目的
探讨高容量血液滤过(HVHF)联合连续性血浆滤过吸附(CHVHF)对脓毒症相关ARDS患者炎症反应和呼吸功能的影响。
方法
本研究纳入了在河北医科大学第三医院重症医学科接受治疗的60例脓毒症相关ARDS患者,随机将其分为HVHF组(30例)和HVHF+CHVHF组(30例),分别采用标准HVHF治疗和HVHF联合HA380-CHVHF 治疗。分析患者一般资料,包括年龄、性别、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学和慢性健康状况评价(APACHE Ⅱ)评分、生命体征[如心率(HR)、呼吸频率(RR)]、降钙素原(PCT)、乳酸(Lac)、总胆红素(TBil)水平等,比较2组治疗前后12 h及24 h主要研究结果[白细胞计数(WBC)、血清白介素6(IL-6)、二氧化碳分压(PCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、机械能(MP)]和次要研究结果[平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血小板计数(PLT)]的差异,评估两种治疗方法的疗效。
结果
本研究纳入患者HVHF组30例和HVHF + CHVHF组患者30例,男性占比70%。2组基线水平:性别、年龄、治疗前SOFA评分、HR、MAP、RR、MP、WBC、PCT、Lac、TBiL、IL-6、PLT、AST、ALT、CVP、PCO2、氧合指数和MP比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与HVHF组比较,HVHF+CHVHF组治疗24、48 h血清IL-6有降低趋势,48 h PLT、MP有降低趋势,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组其余指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。广义估量方程(GEE)结果显示,在控制其他因素(性别、年龄、治疗前SOFA评分、HR、MAP、RR、PCT、Lac、TBiL、PLT、AST、ALT、CVP、PCO2、氧合指数)后,治疗方式、APACHⅡ评分、WBC以及时间因素是影响MP的因素,治疗方式及时间因素是影响IL-6的因素。
结论
HVHF联合CHVHF作为治疗脓毒症相关ARDS患者的有效手段,可有效清除IL-6和降低MP。