2型糖尿病(T2DM)是与过度消费高热量食物,缺乏运动和肥胖有关的疾病。胰岛素抵抗就是组织或细胞对胰岛素的反应能力减低。研究发现肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)参与T2DM的发生发展,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物可延缓胰岛素抵抗的进展。然而目前对其机制研究仍不明确,本文针对这一问题进行总结。
探讨初诊高血压患者颈动脉硬化(CAS)与相关危险因素的关系,为临床干预和预防高血压患者颈动脉硬化提供依据。
选择2014年7月至2016年5月在常德市第一人民医院心内科门诊年龄>18岁的初诊高血压患者513例,根据颈动脉超声结果将患者分为颈动脉硬化组和正常组,其分别为233例和280例。应用t检验观察并比较2组患者血糖血脂、肾功能、诊室血压、24 h动态血压、尿蛋白定量、心脏彩超等指标,然后采用Logistic回归分析分析颈动脉硬化与相关危险因素的相关性;分析2组患者靶器官损害情况,应用χ2检验比较2组左心室肥厚和尿微量白蛋白检出率。
(1)颈动脉硬化组患者的年龄、空腹血糖、24 h脉压、夜间脉压和白昼舒张压均高于正常组,差异有统计学意义(t=6.47,P<0.001;t=2.60,P=0.035;t=1.13,P=0.034;t=0.79,P=0.008;t=0.34,P<0.001)。(2)年龄是初诊高血压患者发生颈动脉硬化的危险因素(β>0,OR>1,P<0.001),高密度脂蛋白(HDL)则是颈动脉硬化的保护因素(β<0,OR<1,P=0.019)。(3)颈动脉硬化组左心室肥厚和尿微量白蛋白检出率均明显高于颈动脉正常组(χ2=13.17,P<0.001;χ2=9.80,P=0.002)。
年龄为颈动脉粥样硬化独立的危险因素,而HDL水平越高对颈动脉的保护作用越好。
卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,其病死率位居妇科恶性肿瘤之首。肿瘤标志物对卵巢癌的早期诊断、疗效监测及预后评估具有重要意义。CA125、HE4是临床上应用最广泛的卵巢癌血清肿瘤标志物,但其存在一些不足之处,寻找更加敏感的肿瘤标志物具有重要的意义。近年来,随着二代测序技术的快速发展,循环肿瘤DNA、循环肿瘤细胞及miRNA为卵巢癌肿瘤标志物的临床研究提供了新的思路。
观察右美托咪定联合氟比洛芬酯应用于小儿腹腔镜手术对全麻苏醒期的安全性和可行性。
将2015年10月至2016年12月南京医科大学附属无锡市人民医院60例ASAⅠ级2~10岁在全麻下行小儿腹腔镜鞘状突高位结扎术和疝修补术的患儿,随机分为3组(n=20):氟比洛芬酯组(F组)、氟比洛芬酯联合右美托咪定组(FD组)、对照组(C组),麻醉诱导前分别静注1 mg/kg氟比洛芬酯、1 mg/kg氟比洛芬酯及0.5 μg/kg右美托咪定、与F组等容量生理盐水。记录3组患儿拔管前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化,记录苏醒时间、拔管时间、拔管后呼吸道事件及苏醒期躁动发生情况。
与C组比较,FD组在T0、T1、T2时刻MAP和HR显著降低(P<0.01或P<0.05);与C组比较,F组在T2时MAP和HR显著降低(P<0.01);与F组比较,FD组心率在MAP和HR下降(P<0.05)。与C组比较,FD组呼吸道事件和躁动发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
麻醉诱导前联合应用氟比洛芬酯和右美托咪定可以有效减少小儿腹腔镜手术全麻苏醒期躁动,提高麻醉安全性,不延长患儿苏醒时间和拔管时间。
对比一步法和两步法建立5/6肾切除肾衰模型的效果。
使用一步法和两步法建立5/6肾切除肾衰模型,观察2组死亡率以及术后4、8、12周肌酐、尿素氮的水平。
一步法组术后4周死亡率17.65%,二步法组术后4周死亡率29.41%,2组均成功建立肾衰模型,且术后8周2组肌酐、尿素氮水平无统计学差异。
一步法和两步法均可成功建立5/6肾切除肾衰模型,一步法建立5/6肾切除肾衰模型死亡率可能更低。
通过检测乳腺癌肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)及肿瘤浸润转移分子,分析其临床病理特征及其与肿瘤浸润转移的关系。
应用免疫组化(SP)检测80例从2015年1月至2016年8月来自陕西省肿瘤医院乳腺癌患者癌组织及癌旁组织中CD68、TGF-β1、uPA及MMP-9蛋白的表达,采用χ2检验及Fisher检验分析CD68、TGF-β1、uPA及MMP-9蛋白与乳腺癌临床病理特征的关系,并采用列联分析明确其相关性。
乳腺癌中CD68阳性表达率65.00%(52/80),TGF-β1阳性表达率57.50%(46/80),uPA阳性表达率56.25%(45/80)、MMP-9阳性表达率48.75%(39/80),均分别明显高于乳腺癌癌旁组织的8.75%(7/80)、10.00%(8/80)、12.50%(10/80)、11.25%(9/80),差异具有统计学意义(P均<0.001)。乳腺癌组织中CD68、TGF-β1、uPA、MMP-9蛋白的表达与肿瘤TNM分期及有无淋巴结转移密切相关(P值分别为0.038、0.033、0.017、0.025;0.004、0.037、0.005、0.038),尚未见其与年龄、临床病理类型相关。相关性分析表明CD68和TGF-β1、uPA在乳腺癌组织中的表达呈正相关(r=0.588,P<0.001;r=0.357,P=0.001)。
乳腺癌患者组织中TAMs高表达,其与肿瘤浸润转移及淋巴结转移密切相关,TAMs可能是乳腺癌预后不良的重要标志及乳腺癌侵袭、转移过程的重要靶点。
麻醉学是临床医学教学中一个高风险专业,针对目前麻醉学专业学生培养的现状和特殊性,通过多种学习方式调动学生主观能动性,充分发挥学生主体作用,并介绍其在麻醉学专业培养中的具体实施内容,提高学生临床思维能力,使其更好地完成从医学生向临床医师的角色转变。
L1细胞黏附分子(L1CAM)是一种细胞间黏附分子,由一系列蛋白分子以线性结构连接组成,在调控神经细胞运动、生长等方面发挥重要作用。研究表明,肿瘤细胞中表达L1CAM可促进细胞增殖、迁移、侵袭与转移,从而影响肿瘤患者的预后。近期有文献报道通过免疫组化等方法检测L1CAM在早期子宫内膜癌(EC)组织中的表达情况,联合临床数据,分析了L1CAM对EC患者预后的不良影响。本文通过阐述L1CAM在肿瘤细胞转移中的相关机制,尤其对其和上皮间质转化(EMT)机制关系的相关研究,概述其对EC患者预后影响的相关研究结果,为进一步探讨EC的不良预后因素从而制定更精准的后续治疗方案提供依据。
评价超声介导坐骨神经联合股神经阻滞麻醉在老年性下肢骨折中手术应用中的临床疗效。
选取2015年6月至2017年1月34例入住遵义医学院第五附属(珠海)医院的单侧膝关节及膝关节以下骨折的患者34例,男性21例,女性13例,年龄68~83岁,平均年龄(74.08±7.70)岁。行坐骨神经联合股神经阻滞麻醉,记录麻醉操作、起效及持续时间,以视觉疼痛模拟评分(VAS)及生命体征变化进行效果评价,并记录术后进食时间及术后不良反应情况。不同时间节点心率、收缩压、舒张压及血氧饱和度的比较采用重复测量的单因素方差分析,采用t检验比较不同时间点VAS评分的差异。
坐骨神经和股神经阻滞操作时间分别为(6.0±1.2)min、(1.5±1.4)min;起效时间分别为(15.0±6.2)min、(7.1±6.2)min;维持时间为(16.0±7.2)h、(7.0±5.2)h。神经阻滞效果Ⅰ级31例(91.17%,31/34),Ⅱ级3例(8.83%,3/34)。手术开始前VAS评分为(2.1±1.2)分,手术开始后30 min时VAS评分为(1.9±0.6)分,术毕VAS评分(1.8±0.7)分,手术开始前与术中及术毕比较差异无统计学意义(P>0.05);心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度在T0、T1、T2、T3、T4、T5各时间点的差异不具有统计学意义(P>0.05)。患者术后不良反应少,对症处理后均得到明显缓解。
超声介导下联合神经阻滞麻醉可为单侧下肢骨折手术患者提供满意的麻醉镇痛效果,且对生命体征干扰性小,术后并发症少。
对扩张型心肌病患者的T波峰末间期进行科学规范的测量,并将其与正常人群进行比较。
回顾性分析2010年1月至2011年6月在中国医学科学院阜外医院接受心脏再同步治疗的扩张型心肌病患者病例资料,选择其中33例术前心电图资料完整者作为观察组,对其术前自身心律的心电图进行分析。从南京医科大学附属逸夫医院体检中心心电图室导出2016年9月检查的40份正常人心电图,将这40名正常人作为对照组进行研究。依次测量12个导联的T波波峰到T波终末的时间间期,最终取12导联中数值最大的T波波峰到T波终末的时间间期作为某一个体的T波峰末间期。QT间期也定义为12个导联中QRS波起始到T波终末时间间期的最大值。比较2组差异。
观察组33例患者中,29例(87.9%)患者T波峰末间期在胸前导联测得。与对照组相比,观察组的T波峰末间期更长[(119.7±23.6)ms vs (94.5±16.3)ms,t=5.368,P=0.000],T波峰末间期离散度更大[(45.2±18.2)ms vs (30.0±17.7)ms,t=3.593,P=0.001],但是T波峰末间期/QT间期比值在2组间没有差异(0.26±0.04 vs 0.25±0.04,t=1.350,P=0.181)。
无论在扩张型心肌病患者中还是在正常人中,绝大多数研究对象可以在胸前导联准确测量到T波峰末间期。与正常人群相比,扩张型心肌病患者心室跨壁复极离散度更大。
系统评价胺碘酮联合螺内酯与单用胺碘酮治疗阵发性房颤的临床效果及安全性。
计算机检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库、PubMed、Cochrane Library,查找所有比较胺碘酮联合螺内酯与单用胺碘酮对阵发性房颤患者治疗的随机对照试验。检索时间均为建库至2016年10月。同时手工检索纳入文献的参考文献。按纳入排除标准由两名研究者独立进行筛选,并提取资料,采用改良的Jadad量表评价纳入研究的质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。
共纳入4篇文献,均为随机对照研究,总共388例患者。Meta分析结果显示:观察12个月,与单用胺碘酮(对照组)相比,胺碘酮联合螺内酯(试验组)具有更好的窦性心律维持率(OR = 0.38,95% CI:0.22~0.67,P = 0.0007),并且可以显著延缓左心房内径扩大(WMD =-1.72,95% CI:-2.14~-1.30,P<0.000 01),而两者安全性无统计学差异(OR = 0.66,95% CI:0.11~4.03,P = 0.65)。
胺碘酮联合螺内酯比单用胺碘酮能够更好地维持窦性心律,并且能够延缓左心房内径扩大;而两组安全性无显著差异。受纳入研究的数量及质量所限,该结论仍需开展更大样本、多中心的随机对照试验加以论证。
探讨阿托伐他汀治疗对2型糖尿病患者糖代谢、脂代谢、炎症因子水平及颈动脉粥样硬化的作用。
选取临沂市人民医院2015年1月至2016年12月收治的2型糖尿病患者196例,按治疗方式的不同随机分为对照组与阿托伐他汀组,各98例。2组患者均予降糖、降压及阿司匹林治疗,阿托伐他汀组在此基础上加用阿托伐他汀20 mg治疗,均持续治疗6个月。采用t检验比较2组患者治疗前后糖代谢指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]、脂代谢[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、内皮细胞选择蛋白(Selectin)]水平及颈动脉粥样硬化指标[颈动脉内中膜厚度(IMT)、斑块厚度、斑块大小、斑块数量)的差异,采用Logistic回归分析分析IMT的影响因素。
治疗后,阿托伐他汀组的糖代谢指标FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR水平与对照组相比差异均无统计学意义[(6.42±1.21)mmol/L vs(6.27±1.05)mmol/L,t=0.406,P=0.572;(6.21±0.65)% vs(6.08±0.73)%,t=0.662,P=0.339;(13.04±1.21)% vs(12.83±1.15)%,t=0.316,P=0.606;(3.75±0.27) vs(3.64±0.35),t=0.283,P=0.692)];脂代谢指标TC、TG、LDL-C的水平低于对照组,HDL-C的水平高于对照组,差异具有统计学意义[(3.18±0.33) vs(4.76±0.39),t=2.738,P=0.009;(1.69±0.14) vs(2.13±0.31),t=3.012,P=0.003;(1.74±0.27) vs(3.08±0.39),t=3.974,P=0.001;(1.26±0.21) vs(1.04±0.15),t=2.458,P=0.014)];炎症因子CRP、IL-6、TNF-α、ICAM-1、VCAM-1、Selectin的水平低于对照组,差异具有统计学意义[(0.83±0.09) vs(0.92±0.11),t=2.576,P=0.036;(1.83±0.25) vs(2.32±0.36),t=3.119,P=0.025;(33.83±4.15) vs(41.92±6.11),t=3.102,P=0.029;(198.83±14.15) vs(210.92±15.11),t=2.583,P=0.035;(457.83±41.15) vs(501.92±38.11),t=2.104,P=0.043;(20.04±1.91) vs(25.83±2.09),t=2.722,P=0.031)];颈动脉粥样硬化指标IMT、斑块厚度、斑块大小、斑块数量低于对照组差异具有统计学意义[(1.05±0.12)mm vs(1.30±0.16)mm,t=3.501,P=0.012;(2.64±0.37)mm vs(3.23±0.55)mm,t=3.164,P=0.019;(0.078±0.021)cm2 vs(0.093±0.025)cm2,t=4.068,P=0.001;(3.54±0.62)个vs(4.23±0.92)个,t=2.083,P=0.042]。服用阿托伐他汀和HDL-C水平是IMT的保护因素,TC、TG、LDL、CRP、IL-6和TNF-α水平是IMT的危险因素。
阿托伐他汀治疗可有效调节2型糖尿病患者的脂代谢,降低炎症反应和颈动脉粥样硬化。
比较鼻内镜下鼻前庭囊肿电动切割揭盖术及唇龈沟径路鼻前庭囊肿切除治疗鼻前庭囊肿的效果。
回顾性分析2009年8月至2015年12月在扬州市第一人民医院行手术治疗的58例鼻前庭囊肿患者,26例接受鼻内镜下鼻前庭囊肿电动切割揭盖术(观察组),32例接受唇龈沟径路鼻前庭囊肿切除术(对照组),依据不同术式分成2组,对2组手术出血量、手术时间、术后疼痛评分、囊肿复发率等方面进行比较,采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。
观察组和对照组在手术出血量、手术时间、术后患者疼痛评分方面行统计学比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后经术后3个月~2年的随访观察均未复发,对照组患者经术后3个月~2年的随访观察3例复发。
鼻内镜下鼻前庭囊肿电动切割揭盖术具有以下优点:复发率低、手术损伤小、出血少、时间短、术后患者舒适度好等,是治疗鼻前庭囊肿的确切方法。
探讨亲水性钛表面微纳米形貌对大鼠骨髓间充质干细胞(rBMSCs)增殖与成骨分化的影响。
采用阳极氧化法和喷砂碱热法分别构建微纳米形貌钛表面,检测其亲水性。钛片表面接种rBMSCs,采用细胞计数试剂盒-8(CCK8)法在培养1、3、5、7 d时检测rBMSCs细胞活性;第7天和14天时检测总蛋白浓度与碱性磷酸酶(ALP)活性,并在第7天时检测成骨标志物ALP、I型胶原(COL1)与成骨特异性转录因子2(RUNX2)的mRNA表达水平。采用t检验比较2组水静态接触角、CCK-8、总蛋白浓度以及成骨分化PCR检测指标。
阳极氧化组钛表面呈规则有序纳米管阵列,喷砂碱热组呈三维网状纳米多孔结构,二者具有相似的微纳米形貌,阳极氧化组水静态接触角大于喷砂碱热阻[(83.3±2.3)° vs (47.7±2.0)°],差异具有统计学意义(t=11.54,P<0.001)。相比阳极氧化组,喷砂碱热组rBMSCs细胞增殖能力均有所增强,接种3、5、7 d后喷砂碱热组rBMSCs细胞活性均明显高于阳极氧化组(0.66 ±0.03 vs 0.52 ±0.03;1.15 ±0.06 vs 0.85 ±0.05;1.58 ±0.07 vs 1.26 ±0.07),且差异具有统计学意义(t=2.962、3.845、3.183,P=0.042、0.018、0.033);培养7、14 d后,喷砂碱热组rBMSCs的总蛋白浓度高于阳极氧化组[(389±45)μg/ml vs(226±32)μg/ml;(1070±59)μg/ml vs (760±65)μg/ml],差异具有统计学意义(t=3.319、3.518,P=0.029、0.025);第7、14天时喷砂碱热组钛表面rBMSCs的ALP活性高于阳极氧化组[(2.11±0.32)U/gprot vs (1.00±0.21)U/gprot;(6.13±0.57)U/gprot vs (3.92±0.51)U/gprot],差异具有统计学意义(t=2.912、2.976,P=0.043、0.041);第7天时,喷砂碱热组rBMSCs中ALP、COL1与RUNX2的mRNA表达水平均高于阳极氧化组(1.86 ±0.24 vs 1.00 ±0.15;2.05 ±0.16 vs 1.00 ±0.14;2.28 ±0.18 vs 1.00 ±0.12),差异具有统计学差异(t=3.383、5.012、5.710,P=0.028、0.007、0.005)。
相比阳极氧化组,喷砂碱热组钛表面微纳米形貌具有更强的促rBMSCs增殖与成骨分化能力,该过程可能与其良好的亲水性有关。
分裂情感性障碍是同时伴有精神病性症状及情感症状的一类精神障碍。虽然精神障碍诊断与统计手册(第5版)(DSM-5)有了最新的诊断标准,但在实际临床应用中却存在诸多困惑。本文系统回顾了分裂情感性障碍的诊断演变、最新研究进展、治疗及预后评估。
观察miR-34a/SIRT1及下游信号分子在大鼠白内障晶状体中表达水平的变化情况。
选取18只SD大鼠晶状体,分为3组,每组6只,分别是2个月龄透明晶状体(青年组)、18个月龄透明晶状体(老年组)及同月龄的自然发生的白内障晶状体(白内障组)。采用实时荧光定量PCR检测各组miR-34a/SIRT1表达情况;采用Western blot检测SIRT1蛋白、P53及乙酰化P53蛋白表达情况。
荧光定量PCR结果显示:miR-34a在白内障大鼠晶状体中表达水平明显上调(t = 12.60,P = 0.0002),同时伴随着SIRT1 mRNA表达水平下调(t = 3.299,P = 0.03);与青年组大鼠透明晶状体相比,老龄组大鼠透明晶状体中miR-34a表达水平明显下调(t = 9.609,P = 0.0007),相应的SIRT1 mRNA表达水平则上调(t = 7.242,P = 0.0019)。Western blot检测结果显示:SIRT1蛋白在白内障大鼠晶状体中表达降低(t = 8.924,P = 0.0009),相应的P53乙酰化明显的增加(t = 9.280,P = 0.0008);而老年组大鼠透明晶状体中SIRT1蛋白较2个月龄大鼠晶状体呈明显增加(t = 3.419,P = 0.0345),相应的P53乙酰化明显的降低(t = 4.768,P = 0.0089)。
miR-34a表达水平上调与大鼠白内障发生相关,可能通过调控SIRT1蛋白表达下降,促进P53乙酰化,从而引起大鼠白内障发生。
在颅内肿瘤切除手术中,如何最大程度地切除颅脑肿瘤以控制其生长和复发,同时最大程度地保留正常的神经功能而改善生活质量,其关键在于对病变的准确定位,因此神经系统定位导航的存在有其必要性。目前影像学引导的神经导航技术包括术中CT、术中磁共振(MRI)以及术中超声定位技术,术中CT、术中MRI受时间、空间的限制,且设备昂贵,需专用的房间,因此使用和推广受到了限制。术中超声则不受这些限制,具有实时方便、安全无创、费用低廉、定位准确、可重复操作等优势,为术者提供准确、清晰的实时图像,帮助术者了解病变的空间位置关系及开颅后病灶移位情况。显示形态学信息的术中二维超声模式以及显示肿瘤内及其周围血流信号的彩色多普勒超声、超声造影(CEUS)技术已成为神经外科手术切除颅脑肿瘤的常用方法,弹性成像在评价肿瘤边界,对组织的浸润程度及肿瘤的硬度方面有一定的价值,还有待进一步研究。本文主要介绍术中超声的多种模式在神经外科手术中的应用情况。
冠状动脉扩张(CAE)定义为冠状动脉管腔局限性或弥散性扩张,其直径超过正常范围的1.5倍。其主要临床表现为心绞痛及心肌梗死,病理表现类似于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),冠状动脉中层破坏是其特征性表现;存在冠状动脉慢血流及微循环障碍现象;冠状动脉造影是目前诊断的金标准;治疗上对于大部分患者建议参照冠心病治疗方案予以个体化治疗,硝酸酯类药物应该避免使用;预后上其两年死亡率与三支病变的冠心病患者相当。
胃癌是目前全世界发病率和病死率较高的癌症之一。近几年,免疫治疗和靶向治疗的发展彻底改变了癌症的治疗模式,找到一个在肿瘤中特异性表达的蛋白质成为药物靶点是该领域主要的研究方向。Claduin-18表达于胃黏膜上皮,参与构成上皮屏障功能,在胃癌中具有独特的表达模式,是靶向治疗中的一个良好靶蛋白,因此Claudin-18具有广阔的研究前景。本篇综述将介绍Claduin-18蛋白的功能、在胃癌中表达模式和治疗方面研究的最新进展。
比较不同剂量阿替普酶静脉溶栓的安全性,为临床合理用药提供依据。
选取2012年3月至2015年8月期间在徐州市中心医院神经内科接受静脉阿替普酶溶栓治疗的急性脑梗死患者283例随机分为2组,低剂量组140例,标准剂量组143例,采集所有患者的病历资料,以改良Rankin量表评分0~2分为预后良好,采用卡方检验或者Mann-Whitney U检验比较2组患者临床疗效及病死率,评估急性脑梗死不同剂量阿替普酶静脉溶栓的安全性。
(1)2组患者在溶栓24 h、3 d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评分)相比,差异无统计学意义[6(2,12) vs 5(2,10),U=0.361,P=0.718;4(2,11) vs 4(2,10),U=0.118,P=0.906];溶栓后7、28、90 d,2组预后良好率比较差异无统计学意义(52.86% vs 53.85%,χ2=0.002,P=0.962;64.29% vs 62.94%,χ2=0.013,P=0.911;70.00% vs 72.03%,χ2=0.06,P=0.807)。(2)2组患者溶栓后出血转化率无明显差异(6.43% vs 7.69%,χ2=0.040,P=0.842),溶栓后90 d内低剂量组死亡11例,标准剂量组死亡12例,2组死亡率无明显差异(χ2=0.120,P=0.73)。
不同剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死安全性和疗效相似,低剂量阿替普酶静脉溶栓值得临床推广应用。