5）	5.388	<0.001
气管插管[例（%）]	14（12.6）	13（48.1）	1（1.2）	36.728	<0.001
急性肾损伤[例（%）]	29（26.1）	26（96.3）	3（3.6）	91.022	<0.001
血尿[例（%）]	49（44.1）	23（85.2）	26（31.0）	24.373	<0.001
蛋白尿[例（%）]	36（32.4）	20（74.1）	16（19.0）	28.232	<0.001
直接胆红素[μmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）]	6.8（3.9，10.6）	13.2（8.3，40.7）	5.2（3.4，8.7）	5.032	<0.001
总蛋白（g/L，）	70.07±7.82	68.76±10.68	70.49±6.67	0.793	0.433
血清白蛋白（g/L，）	39.33±5.38	34.34±6.1	40.93±4	6.495	<0.001
随机血糖（mmol/L）	9.34±4.46	10.8±5.2	8.88±4.12	1.974	0.051
脂肪酶[U/L，M（Q₂₅，Q₇₅）]	36.9（24.9，67.8）	95.9（54.8，209.3）	30.9（22.9，51.0）	5.644	<0.001
脂肪酶升高[例（%）]	34（30.6）	19（70.4）	15（17.9）	27.025	<0.001
淀粉酶[U/L，M（Q₂₅，Q₇₅）]	94（67，116）	88.5（51.5，113）	98（70，122.5）	1.288	0.198
血肌酐[μmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）]	84.8（71.0，105.0）	182.0（92.0，309.0）	79.3（67.2，97.0）	5.705	<0.001
尿素[mmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）]	6.10（4.57，8.27）	13.60（8.80，17.80）	5.50（4.20，6.60）	6.394	<0.001
高敏肌钙蛋白T[ng/L，M（Q₂₅，Q₇₅）]	31.90（11.68，94.28）	91.85（58.20，508.30）	18.55（10.13，63.05）	4.685	<0.001
血红蛋白（g/L，）	136.08±21.54	130.57±23.73	137.86±20.63	1.538	0.127
血小板[109/L，M（Q₂₅，Q₇₅）]	254（201，295）	276（189，333）	238（203，291）	0.680	0.496
总胆固醇[mmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）]	3.20（2.37，3.93）	3.36（2.42，3.88）	3.17（2.37，3.95）	0.014	0.989
甘油三酯[mmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）]	0.51（0.28，0.93）	0.58（0.42，0.74）	0.45（0.23，1.00）	1.079	0.281
低密度脂蛋白（mmol/L，）	2.17±0.99	2.08±1.1	2.2±0.96	0.574	0.567
PT[秒，M（Q₂₅，Q₇₅）]	12.1（11.4，13.4）	13.3（12.0，14.9）	11.9（11.3，13.1）	2.964	0.003
PTA（%，）	86.01±23.23	71.63±22.18	90.63±21.74	3.931	<0.001
APTT[秒，M（Q₂₅，Q₇₅）]	33.8（23.8，55.8）	50.8（35.0，76.9）	28.9（23.2，50.7）	3.354	0.001

表2 蜂蛰伤患者MODS的单因素Logistic回归分析

临床指标	B	Wald值	P值	OR值	95%CI
年龄（岁）	0.048	8.066	0.005	1.049	1.015~1.085
损害时长（h）	0.07	11.758	0.001	1.072	1.03~1.116
蛋白尿[例（%）]	2.497	23.082	<0.001	12.143	4.385~33.6 26
直接胆红素（μmol/L）	0.084	9.431	0.002	1.088	1.031~1.148
血清白蛋白（g/L）	-0.307	18.663	<0.001	0.736	0.64~0.846
脂肪酶升高	2.48	22.181	<0.001	11.943	4.255~33.524
血肌酐（μmol/L）	0.036	15.114	<0.001	1.036	1.018~1.055
高敏肌钙蛋白T（ng/L）	0.006	11.893	0.001	1.006	1.002~1.009
PTA（%）	-0.04	11.576	0.001	0.961	0.939~0.983

表2 蜂蛰伤患者MODS的单因素Logistic回归分析

临床指标	B	Wald值	P值	OR值	95%CI
年龄（岁）	0.048	8.066	0.005	1.049	1.015~1.085
损害时长（h）	0.07	11.758	0.001	1.072	1.03~1.116
蛋白尿[例（%）]	2.497	23.082	<0.001	12.143	4.385~33.6 26
直接胆红素（μmol/L）	0.084	9.431	0.002	1.088	1.031~1.148
血清白蛋白（g/L）	-0.307	18.663	<0.001	0.736	0.64~0.846
脂肪酶升高	2.48	22.181	<0.001	11.943	4.255~33.524
血肌酐（μmol/L）	0.036	15.114	<0.001	1.036	1.018~1.055
高敏肌钙蛋白T（ng/L）	0.006	11.893	0.001	1.006	1.002~1.009
PTA（%）	-0.04	11.576	0.001	0.961	0.939~0.983

表3 蜂蛰伤患者MODS的多因素Logistic回归分析

临床指标	B	Wald值	P值	OR值	95%CI
蛋白尿[例（%）]	3.05	6.596	0.01	21.125	2.06~216.676
血清白蛋白（g/L）	-0.219	4.756	0.029	0.803	0.659~0.978
脂肪酶升高	1.951	4.043	0.044	7.033	1.05~47.09

表3 蜂蛰伤患者MODS的多因素Logistic回归分析

临床指标	B	Wald值	P值	OR值	95%CI
蛋白尿[例（%）]	3.05	6.596	0.01	21.125	2.06~216.676
血清白蛋白（g/L）	-0.219	4.756	0.029	0.803	0.659~0.978
脂肪酶升高	1.951	4.043	0.044	7.033	1.05~47.09

图1 蜂蛰伤患者血清白蛋白水平预测MODS发生风险的ROC曲线注：MODS为多器官功能障碍综合征

表4 不同血清白蛋白水平对蜂蛰伤患者发生MODS的风险分析

指标	B	Wald值	P值	OR值	95%CI
血清白蛋白水平<37.05 g/L	3.254	32.307	<0.001	25.9	8.432~79.551

表4 不同血清白蛋白水平对蜂蛰伤患者发生MODS的风险分析

指标	B	Wald值	P值	OR值	95%CI
血清白蛋白水平<37.05 g/L	3.254	32.307	<0.001	25.9	8.432~79.551

1	陈婷, 姚莉, 叶重阳, 等. 重症蜂蛰伤临床特征及其预后影响因素分析 [J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2021, 16, 1: 79-82.
2	沈海燕, 李向东, 李毅, 等. 持续静-静脉血液透析滤过治疗重症蜂蛰伤合并MODS的疗效研究 [J]. 重庆医学, 2020, 49(24): 5.
3	王华荣, 李卫东, 蒋沙沙, 等. I-Bil、Cys C、APTT对胡蜂蛰伤发生多器官功能障碍综合征的联合预测价值 [J]. 西部医学, 2022, 34(12): 1792-1796.
4	Kdigo A. Kidney disease improving global outcomes. AKI work group: Clinical practice guideline for acute kidney injury [J]. Kidney international Supplement, 2012, 2: 1-138.
5	王方, 程小芹, 任荣华. 蜂蜇伤患者预后影响因素筛查及重症患者预警因素分析 [J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2020, 21(6): 3.
6	董传江. 宜昌地区老年蜂蛰伤急性肾损伤患者临床特征及危险因素 [J]. 中国老年学杂志, 2020, 40(5): 4.
7	冯云霞, 张学鹏, 陈硕, 等. 蜂蜇伤患者血清降钙素原水平及其预测急性肾损伤的价值 [J]. 中国急救医学, 2020, 40(7): 610-613.
8	Chien YS, Chien SC, Chen YS, et al. Heart transplantation under biventricular mechanical circulatory support for fulminant myocarditis after a bee sting: A case report [J]. Am J Case Rep, 2020, (16): 21.
9	Yang J, Zhou J, Wang X, et al. Risk factors for severe acute kidney injury among patients with rhabdomyolysis [J]. BMC nephrology, 2020, 21(1): 498.
10	Daher EDF, Júnior GBdS, Bezerra GP, et al. Acute renal failure after massive honeybee stings [J]. Rev Inst Med Trop Sao Paulo, 2003, 45(1): 45-50.
11	何阳杰. 血液透析与血液透析灌流防治蜂蜇中毒致多器官功能衰竭的临床观察 [J]. 中国中西医结合急救杂志, 2012, 19(1): 2.
12	张朝晖. 蜂蛰伤导致多器官功能障碍综合征研究进展 [J]. 海南医学, 2020, 31(11): 4.
13	麦超, 简华刚. 大剂量糖皮质激素对重症蜂蜇伤患者预后的影响分析 [J]. 重庆医学, 2016, 45(25).
14	王伟林. 重症蜂蜇伤患者不同时机血液净化干预的效果及价值分析 [J]. 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2020, (11): 2.
15	Golden DBK, Demain J, Freeman T, et al. Stinging insect hypersensitivity: A practice parameter update 2016 [J]. Ann Allergy Asthma Immunol, 2017, 118(1): 28-54.
16	席秋萍, 陈宗英, 方文燕, 等. 蜂蛰伤中毒致急性肾损伤的相关危险因素调查 [J]. 中华劳动卫生职业病杂志, 2018, 36(2): 4.
17	陈洪流, 丘瑛, 宁宗. 蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征危险因素分析 [J]. 临床急诊杂志, 2016, (10): 4.
18	李琴, 林楠, 汤计瑞, 等. 蜂蛰伤致横纹肌溶解症的临床特征及急性肾损伤危险因素分析 [J]. 浙江医学, 2023, 45(4): 5.
19	Boldt J. Use of albumin: an update [J]. Br J Anaesth, 2010, 104(3): 276-284.
20	邓莹, 郝亚宁. 蜂蜇伤致老年患者急性肾损伤的临床特征及不良预后影响因素分析. 中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2021, (11): 4.
21	白寿军, 张永, 罗昌霞, 等. 单向白蛋白透析滤过治疗重症蜂蛰伤中毒的临床研究 [J]. 中国医师杂志, 2009, (8): 3.
22	刘秀娟, 刘伯仁, 张谦, 等. 多器官功能障碍综合征血清白蛋白及胆碱酯酶水平的意义和预后的关系 [J]. 陕西医学杂志, 2008, (7): 2.
23	李艳华, 张国荣, 任连峰. 多器官功能障碍综合征的血清白蛋白及胆碱酯酶肌钙蛋白T水平的意义和预后的关系 [J]. 河北医学, 2013, 19(4): 3.
24	Manjuck J, Zein J, Carpati C, et al. Clinical significance of increased lipase levels on admission to the ICU [J]. Chest, 2005, 127(1): 246-250.
25	Denz C, Siegel L, Lehmann KJ, et al. Is hyperlipasemia in critically ill patients of clinical importance? An observational CT study [J]. Intensive Care Med, 2007, 33(9): 1633-1636.
26	康琼英, 赵景, 韩世明, 等. 血清脂肪酶在急慢性肾功能衰竭中的应用 [J]. 检验医学与临床, 2005, 3(5):193, 195.

[1]	明昊, 肖迎聪, 巨艳, 宋宏萍. 乳腺癌风险预测模型的研究现状[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(05): 287-291.
[2]	庄燕, 戴林峰, 张海东, 陈秋华, 聂清芳. 脓毒症患者早期生存影响因素及Cox 风险预测模型构建[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(05): 372-378.
[3]	黄鸿初, 黄美容, 温丽红. 血液系统恶性肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏感染的危险因素和风险预测模型[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(05): 285-292.
[4]	罗文斌, 韩玮. 胰腺癌患者首次化疗后中重度骨髓抑制的相关危险因素分析及预测模型构建[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 357-362.
[5]	贺斌, 马晋峰. 胃癌脾门淋巴结转移危险因素[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 694-699.
[6]	林凯, 潘勇, 赵高平, 杨春. 造口还纳术后切口疝的危险因素分析与预防策略[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 634-638.
[7]	杨闯, 马雪. 腹壁疝术后感染的危险因素分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 693-696.
[8]	周艳, 李盈, 周小兵, 程发辉, 何恒正. 不同类型补片联合Nissen 胃底折叠术修补食管裂孔疝的疗效及复发潜在危险因素[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 528-533.
[9]	张伟伟, 陈启, 翁和语, 黄亮. 随机森林模型预测T1 期结直肠癌淋巴结转移的初步研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 389-393.
[10]	司楠, 孙洪涛. 创伤性脑损伤后肾功能障碍危险因素的研究进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 300-305.
[11]	颜世锐, 熊辉. 感染性心内膜炎合并急性肾损伤患者的危险因素探索及死亡风险预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 618-624.
[12]	刘文静, 陈升鑫, 陈德鑫, 方开萱, 梁雅文, 李明阳, 翟亚奇. 酒精性慢性胰腺炎急性发作相关因素分析：一项多中心回顾性研究[J/OL]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2024, 11(04): 248-252.
[13]	李文哲, 王毅, 崔建, 郑启航, 王靖彦, 于湘友. 新疆维吾尔自治区重症患者急性肾功能异常的危险因素分析[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(05): 269-276.
[14]	刘志超, 胡风云, 温春丽. 山西省脑卒中危险因素与地域的相关性分析[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 424-433.
[15]	曹亚丽, 高雨萌, 张英谦, 李博, 杜军保, 金红芳. 儿童坐位不耐受的临床进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 510-515.

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Risk factors for multiple organ dysfunction syndrome in patients with bee sting injury

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