北京市石景山区40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病诊断现状调查

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2023.07.006

目的

研究北京市石景山区40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病（后简称“慢阻肺”）诊断情况。

方法

采用随机抽样方法对北京市石景山区10家社区的40岁及以上居民进行问卷调查、身体测量及肺功能检查，并对获得的数据进行统计学分析。

结果

最终纳入研究的监测对象有4096名，其中诊断为慢阻肺416例，慢阻肺患病率为10.2%（9.2%~11.1%）。慢阻肺人群中既往明确诊断慢阻肺仅59例，诊断率14.2%（11.1%~17.8%），高达85.8%（82.2%~88.9%）慢阻肺患者既往未被诊断。未确诊人群多无呼吸道症状或症状轻微［无症状占35.6%（30.7%~40.6%），有时有症状占56.3%（51.1%~61.4%）］，且多为慢阻肺早期［慢性阻塞性肺疾病的全球倡议分级（GOLD分级）1级占51.8%（46.6%~57.0%）、2级占41.2%（36.2%~46.3%）］，其中多数人从未听过慢阻肺［从未听过占63.3%（58.2%~68.2%）］。慢阻肺漏诊与未做过肺功能［OR=22.82（6.53~79.70）］、未听过慢阻肺［OR=9.21（3.24~26.16）］、无呼吸道症状［OR=3.90（1.11~13.73）］、呼吸道症状轻微［OR=2.88（1.11~7.51）］有关。

结论

慢阻肺是北京市石景山40岁及以上居民常见疾病，患病率高，但诊断率低，漏诊率高。目前迫切需要提高社区医生对慢阻肺的识别能力、肺功能检查率以及社区居民对慢阻肺的认知度。

关键词: 慢性阻塞性肺疾病, 慢阻肺, 诊断率

Objective

To investigate the current status of diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) among residents aged 40 years old and above in Shijingshan District, Beijing.

Methods

Random sampling method was used to conduct questionnaire survey, body measurement, and lung function test among residents aged 40 and above in 10 communities in Shijingshan District, Beijing, and statistical analysis was performed on the obtained data.

Results

A total of 4096 participants were finally included in the study, of whom 416 were diagnosed with COPD. The prevalence rate of COPD was 10.2% (9.2%~11.1%). Among the COPD population, only 59 cases had been diagnosed previously, with a diagnostic rate of 14.2% (11.1%~17.8%), and as high as 85.8% (82.2%~88.9%) of COPD patients had not been diagnosed before. Most of the missed COPD patients had no respiratory symptoms [35.6% (30.7%~40.6%)] or mild symptoms [56.3% (51.1%~61.4%)], had never heard of COPD [63.3% (58.2%~68.2%)], and were in the early stage of COPD [ 51.8% (46.6%~57.0) in GOLD 1 and 41.2% (36.2%~46.3%) in GOLD 2]. Undiagnosed COPD is related to never doing lung function [OR=22.82 (6.53~79.70)], never heard of chronic obstructive pulmonary disease [OR=9.21 (3.24~26.16)], no respiratory symptoms [OR=3.90 (1.11~13.73)], and slight respiratory symptoms [OR=2.88 (1.11~7.51)].

Conclusion

COPD is a common disease among residents of Shijingshan, Beijing, with a high prevalence rate, but a low diagnostic rate and a high rate of missed diagnosis. There is an urgent need to improve the awareness of COPD among community residents, and the identification ability and diagnostic rate of COPD by community doctors.

Key words: Chronic obstructive pulmonary disease, COPD, Diagnostic rate

图1 调查诊断慢阻肺人群中既往是否诊断COPD的比例注：COPD为慢性阻塞性肺疾病

表1 未确诊COPD与曾确诊COPD居民一般情况比较

临床资料	未确诊COPD（357例）	曾确诊COPD（59例）	统计值	P值
性别［%（95%CI）］			χ²=6.82	0.090
女性	39.8（34.8~44.9）	22.0（13.0~33.8）
男性	60.2（55.1~65.2）	78.0（66.2~87.0）
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	63.64±11.30	67.89±9.82	t=2.51	0.008
年龄段［%（95%CI）］			χ²=11.8	0.019
40~49岁	12.9（9.7~16.7）	1.7（0.2~7.6）
50~59岁	29.7（25.1~34.6）	20.3（11.6~31.9）
60~69岁	30.3（25.7~35.2）	39.0（27.3~51.7）
≥70岁	27.2（22.8~32.0）	39.0（27.3~51.7）
BMI（kg/m²， $x ¯$ ±s）	24.71±3.34	25.19±2.75	t=0.97	0.333
腰围（cm， $x ¯$ ±s）	88.33±9.75	91.84±8.45	t=2.57	0.011
受教育程度［%（95%CI）］			χ²=3.91	0.271
小学及以下	12.6（9.5~16.3）	6.8（2.3~15.3）
初中及高中	65.5（60.5~70.3）	78.0（66.2~87.0）
大学及以上	21.8（17.8~26.4）	15.3（7.8~26.0）
工种［%（95%CI）］			χ²=3.01	0.808
无业	6.2（4.0~9.0）	3.4（0.7~10.4）
务农	3.4（1.9~5.6）	3.4（0.7~10.4）
技术工人	39.5（34.5~44.6）	45.8（33.5~58.4）
管理人员	17.1（13.5~21.2）	20.3（11.6~31.9）
服务行业	14.8（11.4~18.8）	8.5（3.3~17.6）
其他	19.0（15.2~23.4）	18.6（10.3~29.9）
经济收入［%（95%CI）］			χ²=3.676	0.452
＜2000	3.4（1.9~5.6）	3.4（0.7~10.4）
2000~3500	30.8（26.2~35.7）	23.7（14.3~35.7）
3500~5000	38.1（33.2~43.2）	42.4（30.4~55.1）
≥5000	27.7（23.3~32.5）	30.5（19.9~43.0）
吸烟情况［%（95%CI）］			χ²=7.82	0.02
从不吸烟	47.3（42.2~52.5）	37.3（25.8~50.0）
曾经吸烟	20.7（16.8~25.2）	37.3（25.8~50.0）
现在吸烟	31.9（27.3~36.9）	25.4（15.7~37.5）
工作接触粉尘［%（95%CI）］			χ²=2.351	0.125
无	63.0（57.9~67.9）	52.5（39.9~64.9）
有	37.0（32.1~42.1）	47.5（35.1~60.1）
呼吸道疾病家族史［%（95%CI）］			χ²=2.58	0.274
无	76.2（71.6~80.4）	67.8（55.2~78.6）
有	23.8（19.6~28.4）	32.2（21.4~44.8）
幼时慢性咳嗽病史［%（95%CI）］			χ²=6.86	0.032
无	87.1（83.3~90.3）	79.7（68.1~88.4）
有	12.9（9.7~16.7）	20.3（11.6~31.9）
以前听说慢阻肺［%（95%CI）］			χ²=63.386	＜0.001
未听说过	63.3（58.2~68.2）	8.5（3.3~17.6）
听说过	36.7（31.8~41.8）	91.5（82.4~96.7）
以前做过肺功能［%（95%CI）］			χ²=91.58	＜0.001
未做过	70.6（65.7~75.1）	5.1（1.5~13.0）
做过	29.4（24.9~34.3）	94.9（87.0~98.5）

表1 未确诊COPD与曾确诊COPD居民一般情况比较

临床资料	未确诊COPD（357例）	曾确诊COPD（59例）	统计值	P值
性别［%（95%CI）］			χ²=6.82	0.090
女性	39.8（34.8~44.9）	22.0（13.0~33.8）
男性	60.2（55.1~65.2）	78.0（66.2~87.0）
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	63.64±11.30	67.89±9.82	t=2.51	0.008
年龄段［%（95%CI）］			χ²=11.8	0.019
40~49岁	12.9（9.7~16.7）	1.7（0.2~7.6）
50~59岁	29.7（25.1~34.6）	20.3（11.6~31.9）
60~69岁	30.3（25.7~35.2）	39.0（27.3~51.7）
≥70岁	27.2（22.8~32.0）	39.0（27.3~51.7）
BMI（kg/m²， $x ¯$ ±s）	24.71±3.34	25.19±2.75	t=0.97	0.333
腰围（cm， $x ¯$ ±s）	88.33±9.75	91.84±8.45	t=2.57	0.011
受教育程度［%（95%CI）］			χ²=3.91	0.271
小学及以下	12.6（9.5~16.3）	6.8（2.3~15.3）
初中及高中	65.5（60.5~70.3）	78.0（66.2~87.0）
大学及以上	21.8（17.8~26.4）	15.3（7.8~26.0）
工种［%（95%CI）］			χ²=3.01	0.808
无业	6.2（4.0~9.0）	3.4（0.7~10.4）
务农	3.4（1.9~5.6）	3.4（0.7~10.4）
技术工人	39.5（34.5~44.6）	45.8（33.5~58.4）
管理人员	17.1（13.5~21.2）	20.3（11.6~31.9）
服务行业	14.8（11.4~18.8）	8.5（3.3~17.6）
其他	19.0（15.2~23.4）	18.6（10.3~29.9）
经济收入［%（95%CI）］			χ²=3.676	0.452
＜2000	3.4（1.9~5.6）	3.4（0.7~10.4）
2000~3500	30.8（26.2~35.7）	23.7（14.3~35.7）
3500~5000	38.1（33.2~43.2）	42.4（30.4~55.1）
≥5000	27.7（23.3~32.5）	30.5（19.9~43.0）
吸烟情况［%（95%CI）］			χ²=7.82	0.02
从不吸烟	47.3（42.2~52.5）	37.3（25.8~50.0）
曾经吸烟	20.7（16.8~25.2）	37.3（25.8~50.0）
现在吸烟	31.9（27.3~36.9）	25.4（15.7~37.5）
工作接触粉尘［%（95%CI）］			χ²=2.351	0.125
无	63.0（57.9~67.9）	52.5（39.9~64.9）
有	37.0（32.1~42.1）	47.5（35.1~60.1）
呼吸道疾病家族史［%（95%CI）］			χ²=2.58	0.274
无	76.2（71.6~80.4）	67.8（55.2~78.6）
有	23.8（19.6~28.4）	32.2（21.4~44.8）
幼时慢性咳嗽病史［%（95%CI）］			χ²=6.86	0.032
无	87.1（83.3~90.3）	79.7（68.1~88.4）
有	12.9（9.7~16.7）	20.3（11.6~31.9）
以前听说慢阻肺［%（95%CI）］			χ²=63.386	＜0.001
未听说过	63.3（58.2~68.2）	8.5（3.3~17.6）
听说过	36.7（31.8~41.8）	91.5（82.4~96.7）
以前做过肺功能［%（95%CI）］			χ²=91.58	＜0.001
未做过	70.6（65.7~75.1）	5.1（1.5~13.0）
做过	29.4（24.9~34.3）	94.9（87.0~98.5）

表2 未确诊COPD与曾确诊COPD症状比较［%（95%CI）］

H. pylori	未确诊COPD（357例）	曾确诊COPD（59例）	χ²值	P值
咳嗽			23.147	＜0.001
无	44.1（38.9~49.2）	24.1（14.6~36.2）
有时	48.9（43.6~53.9）	50.0（37.4~62.6）
经常	7.0（4.7~10.0）	25.9（16.0~38.1）
咳痰			31.703	＜0.001
无	48.0（42.8~53.1）	27.6（17.4~40.0）
有时	46.9（41.6~52.0）	46.6（34.1~59.3）
经常	5.1（3.1~7.7）	25.9（16.0~38.1）
呼吸时喘息			42.391	＜0.001
无	58.0（52.8~63.0）	18.6（10.3~29.9）
有时	36.1（31.3~41.2）	55.9（43.2~68.1）
经常	5.9（3.8~8.7）	25.4（15.7~37.5）
活动后气短			27.818	＜0.001
无	42.6（37.5~47.7）	12.1（5.6~22.2）
有时	48.2（43.0~53.4）	60.3（47.5~72.2）
经常	9.2（6.6~12.6）	27.6（17.4~40.0）
疲惫			17.442	＜0.001
无	49.3（44.1~54.5）	28.8（18.5~41.2）
有时	43.7（38.6~48.9）	49.2（36.7~61.7）
经常	7.0（4.7~10.0）	22.0（13.0~33.8）
以上任何呼吸道症状			37.43	＜0.001
无	35.6（30.7~40.6）	11.9（5.5~21.9）
有时	56.3（51.1~61.4）	54.2（41.6~66.5）
经常	8.1（5.6~11.3）	33.9（22.8~46.5）

表2 未确诊COPD与曾确诊COPD症状比较［%（95%CI）］

H. pylori	未确诊COPD（357例）	曾确诊COPD（59例）	χ²值	P值
咳嗽			23.147	＜0.001
无	44.1（38.9~49.2）	24.1（14.6~36.2）
有时	48.9（43.6~53.9）	50.0（37.4~62.6）
经常	7.0（4.7~10.0）	25.9（16.0~38.1）
咳痰			31.703	＜0.001
无	48.0（42.8~53.1）	27.6（17.4~40.0）
有时	46.9（41.6~52.0）	46.6（34.1~59.3）
经常	5.1（3.1~7.7）	25.9（16.0~38.1）
呼吸时喘息			42.391	＜0.001
无	58.0（52.8~63.0）	18.6（10.3~29.9）
有时	36.1（31.3~41.2）	55.9（43.2~68.1）
经常	5.9（3.8~8.7）	25.4（15.7~37.5）
活动后气短			27.818	＜0.001
无	42.6（37.5~47.7）	12.1（5.6~22.2）
有时	48.2（43.0~53.4）	60.3（47.5~72.2）
经常	9.2（6.6~12.6）	27.6（17.4~40.0）
疲惫			17.442	＜0.001
无	49.3（44.1~54.5）	28.8（18.5~41.2）
有时	43.7（38.6~48.9）	49.2（36.7~61.7）
经常	7.0（4.7~10.0）	22.0（13.0~33.8）
以上任何呼吸道症状			37.43	＜0.001
无	35.6（30.7~40.6）	11.9（5.5~21.9）
有时	56.3（51.1~61.4）	54.2（41.6~66.5）
经常	8.1（5.6~11.3）	33.9（22.8~46.5）

表3 未确诊COPD与曾确诊COPD居民肺功能比较

	未确诊COPD（357例）	曾确诊COPD（59例）	统计值	P值
FEV1实/预（%， $x ¯$ ±s）	79.26±19.38	62.72±22.30	t=-5.93	＜0.001
FEV1/FVC（%， $x ¯$ ±s）	67.93±7.64	60.90±9.83	t=-6.26	＜0.001
FEV1改善率（%， $x ¯$ ±s）	6.52±11.26	7.44±10.00	t=0.59	0.558
GOLD分级［%（95%CI）］			χ²=43.211	＜0.001
1级	51.8（46.6~57.0）	22.0（13.0~33.8）
2级	41.2（36.2~46.3）	55.9（43.2~68.1）
3级	6.7（4.5~9.7）	11.9（5.5~21.9）
4级	0.3（0.0~1.3）	10.2（4.4~19.8）

表3 未确诊COPD与曾确诊COPD居民肺功能比较

	未确诊COPD（357例）	曾确诊COPD（59例）	统计值	P值
FEV1实/预（%， $x ¯$ ±s）	79.26±19.38	62.72±22.30	t=-5.93	＜0.001
FEV1/FVC（%， $x ¯$ ±s）	67.93±7.64	60.90±9.83	t=-6.26	＜0.001
FEV1改善率（%， $x ¯$ ±s）	6.52±11.26	7.44±10.00	t=0.59	0.558
GOLD分级［%（95%CI）］			χ²=43.211	＜0.001
1级	51.8（46.6~57.0）	22.0（13.0~33.8）
2级	41.2（36.2~46.3）	55.9（43.2~68.1）
3级	6.7（4.5~9.7）	11.9（5.5~21.9）
4级	0.3（0.0~1.3）	10.2（4.4~19.8）

表4 不同情况漏诊率比较及单因素Logistic回归分析

临床资料	漏诊率［%（95%CI）］	OR（95%CI）	P值
性别
女性	91.6（86.5~95.2）	2.34（1.22~4.48）	0.011
男性	82.4（77.4~86.6）	1
年龄段
40~49岁	97.7（89.6~99.7）	9.85（1.28~75.39）	0.027
50~59岁	90.0（83.7~94.4）	2.11（0.99~4.47）	0.051
60~69岁	82.6（75.4~88.3）	1.11（0.58~2.11）	0.744
≥70岁	81.0（73.3~87.2）	1
受教育程度
小学及以下	91.1（80.2~96.9）	1.18（0.34~4.08）	0.790
初中及高中	83.6（78.9~87.6）	0.59（0.28~1.24）	0.169
大学及以上	89.7（82.0~94.8）	1
经济收入
＜2000	85.7（61.5~96.9）	1.09（0.22~5.29）	0.914
2000~3500	88.7（82.3~93.4）	1.43（0.68~3.02）	0.351
3500~5000	84.5（78.3~89.4）	0.99（0.51~1.91）	0.974
≥5000	84.6（77.3~90.3）	1
吸烟
从不吸烟	88.5（83.4~92.4）	2.28（1.19~4.38）	0.013
现在吸烟	88.4（82.0~93.0）	2.26（1.10~4.64）	0.026
曾经吸烟	77.1（68.0~84.6）	1
呼吸道疾病家族史
无	87.2（83.1~90.5）	1.52（0.84~2.76）	0.17
有	81.7（73.5~88.2）	1
幼时肺炎或支气管炎病史
无	87.4（83.6~90.6）	1.879（0.99~3.56）	0.053
有	78.7（68.4~86.7）	1
曾听说过慢阻肺
没听过	97.8（95.3~99.2）	18.63（7.27~47.75）	＜0.001
听过	70.8（64.0~77.0）	1
曾做过肺功能
未做过	98.8（96.9~99.7）	44.8（13.72~146.32）	＜0.001
做过	65.2（57.6~72.3）	1
呼吸道症状
无	96.8（91.7~99.1）	15.17（4.33~53.16）	＜0.001
有时	87.0（82.4~90.7）	3.33（1.79~6.20）	＜0.001
经常	66.7（55.0~76.9）	1
GOLD分级
1级	93.4（89.3~96.3）	85.39（9.55~763.25）	＜0.001
2级	81.7（75.5~86.8）	26.73（3.11~229.54）	0.003
3级	77.4（60.7~89.3）	20.57（2.11~200.77）	0.009
4级	14.3（1.6~50.1）	1

表4 不同情况漏诊率比较及单因素Logistic回归分析

临床资料	漏诊率［%（95%CI）］	OR（95%CI）	P值
性别
女性	91.6（86.5~95.2）	2.34（1.22~4.48）	0.011
男性	82.4（77.4~86.6）	1
年龄段
40~49岁	97.7（89.6~99.7）	9.85（1.28~75.39）	0.027
50~59岁	90.0（83.7~94.4）	2.11（0.99~4.47）	0.051
60~69岁	82.6（75.4~88.3）	1.11（0.58~2.11）	0.744
≥70岁	81.0（73.3~87.2）	1
受教育程度
小学及以下	91.1（80.2~96.9）	1.18（0.34~4.08）	0.790
初中及高中	83.6（78.9~87.6）	0.59（0.28~1.24）	0.169
大学及以上	89.7（82.0~94.8）	1
经济收入
＜2000	85.7（61.5~96.9）	1.09（0.22~5.29）	0.914
2000~3500	88.7（82.3~93.4）	1.43（0.68~3.02）	0.351
3500~5000	84.5（78.3~89.4）	0.99（0.51~1.91）	0.974
≥5000	84.6（77.3~90.3）	1
吸烟
从不吸烟	88.5（83.4~92.4）	2.28（1.19~4.38）	0.013
现在吸烟	88.4（82.0~93.0）	2.26（1.10~4.64）	0.026
曾经吸烟	77.1（68.0~84.6）	1
呼吸道疾病家族史
无	87.2（83.1~90.5）	1.52（0.84~2.76）	0.17
有	81.7（73.5~88.2）	1
幼时肺炎或支气管炎病史
无	87.4（83.6~90.6）	1.879（0.99~3.56）	0.053
有	78.7（68.4~86.7）	1
曾听说过慢阻肺
没听过	97.8（95.3~99.2）	18.63（7.27~47.75）	＜0.001
听过	70.8（64.0~77.0）	1
曾做过肺功能
未做过	98.8（96.9~99.7）	44.8（13.72~146.32）	＜0.001
做过	65.2（57.6~72.3）	1
呼吸道症状
无	96.8（91.7~99.1）	15.17（4.33~53.16）	＜0.001
有时	87.0（82.4~90.7）	3.33（1.79~6.20）	＜0.001
经常	66.7（55.0~76.9）	1
GOLD分级
1级	93.4（89.3~96.3）	85.39（9.55~763.25）	＜0.001
2级	81.7（75.5~86.8）	26.73（3.11~229.54）	0.003
3级	77.4（60.7~89.3）	20.57（2.11~200.77）	0.009
4级	14.3（1.6~50.1）	1

表5 慢阻肺漏诊多因素Logistic回归分析

因素	β	SE值	Wald值	P值	OR值	95% CI
以前未做过肺功能	3.12	0.64	24.03	0.000	22.82	6.53~79.70
以前未听说过慢阻肺	2.22	0.53	17.41	0.000	9.21	3.24~26.16
无呼吸道症状	1.36	0.64	4.51	0.034	3.90	1.11~13.73
有时有呼吸道症状	1.06	0.49	4.72	0.030	2.88	1.11~7.51

表5 慢阻肺漏诊多因素Logistic回归分析

因素	β	SE值	Wald值	P值	OR值	95% CI
以前未做过肺功能	3.12	0.64	24.03	0.000	22.82	6.53~79.70
以前未听说过慢阻肺	2.22	0.53	17.41	0.000	9.21	3.24~26.16
无呼吸道症状	1.36	0.64	4.51	0.034	3.90	1.11~13.73
有时有呼吸道症状	1.06	0.49	4.72	0.030	2.88	1.11~7.51

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Investigation on current status of diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease among residents aged 40 and above in Shijingshan District, Beijing

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