我国已经加速进入老龄化社会，与之相适应的医疗养老卫生服务的需求也大大增加。介于昆明市社会福利院福利医院"医养结合"的性质和"生物-心理-社会"现代医学模式理念，心理科开展了临终关怀的临床实践。对于老年患者的躯体疾病的支持治疗是主要医护服务，同时对患者家属的心理支持也是工作的重要部分。经过临床心理科医护人员长期的临床工作，总结和发展出的适合临终老年患者家属的心理支持服务，逐渐探索形成了比较成熟的模式和经验，得出如下结论：对临终关怀期患者家属的心理支持非常具有必要性、可行性和重要性，能有效的提高临床服务水平和医患沟通的满意度。同时为了促进临终关怀服务的发展，临终关怀服务需要医学、护理学、心理学、社会学、法学、伦理学、教育学等多学科的共同参与。

黄褐斑是发生于面部，常呈对称分布的一种后天获得性色素过度沉着性疾病，中年女性好发，在很大程度上影响患者的生活质量，黄褐斑的发病受多种因素的影响，其中最主要的影响因素包括紫外线照射、内分泌失调、激素水平改变、遗传因素等，发病机制复杂，至今仍不是十分明确。治疗方法多种多样，尤以激光治疗效果明显，准确性及选择性较高，笔者着重对黄褐斑激光治疗的相关研究进行综述。

探讨双“8”字捆绑联合双克氏针在陈旧性骨性锤状指中的临床疗效。

回顾性分析2021年6月至2023年5月南京江北医院手足显微外科收治的24例（指）陈旧性骨性锤状指患者临床资料，缝线双“8”字形捆绑骨块于末节指骨基底部。6周拔除克氏针后逐步加强患指伸屈运动，测量患指及各关节的主动屈伸活动范围，记录手指总的主动活动度（TAM）及远指间关节活动度（ROM）；参照美国手外科协会TAM系统评定手指功能。

共纳入24例（24指），男性14例，女性10例，年龄16~54岁。根据Wehbe和Schneider分型：Ⅰ：a型5例，b型5例；Ⅱ：a型8例，b型4例；Ⅲ：a型1例，b型1例。受伤至手术时间21~64 d。切口一期愈合，无断针及脱针现象。骨折处均对位可愈合佳，锤状指畸形均完全矫正。24例患指术后获随访，随访时间为6.0~9.3个月。末次随访患指的远指间关节ROM为28.5°~39.2°［31.5°（31.1°，33.7°）］，与对应健指的远指间关节ROM为30.6°~40.2°［31.8°（32.°1，35.2°）］比较无统计学意义（Z=-3.92，P=0.724）；患指TAM为229.4°~238.5°［232.2°（230.8°，234.5°）］与对应健指的TAM为230.2°~241.3°［234.1°（233.5°，235.7°）］，差异无统计学意义（Z=-1.84，P=0.314）。以TAM系统评定标准：优21例，良3例，优良率为100%。

缝线双“8”字捆绑骨块联合双克氏针，固定牢固且持久，能有效治疗陈旧性骨性锤状指，是一种实用而简便的方法。

肿瘤的发生、发展与肿瘤及微环境之间所形成的肿瘤生态系统密不可分，基础研究成果的临床转化促使乳腺肿瘤医师能够更系统、更全面的去探索和制定有效的治疗方案。基于此，免疫治疗的日渐兴起正在改变乳腺癌系统治疗的格局，免疫治疗联合传统治疗方案，可进一步改善乳腺癌患者的预后。发现新的免疫治疗靶点、寻找更优的预测抗肿瘤免疫治疗效果的生物标志物和目标人群，是未来提升临床乳腺癌抗肿瘤免疫治疗效果的重要探索方向。

分裂情感性障碍是同时伴有精神病性症状及情感症状的一类精神障碍。虽然精神障碍诊断与统计手册（第5版）（DSM-5）有了最新的诊断标准，但在实际临床应用中却存在诸多困惑。本文系统回顾了分裂情感性障碍的诊断演变、最新研究进展、治疗及预后评估。

随着对脓毒症免疫机制的深入研究，目前普遍认为，脓毒症的宿主免疫反应包括多个后续的或同时发生的进程，既有过度炎症，也有免疫抑制，其主要机制在于机体免疫功能紊乱，包括固有免疫及适应性免疫反应的异常，本文结合近年脓毒症在免疫机制方面的研究，从固有免疫及适应性免疫两方面探讨脓毒症时机体免疫反应的变化。

白介素（IL）-33属于IL-1细胞因子家族，它通过ST2膜受体诱导辅助型T细胞（Th）2免疫反应，在调节免疫系统中起重要作用。IL-33主要由上皮细胞分泌，也可由其他细胞如骨髓细胞、树突状细胞、巨噬细胞和肥大细胞产生。IL-33受体ST2在多种细胞广泛表达。Th2细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞等多种Th2阳性细胞均参与支气管哮喘的发展过程。IL-33被认为是Th2型免疫反应始发因素，通过激活固有免疫及适应性免疫，诱导哮喘等过敏性疾病的发生发展。进一步了解IL-33的生物学特性有助于阐明其在哮喘治疗中干预作用。

支气管哮喘（简称哮喘）是多种炎症细胞和炎性介质参与的慢性气道炎症性疾病。Thl/Th2免疫反应失衡是哮喘主要的发病机制，而嗜酸粒细胞性气道炎症和气道高反应性为哮喘的显著临床特征。Th17细胞通过活化和募集中性粒细胞，促进气道炎症发生发展，尤其与中重度哮喘密切相关。Th17细胞为中重度哮喘提供了潜在的治疗靶点。深入研究Th17细胞分化调控机制，有望为治疗中性粒细胞性哮喘带来新的愿景。

深度学习辅助决策医疗器械具有潜在临床价值，受到较高社会关注，我国医疗器械监管审评机构出台多项鼓励技术创新和产业发展的举措。同时，此类产品的临床应用较新，生产企业注册经验少，对于临床评价要求存在诸多误区。本文通过总结调研国际国内的注册监管要求、经验以及学术界对于该类产品的临床研究成果，总结了部分可供参考借鉴的设计要素和偏倚控制方法，以期为生产企业科学地开展临床评价以及产品的临床技术审评提供思路。

多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的妇科内分泌疾病，常见临床表现包括月经不规律、高雄激素血症、胰岛素抵抗及排卵障碍性不孕等。目前关于PCOS的确切病因与发病机制尚不清楚。研究发现PCOS患者普遍存在维生素D的缺乏，适当补充维生素D可能有助于改善PCOS患者的临床相关症状及生育情况。本文就目前维生素D对PCOS患者影响的相关文献进行综述。

脊髓空洞约见于70%的Chiari畸形及10%的颅底凹陷。对于Chiari畸形合并脊髓空洞的手术治疗方案众多，主要有后颅窝减压术及空洞分流术。Chiari畸形合并脊髓空洞患者行不同方式后颅窝减压术，术后无效率国内外报道不一。目前对失败病例治疗有再行后颅窝减压术、脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术、脊髓空洞-腹腔分流术、脊髓空洞-胸腔分流术、四脑室-颈髓蛛网膜下腔分流及特殊并发症的处理。每种术式的采用需具体病例具体分析，以达到缓解患者症状的目的。

Graves病（GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿，是引起甲状腺功能亢进最常见的原因。最近研究表明遗传易感性和环境诱发因素的相互作用被认为是导致GD发病的关键原因；而表观遗传学是环境与遗传之间的桥梁，越来越多的证据表明表观遗传修饰，包括DNA甲基化、组蛋白共价修饰以及由非编码的RNA分子介导的基因沉默，在GD的发病机制中扮演着重要的角色。本文主要阐述表观遗传学参与GD发病的机制以及相关的临床潜在应用。

探讨2型糖尿病性骨质疏松的危险因素及定量CT在疾病早期诊断中的应用价值。

选取2016年2月至2017年2月期间在苏北人民医院治疗的2型糖尿病患者220例，研究对象同时接受双能X线吸收定量法（DXA）和定量CT两种方法分别检测腰椎骨密度和体积骨密度，根据DXA测量的椎体骨密度结果分为骨质疏松组和非骨质疏松组。比较2组性别、年龄、病程、BMI、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、空腹C肽（FCP）及餐后2 h C肽（2hCP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、碱性磷酸酶、血磷、血钙、甲状旁腺激素（PTH）、Ⅰ型胶原羧基末端肽（CTx）、血清骨钙素（N-MID）、Ⅰ型胶原氨基末端肽（TP1NP）、维生素D、肌酐等指标的差异并行相关和回归分析。

2型糖尿病患者女性骨质疏松患病率较男性高（46.4% vs 29.3%；χ²=8.319，P=0.012）；骨质疏松组年龄、病程、HbA1c、PTH、CTx较非骨质疏松组高（P<0.05），骨质疏松组BMI、N-MID、TP1NP、维生素D较非骨质疏松组低（P<0.05）；CTx与2hPG呈负相关（r=-0.165，P<0.05）；TP1NP与FPG（r=-0.224）、2hPG（r=-0.191）呈负相关（P<0.05）；N-MID与FPG（r=-0.280）、2hPG（r=-0.183）、三酰甘油（r=-0.293）、HbA1c（r=-0.238）呈负相关（P<0.05）；维生素D与病程（r=-0.224）呈负相关，与BMI（r=0.167）呈正相关（P<0.05）。2型糖尿病患者腰椎骨密度与年龄（r=-0.371）、HbA1c（r=-0.173）、病程（r=-0.230）呈负相关（P<0.05），与BMI呈正相关（r=0.231，P<0.05）。2型糖尿病患者腰椎骨密度与年龄、病程、BMI、HbA1c、PTH、CTx有线性回归关系；定量CT与DXA检测方法相比，敏感度为100%，特异度为80.3%，定量CT诊出率较DXA高（P<0.05）。

（1）糖代谢和骨代谢有相关关系，血糖控制不佳，骨形成减少；（2）女性、高龄、病程长、血糖控制不佳是骨质疏松症的主要危险因素，BMI在一定范围适度增加为骨质疏松症的保护因素；（3）年龄、HbA1c、病程、PTH、CTx、BMI对腰椎骨密度的影响依次增大；（4）定量CT对2型糖尿病性骨质疏松的诊断具有更高的应用价值。

多参数核磁共振成像（MRI）在乳腺癌诊疗过程中具有重要作用。随着乳腺MRI的不断发展，越来越多的功能学参数提供了更多定量指标，为乳腺癌筛查、诊断、疗效评估及预后提供更多信息。本文从乳腺MRI检查设备、检查序列、临床检查适应证及MRI的新技术、新进展等方面介绍多参数MRI在乳腺癌诊疗过程中的应用及进展。